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作 者：Patrick C. Hsieh 美國南加州大學脊柱中心 編 輯：戴慕巍 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 視頻導讀 椎體成形術(shù)（PVP）適用于骨質(zhì)疏松性骨折、轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折以及部分椎體爆裂骨折等病例的治療,，Patrick Hsieh教授在本視頻中分享了一些技巧幫助大家快速入門： 長按二維碼觀看完整視頻 ▼▼▼▼  視頻重點 ? 重點一： 怎樣獲得正確的透視影像： 術(shù)前確保前后位（AP）影像上手術(shù)節(jié)段的棘突位于椎體中線且終板投影呈線狀（圖1）,。此時，兩側(cè)椎弓根投影應(yīng)位于椎體兩側(cè)偏上的部位,。Patrick教授在視頻中（00分48秒）強調(diào)如果術(shù)前不將透視影像調(diào)整至正確位置,，可能造成術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)位置的誤判，從而影響手術(shù)的實施,。  圖1 與右圖相比,，左圖L2椎體終板投影重合呈線狀。 ? 重點二：如何進針： 進針點通常選擇橫突投影的尖端，進針方向與置椎弓根釘方向一致,，為避免誤入椎管,，必須保證針尖位于椎弓根影內(nèi)。如果進針位置不理想的話,，該如何進行調(diào)整,？Patrick教授在視頻中為您詳細演示（05分40秒）。  圖2 左圖較右圖進針深1cm,，可看到L1針尖已接近椎弓根內(nèi)側(cè)緣,，因此需要調(diào)整進針角度，L2進針方向較為合適,。 每次調(diào)整時先將穿刺針回撤0.5~1cm,，調(diào)整方向后再次進針，在針尖接觸椎弓根投影的內(nèi)側(cè)壁時可行側(cè)方投影觀察針尖位置是否合適,。  圖3 針尖在側(cè)位上位于椎體中心,，在正位上位于椎體中線附近，此時位置較滿意,。 ? 重點三：怎樣較為安全的注射骨水泥,？ 開始先注射0.5~1mL，觀察有無骨水泥滲漏,，確認無明顯滲漏后再向后退針并繼續(xù)緩慢注射，當針尖退到椎體后1/4時則應(yīng)停止注射骨水泥,，防止骨水泥滲入椎管,。更多細節(jié)請觀看16分10秒處。 ? 重點四：進行胸椎操作的技巧 胸椎存在生理后凸,，應(yīng)首先調(diào)整C臂以確保操作節(jié)段終板投影呈線狀,，再以棘突旁開4cm處作為進針點，進針方向與中線夾角不能超過15~20°,，以免進入椎管,。胸椎操作演示位于19分50秒處。 |
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