岳美中先生在其醫(yī)案中談到“延年半夏湯”認(rèn)為此方對突發(fā)性的胃脘痛(胃痙攣)和支氣管哮喘證偏寒的有很好的療效。用之得當(dāng),，立桿見影,。
運(yùn)用延年半夏湯治療哮病的體會
討中藥治療哮病的理、法,、方,、藥。方法：采用古方延年半夏湯治療哮病200例。結(jié)果：總有效率96%,，根治80例,。結(jié)論：本方有溫肺散寒，祛痰利氣,，益脾補(bǔ)腎之功效,，緩解哮病臨床癥狀作用迅速，若能堅(jiān)持服藥3個(gè)月,，能達(dá)到根治哮病的目的,。探討哮病理、法,、方,、藥。
【關(guān)鍵詞】  延年半夏湯 哮病 理論探討
筆者在25年臨床實(shí)踐中,，常用延年半夏湯治療此病,，獲得滿意療效。哮病的病因病機(jī)極為復(fù)雜,，與外邪侵襲,、飲食不當(dāng)、情志失調(diào),、素體虛弱素等有關(guān),。病機(jī)關(guān)鍵是肺、脾,、腎三臟功能失常,，津液停積成痰，痰氣搏結(jié),，壅阻氣道,，肺失宣降而致。病位之標(biāo)在肺,，其根本則是脾腎不足,。治療重點(diǎn)要放在治痰上，治痰之本在于益脾補(bǔ)腎,。
哮病的治療方藥很多,，諸如內(nèi)服小青龍湯、麻黃湯,、三子養(yǎng)親湯、人參蛤蚧散等,；其他療法如針灸,、發(fā)泡、割治、埋線,、組織療法及西醫(yī)的整套療法,。但其療效大多只能治其標(biāo)，不能治其本,，病情常反復(fù)發(fā)作,。筆者細(xì)讀《岳美中醫(yī)案》，喜得用延年半夏湯治療哮病,，方藥組成十分切合哮病病機(jī),，通過25年臨床反復(fù)實(shí)踐，治療哮病200余例,，根治80余例,。
資料與方法
延年半夏湯的組成：清半夏12g，炙鱉甲30g,，前胡10g,，桔梗10g，人參10g,，枳實(shí)9g,，吳茱萸10g，檳榔9g,，生姜6g,。
功效：溫肺散寒，祛痰利氣,，益脾補(bǔ)腎,。
方解：清半夏燥濕祛痰，以治痰之本,，使已成之痰有出路,；前胡降氣祛痰，與清半夏相伍,，一升一降,，使肺的功能趨于正常；枳實(shí)辛散以行痰濕,，《別錄》：“除胸脅痰癖”,。炙鱉甲補(bǔ)腎陰以達(dá)金水互補(bǔ)，其性走而不守,，利于痰邪外出,，又可鎮(zhèn)納上浮之氣，使之歸根,；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益脾肺,，以治痰之本，與清半夏相伍構(gòu)成標(biāo)本兼顧,；吳茱萸辛開苦降,，《別錄》：“主痰冷”。檳榔為竹之余氣,，善于疏利,，能發(fā)清陽之氣；生姜辛散以助開膠固之痰,。諸藥合用使痰無源可生,、無器可儲，肺氣升降自如,，則哮病除矣,。
適應(yīng)證：陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難,，喘息,，喉中痰鳴，張口抬肩,，不能平臥,，咳大量白色泡沫痰，舌苔白膩,，面目浮腫,，脈浮無力。若見苔黃厚,，脈滑數(shù)有力,，原方加生石膏20g，桑白皮15g,，黃芩10g,，以瀉肺經(jīng)之郁熱。若持續(xù)哮喘,，癥見煩躁不安,，肢冷汗出，脈浮大無根,，重用人參15g,，加熟附片10g，以防喘脫,。熱哮痰多者,，另服礞石滾痰丸。兼有浮腫者,，合用金匱腎氣丸,。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：哮鳴等主要癥狀消失,，次要癥狀基本消失，舌苔脈象恢復(fù)正常,；②根治：隨訪3年，患者的體質(zhì)顯著增強(qiáng),，發(fā)病次數(shù)減少,，發(fā)病時(shí)癥狀輕微。
討  論
延年半夏湯系唐以前的古方,，日本醫(yī)家用此方以柴胡易前胡治療胃痙攣獲得較好療效,。筆者在從醫(yī)的25年內(nèi)，運(yùn)用該方為主,，治療哮病200余例,，多數(shù)患者病史都在10年以上，使用多種中西藥,，但病情纏綿難愈,。但服用延年半夏湯三劑后，其哮鳴癥狀明顯減輕或消失,；服藥30天后,，患者的體質(zhì)明顯增強(qiáng)，若能堅(jiān)持服藥3月,，哮病固疾可望痊愈,。方中清半夏用量常在10～20g，規(guī)毒性反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究顯示前胡含有類醇樣物質(zhì),，人參可促使類固醇分泌。這給人以啟示：對一些常見難治性疾病,，既要用中醫(yī)理論體系進(jìn)行辨證施治,，又盡可能的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這些疾病的研究成果，認(rèn)真分析每一個(gè)患者的個(gè)體差異,，總結(jié)出切合患者實(shí)際的治療方法,，只有廣開思路，才能最終戰(zhàn)勝疾病,。
【參考文獻(xiàn)】
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炎暑已逝,，秋冬踵至，天陽日減,，陰氣漸盛,，肺系宿疾，伺機(jī)病作,。治療之棘手,，病人之痛苦,，莫甚于哮喘。筆者近年運(yùn)用延年半夏湯化裁治愈數(shù)例,，謹(jǐn)錄驗(yàn)案于下,。
王某，女,，46歲,。2008年9月17日初診。童稚時(shí)代即罹患哮喘,，夏輕冬重,，屢用中西兩法調(diào)治，時(shí)效或罔效,，至今未獲有效控制,，四天前因衣薄感寒而誘發(fā)加重。每當(dāng)哮喘加重時(shí)先感覺咽喉發(fā)癢,，緊縮噎塞,，咳嗽噴嚏，呼吸不暢,，繼之陣作,。平時(shí)胸痞脘脹，水谷消遲,，食后及夜晚益甚,，身冷畏寒，體倦乏力,?？淘\：面色蒼白，眼瞼微腫,，壅嗽喘憋,，喉中痰鳴，憤瞋肩息,，胸高氣塞,，俯仰吐息，不得平臥,，四末清冷,，痰稀如水，晝夜盈盂,。舌體胖大,，舌質(zhì)淡紫，苔白滑,，脈象沉弦而緊,，診斷為冷哮,。
析其病機(jī)乃肺氣賁郁上逆之證，以其素稟陽衰,，脾陷胃逆,，中氣虛乏，升降失司,，濁陰填塞,，水谷異化。一被冷風(fēng)感襲,，皮毛閉塞，中脘阻隔,，胃氣愈逆,，肺氣閉郁，表里不得通達(dá),，于是宗氣逆沖,，咳逆上氣，壅悶喘急,，氣道逼窄,，呼吸困難，病苦欲死,。
治法當(dāng)溫中燥土,，崇陽抑陰，運(yùn)轉(zhuǎn)輪樞,，以培升降之用,。降戊土于坎府，使?jié)彡幭滦褂谒?，升己土于離位,，引清陽上達(dá)于汗孔，方選《古今錄驗(yàn)》延年半夏湯化裁：半夏15克,，吳茱萸9克,，人參9克，生姜15克,，鱉甲15克,，桔梗12克，枳實(shí)12克,，前胡9克,，檳榔6克，桂枝15克,，茯苓15克,，陳皮9克,，僵蟲15克。3劑,，水煎服,，日1劑。服后哮喘發(fā)作次數(shù)減少,，程度明顯減輕,。守方繼服14劑，哮喘平息,，隨訪至今未再發(fā)作,，生活、勞作已如常人,。
按：延年半夏湯出自《古今錄驗(yàn)方》,，《舊唐書·經(jīng)籍志》題為甄權(quán)撰，原書已佚,。唐·《外臺秘要》收錄此方,，近代日本醫(yī)家將其載入《漢法醫(yī)典》。該方由九味藥組成,，配伍嚴(yán)謹(jǐn),，不失為漢唐古方之規(guī)范。取半夏下沖逆平喘嗽,，降濁陰止嘔吐為君藥,；吳茱萸湯舍大棗之壅滯，而但用吳茱萸溫中行滯,，化寒痰冷飲,，生姜溫中降逆，解表散寒,，尤托以氣淳質(zhì)厚之人參直走黃庭而補(bǔ)中氣,，以復(fù)升降之常共為臣藥。鱉甲主破癥瘕積聚,，化痞結(jié)痰瘀,；桔梗功能疏利排決，消脹止喘,；枳實(shí)善破結(jié)開閉,，除停痰留飲；前胡醫(yī)胸膈痞悶,，咳逆喘促,；檳榔下氣辟濁，消食祛痰共為佐使。全方君臣同構(gòu),，佐使合宜,，溫陽理中，驅(qū)寒止痛,，行氣降逆,，蠲飲除痰，共消胸脘之塊壘,。該方原主治胃脘寒痛證,，揣測病機(jī)當(dāng)為“寒則收引”所致胃脘攣急作痛，與哮喘盡管病名,、發(fā)病部位,、臨床表現(xiàn)皆不相同，筆者運(yùn)用此方辨治冷哮卻收到明顯療效,，這是因?yàn)槎叩牟∫虿C(jī)相同的結(jié)果,。況且方中多數(shù)藥味具有降逆平喘，止嗽化痰的功效,。運(yùn)用異病同治、一方多效的理法方藥取得殊途同歸的療效,，體現(xiàn)了辨證論治的原則性與靈活性,。
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運(yùn)用“延年半夏湯”治療咳嗽案的思考案
案例如下：
盛某某，男,，56歲,。2014年9月28日初診?；颊叨嗄曷灾夤苎?。每逢季節(jié)變化、油煙異味刺激和身體虛弱則出現(xiàn)咳嗽,、咽部不適,。咳嗽性質(zhì)為干咳,，無痰,，入睡前偶有咽癢?？人猿赎嚢l(fā)性,。飲食一般，不貪寒涼,。休息一般,，工作繁忙，易勞累（企業(yè)老板）。個(gè)高,、體瘦,。面色青暗無光澤，眼周特別明顯,。手溫一般,。切診脈弦緊，尺大,。舌形大薄,，苔白微膩。
證屬：體弱久病,，肺脾腎虛,。操勞過度，肝用過度,，金水無以養(yǎng)木,，罷極之本易傷。故而面色青暗,，本氣外漏,。脈象弦緊尺大?？人跃弥尾荒芨?，五臟致傷，窮必歸陰入腎,。治療肺腎標(biāo)本同治,。脾胃中州斡旋上下。
思此咳嗽前醫(yī)多用肺經(jīng)止咳,，不效者未曾考慮下焦肝腎,。憶我跟師郝印卿教授抄方時(shí)，他曾對我講解咳嗽治療,，談到中醫(yī)大家岳美中前輩對“延年半夏湯”情有獨(dú)鐘,。岳美中先生在其醫(yī)案中談到“延年半夏湯”認(rèn)為此方對突發(fā)性的胃脘痛(胃痙攣)和支氣管哮喘證偏寒的有很好的療效。用之得當(dāng),，立桿見影,。
經(jīng)過學(xué)習(xí)岳美中老先生的經(jīng)驗(yàn)，本方在臨床中時(shí)時(shí)可以用到,?？紤]到患者的實(shí)際情況，本案我略作加減如下：
鱉甲12（先煎半小時(shí)）,，炒檳榔6,，吳茱萸3，前胡9，桔梗9,，法半夏15,，枳實(shí)6，黨參20,，紫苑30,，茯苓15，防己10,生姜三片,。五付水煎服分早晚兩次,。
服上方三付時(shí)咳嗽止。五付服完感覺精神很好,。后給予苓桂術(shù)甘湯加減繼續(xù)調(diào)理脾胃,。
《岳美中醫(yī)案集》按：延年半夏湯，系唐以前古方,。日本野津猛男于此方以柴胡易前胡,、治胃痙攣，有效,。主要以神經(jīng)痙攣為主．包括支氣管痙攣,。因肝脈浮細(xì)而弦，用人參,、鱉甲,、檳榔；咯粘液性白沫痰,，用半夏、桔梗,、吳茱萸,，且吳萸一味，在臨床上經(jīng)驗(yàn),，其治咽頭至胃部之粘液樣白沫壅盛．有殊效,。桔梗與枳實(shí)相配伍，具升降肺氣之力,，兼之柴胡能除胸脅苦滿,，生姜主治水毒，合力共濟(jì)．故能用以治支氣管喘息,。
按：“延年半夏湯”的方解很多,。主要認(rèn)為鱉甲引陽入陰搜邪外出。我想強(qiáng)調(diào)的是本案中重用黨參和紫苑加茯苓和防己,。防己,，茯苓有“木防己湯”的意思。因?yàn)椴∪嗣嫔担畾獠换?，源于腎氣不足,。重用黨參在于補(bǔ)氣運(yùn)藥。紫苑色紅入血分搜邪,，如果邪入血分,，我的經(jīng)驗(yàn)是多用、重用紫苑,，效果很好,。黃元御《長沙藥解》中解釋紫苑：味苦溫。主咳逆上氣,，胸中寒熱結(jié)氣,，去蠱毒痿蹶，安五藏,。生山谷,。味苦、辛,，入手太陰肺經(jīng),。降氣逆而止咳，平息賁而止喘…..紫菀清金潤肺,，止咳定喘,，而兼善斂血。勞嗽吐血之證,，因于肺逆而不斂,，肺氣清降，則血自斂矣,。其諸主治,，開喉痹，通小便,，定喘促,，破息賁，止吐血,，住便血,，療肺癰，行膿血,，皆清金降逆之力也,。
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延年半夏湯治療外感久咳不愈58例
延年半夏湯為《古今錄驗(yàn)》方。岳美中老中醫(yī)用其治療突發(fā)性陣咳作喘,白沫痰,舌苔白膩 ,證候偏寒者效果頗佳,。近年來,筆者用其治療外感久咳不愈患者,亦取得了較滿意的效果,，現(xiàn)報(bào)告如下,。
一般資料
本組58例均為門診病人,年齡10～72歲,平均38歲；病程1周～3個(gè)月,。其中上感后咳嗽遷延不愈者28例 ,慢支,、支氣管哮喘者30例。均曾接受過中西藥物治療效不佳,。
治療方法
　　延年半夏湯組成:制半夏12g,、檳榔6g、桔梗3g,、炙鱉甲9g,、吳萸3g、枳殼6g,、前胡6g,、黨參10g、炙甘草3g,、生姜5片,水煎每日1劑分2次服,。
治療效果
　　本組經(jīng)治療服藥1周內(nèi)咳嗽消失,停藥后不復(fù)發(fā)者42例(71.2%)；服藥超過1周,咳嗽減輕, 但未 完全消失者14例(23.7%),；服藥超過2周,癥狀未改善者3例(5%),。
典型病例
陳某,男,56歲,1996年10月2日初診?；颊哂谠虑安簧鞲惺茱L(fēng)邪,致起畏寒發(fā)熱,鼻塞流涕 ,咳嗽等癥,。經(jīng)西藥抗菌消炎退熱處理后,余癥均除,唯咳嗽遷延難愈。診見患者咳嗽痰粘色白 ,喉中氣逆則咳,痰咯出后咳可稍止,兼惡心欲吐,納谷不振,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮細(xì)弦滑,遂 予延年半夏湯3劑,藥后咳嗽大減,續(xù)用原方服5劑而愈,。
體會
外邪初起在表,治宜辛散,可望汗出邪解而病愈,。但近年來對外感病初起患者,部分醫(yī)生常早用、濫用抗生素,致使冰伏外邪,寒痰阻肺,肺失宣降,則咳嗽遷延難愈,。故方中用半夏,、吳萸、生姜,、桔梗,、前胡溫肺化痰,宣肺止咳,。根據(jù)岳美中老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),吳萸治咽頭至胃部之粘痰白沫壅盛有特效,；枳殼降氣化痰,與桔梗配合一升一降,升降肺氣；檳榔,、鱉甲鎮(zhèn)逆止咳,；更佐以黨參扶元健脾,以絕生痰之源。諸藥合用,共收溫肺化痰,、降逆止咳之功,故用于頑咳偏寒者有佳效,。
作者單位：浙江省溫嶺市溫西醫(yī)院,317527