傷寒是病名,，為外感熱病的總稱(chēng)。如《熱論》云：“今夫熱病者,，皆傷寒之類(lèi)也,。”有廣義和狹義之分,，廣義傷寒泛指感受四時(shí)邪氣而引起的外感熱病,。而狹義傷寒是指因感受寒邪而引起的外感熱病。此處傷寒是廣義傷寒,，系外感熱病的總稱(chēng),。故《難經(jīng)·五十八難》提出：“傷寒有五，有中風(fēng),、有傷寒,、有濕溫、有熱病,、有溫病,。”可見(jiàn),，經(jīng)文“熱病”是從癥狀言,，而“傷寒”是從病因言，故“熱病”和“傷寒”之名可以互稱(chēng),。

289.傷寒發(fā)熱的機(jī)制是什么,？

機(jī)體感受寒邪之所以發(fā)熱，是由于寒性收引,，最易導(dǎo)致氣機(jī)收斂,。人體的衛(wèi)氣除具有衛(wèi)護(hù)肌表、抵御外邪的作用外,，還有司腠理開(kāi)合,、調(diào)節(jié)體溫的作用。寒邪侵入肌表,，則使腠理收閉合,，衛(wèi)氣不得宣泄，故發(fā)熱,。因此《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“上焦不通利,，則皮膚致密，腠理閉塞,，玄府不通,，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱,?！睆埥橘e注曰：“上焦之氣,，主陽(yáng)分也，故外傷寒邪,，則上焦不通,，肌表閉塞，衛(wèi)氣郁聚,，無(wú)所流行而為外熱,，所謂人傷于寒則病為熱，此外感證也,?！?br>
290.熱病的預(yù)后情況怎樣？

傷寒的預(yù)后,，取決于正邪雙方力量的對(duì)比和傷寒的類(lèi)型,，經(jīng)文中“人之傷于寒也，則為病熱,，熱雖甚不死”,，說(shuō)明寒邪侵襲人體，邪氣雖盛,，但正氣未衰,，邪正交爭(zhēng)，陽(yáng)氣郁遏于肌表而發(fā)熱,，故熱勢(shì)（度）盛（高）,，但“熱雖甚不死”，治用汗法,，汗出邪散,，諸證皆除，預(yù)后良好,，即“體若燔炭,，汗出而散”（《素問(wèn)·生氣通天論》）?！盁犭m甚不死”,，一般屬于六經(jīng)傷寒單經(jīng)受病。而兩感于寒,，是表里兩經(jīng)同時(shí)感受寒邪，邪氣壅盛,，充斥內(nèi)外,，傷及臟腑營(yíng)衛(wèi)氣血，邪盛正衰的外感熱病重證,，若救不及時(shí),，則“必不免于死”,，預(yù)后較差。經(jīng)文中“死”與“不死”是指病情輕重,，預(yù)后好壞,。熱病重證，若救治及時(shí)得當(dāng),，亦有生機(jī),。

291.六經(jīng)傷寒的臨床表現(xiàn)及機(jī)制各是什么？

六經(jīng)傷寒的臨床表現(xiàn)及機(jī)制如下：

（1）邪入太陽(yáng)：癥見(jiàn)頭項(xiàng)痛,，腰脊強(qiáng),。太陽(yáng)經(jīng)上額交巔入腦，下項(xiàng),，挾脊抵腰中,，邪入太陽(yáng)，經(jīng)氣郁滯不舒,，故見(jiàn)以上證候,。

（2）邪入陽(yáng)明：癥見(jiàn)口鼻干，身熱不得臥,。陽(yáng)明經(jīng)挾鼻絡(luò)于口,，邪入陽(yáng)明，經(jīng)氣不利,，鼻與口失養(yǎng),，故見(jiàn)口痛鼻干。陽(yáng)明為水谷之海,，是多氣多血之經(jīng),，多氣多熱；又陽(yáng)明主肉,，邪入陽(yáng)明則經(jīng)氣郁滯,，熱郁過(guò)甚，故身熱,。陽(yáng)盛實(shí)四肢,，手足躁擾，故不得安臥,。

（3）邪入少陽(yáng)：癥見(jiàn)胸脅痛,，耳聾。少陽(yáng)經(jīng)循脅入耳中,，邪入少陽(yáng),，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，故胸脅痛,，氣血津液不能上承于耳則耳聾,。

（4）邪入太陰：癥見(jiàn)腹部脹滿(mǎn),，咽干。太陰經(jīng)絡(luò)胃上挾咽,，邪入太陰,，太陰不能轉(zhuǎn)輸水谷之精，精氣留中則生脹滿(mǎn),；津不上承則有咽干,。

（5）邪入少陰：癥見(jiàn)口舌干燥而渴。少陰經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)肺系舌本,。邪入少陰,，邪熱燔灼，津液耗傷,，故口舌干燥而渴,。

（6）邪入厥陰：癥見(jiàn)煩滿(mǎn)，囊縮,。厥陰經(jīng)循陰器,，絡(luò)于肝。邪入厥陰,，經(jīng)氣不利,，疏泄失職，肝氣郁滯則煩悶不解,，陰囊收縮,。

292.六經(jīng)傷寒的傳變及轉(zhuǎn)愈規(guī)律是什么？

傷寒的傳變規(guī)律是由表至里,，由陽(yáng)入陰,，日傳一經(jīng)，六日傳盡六經(jīng),。病首先從太陽(yáng)始,，依次傳及陽(yáng)明、少陽(yáng),、太陰,、少陰、厥陰,。各經(jīng)的轉(zhuǎn)愈時(shí)間大約在發(fā)病的第七天,，邪日傳一經(jīng)，第十二日病愈,，說(shuō)明傷寒在其演變過(guò)程中在正氣的作用下,，有一定自愈傾向，經(jīng)文中所說(shuō)的日數(shù)，只是傷寒病的一般傳變次序及疾病的不同階段,，其可受各種因素的影響，如邪氣的輕重,、正氣的盛衰,、治療的及時(shí)得當(dāng)與否，故不可拘泥,。正如高士宗所說(shuō)：“一日巨陽(yáng),、二日陽(yáng)明、三日少陽(yáng)等,，乃以六日而明六經(jīng)也……期雖有次,，非一定也?！?br>
293.傷寒的治療原則是什么,？

傷寒的治療原則是“治之各通其臟脈”的辨證施治原則。

（1）取經(jīng),，根據(jù)病證淺深,，選擇相應(yīng)經(jīng)脈。

（2）強(qiáng)調(diào)一個(gè)“通”字,，即通泄治療,，對(duì)于“其未滿(mǎn)三日者”，邪氣仍在三陽(yáng)之表,，采用汗法,，以疏通在表被郁之陽(yáng)；“其滿(mǎn)三日者”,，邪熱壅積于三陰之里,，施以清泄之法，以泄越其里熱,。體現(xiàn)了以祛邪為主的外感熱病的治療原則,。此處的日數(shù)，正如王冰所言“此言表里之大體也”,，不可拘泥,，臨證應(yīng)根據(jù)具體病情，具體分析,，辨證施治,。

294.熱遺、熱復(fù)的病因,、病機(jī)是什么,？

熱遺是指熱病后期，病邪遺留，余邪尚未盡除,，病人飲食過(guò)多,，以致邪熱與谷食之熱相搏結(jié)，而使熱勢(shì)纏綿,。熱復(fù)則是熱病初愈,，過(guò)食肉類(lèi)等脂膏肥甘類(lèi)助熱之品，致使熱病復(fù)發(fā),。關(guān)于傷寒熱病的飲食護(hù)理是熱病調(diào)養(yǎng)中的一個(gè)不可忽視的問(wèn)題,。由于熱病之后，邪熱未盡,，脾胃尚虛,，或熱雖退，而脾胃虛弱,，所以此時(shí)不宜飲食過(guò)多或過(guò)食肥甘等助熱難化之物,，否則余熱再起，熱病復(fù)發(fā),。

因此,，熱病期間應(yīng)進(jìn)食易消化食物且應(yīng)少食，同時(shí)注意以清淡為主,，使胃氣恢復(fù),，以利于熱病的康復(fù)。正如姚止庵所說(shuō)：“病熱少愈,，胃氣尚虛,，食肉難化，郁而助熱,，熱病當(dāng)復(fù)發(fā)如故矣,，肉固不多食，凡不可多食者而多食之,，則病熱有所遺焉,，當(dāng)禁者也?！睂?duì)于熱病的治療,，《素問(wèn)·刺熱》篇還提出采用物理降溫的方法，其云：“諸治熱病,，以飲之寒水,，乃刺之，必寒衣之,，居止寒處,，身寒而止也。”這些理論及方法,，至今對(duì)于臨床實(shí)踐仍具有指導(dǎo)意義,。

295.為什么說(shuō)“兩感于寒必不免于死”？

關(guān)于熱病的預(yù)后,，經(jīng)文提出：“人之傷于寒也,，則為病熱，熱雖甚不死,。其兩感于寒而病者，必不免于死,?！眱筛蓄A(yù)后不好，是由于：

（1）兩感是表里兩經(jīng)同時(shí)受邪,，即表里同病,，病證復(fù)雜，既有表證又有里證,。如巨陽(yáng)與少陰俱病,，不僅有頭痛之表證，又有口干煩悶之里證,。

（2）病情重,，變化快。兩經(jīng)病第二日就出現(xiàn)腹?jié)M,、譫妄,，第三日出現(xiàn)神昏等危重征象。

（3）胃氣得不到及時(shí)的補(bǔ)充,，由于昏不知人,，不能食，則胃氣得不到補(bǔ)充,，陽(yáng)明經(jīng)氣衰,，氣血化源竭絕，臟腑經(jīng)脈無(wú)以受氣,。正如《靈樞·五味》云：“故谷不入,，半日則氣衰，一日則少矣,?！薄鹅`樞·平入絕谷》云：“故平人不食飲，七日而死者,，水谷精氣津液皆盡故也,。”最終邪氣壅盛，正氣瀕竭,，故曰“必不免于死”,。

296.什么叫病溫、病暑,？

從經(jīng)文中可以看出,，無(wú)論溫病，還是暑病,，均是由于感受了寒邪而形成的熱病,，故曰“凡病傷寒而成溫者”。寒雖是冬季的氣候現(xiàn)象,，但四季皆可見(jiàn),。夏至前寒邪傷人，其病證多兼有溫?zé)岬奶攸c(diǎn),，故曰病溫,。夏至后寒邪傷人，其病證多兼暑濕的特點(diǎn),，故曰病暑,。由此可見(jiàn)，用夏至前后來(lái)命名溫病,、暑病是季節(jié)命名,。而“人之傷于寒也，則為病熱”,，寒邪為病因,，故“傷寒”為病因命名。