華佗夾脊穴（以下簡稱夾脊穴）從古至今被廣泛應(yīng)用于針灸臨床,，多獲良效,。

1、  夾脊穴的來源與發(fā)展

華佗夾脊,，亦稱夾脊穴，佗脊穴,，首見于晉*葛洪的《肘后備急方》,，書中載曰“華佗治霍亂已死，......而猶不差者,，可灸肘椎,，已試數(shù)百人，皆灸畢即起坐,?！贝酥庾笛醇s第二腰椎夾脊處,。又曰：“夾背脊大骨完中去脊各一寸?！薄逗鬂h書》注引《華佗別傳》曰：“有人病腳躄不能行,，佗切脈，便解衣,，點背數(shù)十處,，相去一寸或五分，......言灸此各七壯,，灸創(chuàng)愈即行也,。后灸愈，灸處去脊,，上下端直均如引繩,。”此處華佗所點數(shù)十穴當(dāng)為今之夾脊穴,。清*岳含珍所著《經(jīng)解穴》中有“挾夾脊”之稱,，其穴相當(dāng)于肘椎的位置。近代針灸名家承淡安先生在所著《中國針灸學(xué)》中首先提出了“華佗夾脊穴”的名稱,，包含34穴,，歸入經(jīng)外奇穴。其后針灸書籍中關(guān)于夾脊穴的內(nèi)容多同承氏所載,。然在臨床運用中,，夾脊穴被不斷擴充，如頸段和骶段夾脊處已被不少醫(yī)家列入夾脊范疇,。此外,，于本世紀(jì)六七十年代，在脊椎旁3分,、5分,、7分及1寸處又增添了許多新穴，資料所及達三十余個之多,。如在脊柱旁開1寸處,，有風(fēng)募、肝募,、厥募,、心募、督募,、膈募,、胰募亦即肝結(jié)、脾募、胃募,、三焦募,、氣海募、大腸募（腰靈）,、健步 ,；在脊柱旁開0.7寸處，有椎杼（奇穴,、奇命,、止咳）、二陽,；在脊柱旁開0.5寸處,，除有現(xiàn)實所通用的夾脊穴外，還有脊二,、結(jié)核,、肺熱、胃熱,、忠陽,、肝熱（中喘）、脾熱,、腎熱（定喘）,、腰豐、脊三等穴位,；而脊柱旁開0.3寸處,，還存在著中喘（定喘）、醫(yī)癱,、膈脊,、肝脊、腹腔,、腎脊,、盆腔等穴位。脊旁新穴的增加,，一方面說明脊椎旁作為機體的一個特殊區(qū)域,，其較為廣泛的針灸治療作用是肯定的，而另一方面,，這些新穴有別于夾脊穴的特異性仍有待進一步證實,。

2、  夾脊穴的定位與剌法

2.1定位

在夾脊穴的運用中,，各醫(yī)家對其定位的認(rèn)識不盡相同,。夾脊穴所見最早的醫(yī)著《肘后備急方》云“夾脊穴大骨完中去脊各一寸”當(dāng)理解為夾脊穴的定位為棘突下旁開各一寸。而現(xiàn)代一般教科書或腧穴著作多源承氏之說,，認(rèn)為夾脊穴為自第一椎至十七椎,，每椎下從脊旁開5分，凡34穴,。著名針灸家王樂亭先生根據(jù)臨床實踐中醫(yī)患雙方體驗到的針感敏感區(qū)域,，將夾脊穴定位于自胸1至腰5各椎棘突下旁開3分。而上海中醫(yī)學(xué)院編《針灸學(xué)》中,，夾脊穴定位則是“第一頸椎起至第五腰椎止,，每棘突旁開0.5至1寸，第一骶椎至第四骶椎一兩旁夾脊穴,，可以八髎穴代替之,，即在骶孔中。此外,，張氏在尸解基礎(chǔ)上,，提出頸部的第一至第四椎旁軟組織較多，不宜行針,，故稱夾脊穴當(dāng)為頸5至腰5各椎棘突下旁開0.5寸,，左右共40穴。歸納以上見解,，關(guān)于夾脊穴的穴數(shù)有如下觀點：（1）34穴（即T1－T12,，L1－L5）；（2）40穴（C5－C7,T1－T12及L1－L5）,；（3）48穴（C1－C7,T1－T12及L1－L5）,；（4）56穴（C1－C7,T1－T12，L1－L5及S1－S4）,。對每穴于棘突下旁開脊中的距離有如下認(rèn)識：（1）旁開0.3寸,；（2）旁開0.5寸；（3）旁開0.5～1寸,；（4）旁開1寸,。由此可見，夾脊穴的定位（包括穴數(shù)）至今仍未統(tǒng)一,。我們認(rèn)為,，根據(jù)夾脊穴的位置及現(xiàn)代解剖知識，夾脊穴當(dāng)包括頸1至骶4脊旁0.3～1寸范圍內(nèi)所有穴位,；至于入針點的選擇,，當(dāng)以安全為本，個人體會,，于脊中線旁開0.3～0.5入針較為安全,。

2.2 、剌法

   古人云：“凡醫(yī)一言背及胸藏之間不可妄針，針下不可過四分,，......”夾脊穴位于背部,，故古人灸之者多，如華佗灸肘椎及脊背數(shù)十處,。近代行針者增多,，但在剌法上多主張直剌0.3～0.5寸，或向脊椎側(cè)斜剌0.5～1寸,，唯恐損傷肺臟,，造成氣胸。張氏通過大量尸解得到如下認(rèn)識,，以每椎棘突下旁開0.5同身寸為標(biāo)準(zhǔn),，深剌時均能抵達椎板。在椎體上測得椎板側(cè)緣距中線寬度,，最窄處也達1.01厘米,，近于同0.5同身寸，提示直剌夾脊以C5－L5不致剌入胸腹腔而損傷臟器,。個人在臨床中的體會與張氏的直剌夾脊穴,， 深剌時可抵椎板的認(rèn)識一致，因此認(rèn)為直剌夾脊穴是安全的,。

夾脊穴在剌法上隨疾病所需或醫(yī)者經(jīng)驗的不同而有不同,。概而言之，目前常用的剌法有：（1）淺剌：如用梅花針沿夾脊穴的分布區(qū)域叩剌,，脊旁（包括夾脊穴）是梅花針最常用的叩剌區(qū)域,。（2）平剌：即沿皮透剌，一針透數(shù)穴,，又如治療脊椎炎,，脊髓膜炎時運用的脊三針，即自啞門下1寸,，第二胸椎及第十胸椎棘突下旁開0.5寸分別向下透剌各穴,。（3）斜剌：即針尖以45或75度向脊中線剌入。（4）直剌：即垂直入針,。

關(guān)于夾脊穴的針剌學(xué)深度,，因針剌部位及針尖方向而有不同，王氏采用直剌法,，胖人進針1.5～2寸,，瘦人1.0～1.5寸，進針后要求針柄直立,，橫平豎直,。李氏報告直剌夾脊L1～3,，2.0～2.5寸，L4～5,，2.0～3.5寸,。牟氏直剌夾脊C3最深達6厘米，而畢氏則認(rèn)為,，針尖應(yīng)偏向脊中線方向，針軸與體表呈75度內(nèi)斜夾角,，頸椎段2.5寸左右,。我們認(rèn)為，直剌夾脊穴安全可行且針尖置于椎板之上,，即使偶或患者突然咳嗽或移動身軀亦不至于造成意外,。此外，針夾脊穴尚需注意,，當(dāng)患者出現(xiàn)放電樣針感時,，宜停止行針并提針少許，再予留針,。

3,、選穴與臨床運用

3.1選穴

夾脊穴所含穴位頗多，正確選穴是取得良效之關(guān)鍵,，目前臨床常用的選穴方法有：（1）根據(jù)脊髓與神經(jīng)的節(jié)段分布選穴,，這是臨床最常用的選穴方法，其具體運用即：用C1～C4夾脊穴治療頭部疾病,，用C1～C7夾脊穴治療頸部疾病,，用C4～C7治療上肢疾病，而用C3～T9夾脊穴治療胸部及胸腹腔內(nèi)臟疾病,，用C5～L5夾脊穴治療腹腔內(nèi)臟疾病,，用T11～S2治療腰骶部疾病，用L1～S4治療盤腔內(nèi)疾病,，L2～S2夾脊可以治療下肢疾病,。（2）間隔選穴。王氏本著“精簡,、安全,、高效”的原則，力主運用夾脊穴當(dāng)間隔取穴,，即從第2胸椎下緣起,，隔一椎取一穴，每側(cè)共八穴,。（3）根據(jù)所臨背俞穴的功效選穴,，何氏認(rèn)為,，夾脊穴與背俞穴部位臨近，功效相似,。如夾脊T3,、T5、T7,、T9,、T11、L2,、分別與肺俞,、心俞、肝俞,、脾俞及腎俞相對應(yīng),，臨床可交替或替代使用。（4）根據(jù)穴位壓痛及陽性反應(yīng)物取穴,。由于脊旁壓痛及陽性反應(yīng)物常反應(yīng)相應(yīng)臟腑的病變,，因此，取該穴進行治療常獲速效,。此外,，金氏認(rèn)為，病位在脊柱及臨近組織或病經(jīng)雖遠(yuǎn)離脊椎,，但在脊椎附近有陽性體征（如壓痛）者可取局部夾脊穴,；病在四肢、胸腹者,，可按神經(jīng)節(jié)段或臟腑經(jīng)絡(luò)理論取穴,；針麻一般按神經(jīng)節(jié)段理論取穴，病位不明確或癥狀相對集中于某一經(jīng)循行部位者,，按臟腑綴又又經(jīng)絡(luò)理論取穴,。

3.2臨床運用

據(jù)所及資料，運用夾脊穴治療的病種已達60余種,，效驗病例數(shù)超過10000例,，其涉及的主要系統(tǒng)及疾病如下：

（1）運動系統(tǒng)疾病：如頸椎病,，肩周炎,，腰椎后關(guān)節(jié)錯位，腰椎間盤脫出癥,，腰椎骨質(zhì)增生,，骶骨裂，臀部肌筋膜綜合癥,，隱性骶骨裂及椎管狹窄,，四肢及脊背病癥等,。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如外傷性截癱,，神經(jīng)根炎,，乙腦后遺癥大腦發(fā)育不全，腦血管病所致偏癱,，隱性骶椎裂所致排尿困難,，震顫麻痹綜合征，頸椎綜合癥,，脊髓空洞癥等,。（3）泌尿系統(tǒng)疾病：如壓力性尿失禁,，膀胱炎等。（4）生殖系統(tǒng)疾?。喝鐜∠虏?，功能性子宮出血，月經(jīng)不調(diào),，子宮脫垂,，附件炎，乳房痛及婦科手術(shù)后炎癥的預(yù)防及治療等,。此外運用夾脊穴治療的其它臟腑,、組織和器官的疾病還有：咽炎，青光眼,，中心視網(wǎng)膜炎,，急慢性結(jié)膜炎，痔瘡,，血小板減少癥,，冠心病心絞痛，心律不齊,，氣管炎,，闌尾炎，腸炎,，腮腺炎,，膽結(jié)石，急慢性胃炎,，胃痛,，胃潰瘍，消化不良,，高血壓,，神經(jīng)衰弱,，腎下垂，腹痛等,。由上可見,，夾脊穴所治疾病范圍甚廣，療效肯定,。例如,，據(jù)臨床報道：治療闌尾炎24例，有效率為87.5％,，治療肌肉風(fēng)濕22例,，有效率100％，治療急性胃炎16例,，有效率100％,，關(guān)節(jié)炎25例，有效率88％,，腰椎后關(guān)節(jié)錯位2196例有效率99.45％,，脊背強痛168例有效率98.8％，肩周炎51例有效率92.16％,，脊髓空洞癥18例有效率66.67％,，外傷性截癱124例，有效率90.3％,，肢端感覺異常31例有效率100％,，婦科手術(shù)炎癥防治7012例，有效率99.49％,，乳房痛30例有效率100％,，痔瘡44例有效率95.5％。

此外,，夾脊穴還被用于胸腹及四肢的針麻手術(shù)中,，結(jié)果表明，電針夾脊穴對全身皮膚,，特別是對胸部皮膚肌肉有較好的鎮(zhèn)痛作用,。

4、治病機理

關(guān)于夾脊穴的治病機理,，一般從兩方面認(rèn)識,，傳統(tǒng)理論認(rèn)為，夾脊穴內(nèi)夾脊里督脈,，外鄰膀胱經(jīng),，督脈之別由督脈“別走太陽”挾脊而行于督脈和膀胱之間，故夾脊穴的針灸效應(yīng)是通過“督脈之別”督脈和膀胱經(jīng)得以發(fā)揮的,。且夾脊穴又與諸臟腑背俞相鄰,，針夾脊穴又可調(diào)和臟腑氣血,。另一方面，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來認(rèn)識夾脊穴的作用,，臨床及實驗揭示：（1）脊神經(jīng)及椎旁交感神經(jīng)干是夾脊穴的針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ),。（2）夾脊穴的針灸效應(yīng)與植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。（3）電針夾脊穴能明顯抑制脊髓的傳導(dǎo)功能,，這一抑制效應(yīng)與夾脊穴的鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān),。

此外，對夾脊穴治病范圍廣的又一解釋是根據(jù)生物全息理論,，將夾脊穴視為一全息系統(tǒng),，在這一系統(tǒng)中有身體各部的代表區(qū)域，故針夾脊穴可治療身體各部疾患,。

5,、對有關(guān)問題的幾點意見

5.1、關(guān)于夾脊穴的命名

夾脊穴包括數(shù)十個穴位,，對其中第一穴位尚無統(tǒng)一命名,，如文獻中所述有“華佗夾脊3、4,、5穴”“第5,、7,、9夾脊穴”及“心脊”,、“肺脊”之稱，統(tǒng)一命名對夾脊穴的運用與交流十分必要,。我們認(rèn)為,，以解剖學(xué)中各椎體的名稱，即頸,、胸,、腰、骶椎英文的第一字母及椎體序數(shù),，冠以“夾脊”來命名各夾脊穴較為恰當(dāng),。如頸夾脊可寫作夾脊C1，脊C2……,，讀作頸1夾脊……,。若同時選用相互連續(xù)的數(shù)個頸夾脊穴，可表達為夾脊CX-Y,。同樣,，胸腰，骶部夾脊可寫作夾脊TX或夾脊TX-Y,；夾脊LX或夾脊LX-Y,；夾脊SX或夾脊SX-Y（X,Y代表椎體序數(shù)）,。對新穴中有的與夾脊穴重合者，如肝熱,、腎熱,，及以背俞名稱命名夾脊者，如心脊,，如心脊,，肺脊等可按別名列出。

5.2,、關(guān)于脊旁新增穴位

于本世紀(jì)六,、七十年代，脊旁新穴猛增,，其分布多與夾脊穴相鄰或重合,，若以脊旁0.3～1寸為夾脊穴的分布區(qū)域則這些新穴盡含其中。為方便臨床運用,，建議將這些“新穴”分別列為各夾脊穴之別名,，一方面擴大夾脊穴之適應(yīng)癥，另一方面亦可減少一穴多名所易導(dǎo)致的混淆與繁瑣,。

5.3,、關(guān)于夾脊穴的研究方向

    由以上資料可看出，在夾脊穴的研究方面,，存在著臨床運用多實驗研究少,；個案報道多群案總結(jié)少；新穴增加多,，而各穴間特殊功能的比較研究少等不足,，這些方面當(dāng)作為今后夾脊穴的研究重點。此外,，夾脊穴的鎮(zhèn)痛機理還有待進一步揭示,，夾脊穴與背俞穴的功效比較亦是具有臨床意義的研究課題。

                                                                                                                                                                      摘自《中國針灸》以供愛好針灸的同仁學(xué)習(xí)