下一個(gè)講下桂枝,，“牡桂,，味辛溫，主上氣咳逆,，結(jié)氣,，喉痹，吐吸,，利關(guān)節(jié),，補(bǔ)中益氣,，久服通神，輕身,，不老,，生山谷”。桂枝在《傷寒論》條文中出現(xiàn)次數(shù)是43次,，也是比較多的,。

但這里頭要先說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，實(shí)際上仲景先師用的桂枝到底是哪個(gè),？有的時(shí)候我的學(xué)生也問(wèn)我,，我跟他說(shuō)你想聽(tīng)實(shí)話還是聽(tīng)假話？他說(shuō)聽(tīng)實(shí)話,，我說(shuō)那好吧,，那你坐下我跟你慢慢說(shuō)，這里頭事兒多了,，我說(shuō)完之后你也別急,。實(shí)話就是，哪個(gè)都不是,。為什么,？首先，仲景先師他講桂枝,，對(duì)吧,？咱們看到大量的魏晉南北朝以前的書(shū)告訴你用桂心，桂心和桂枝可不見(jiàn)得是一個(gè)東西,。什么叫桂枝,？必須得是桂樹(shù)的嫩枝，春天長(zhǎng)的那個(gè)才行,。我說(shuō)句實(shí)話,，國(guó)內(nèi)的藥房我沒(méi)見(jiàn)到，咱們用桂枝頂多是用什么,？只能是枝兒,，嫩不嫩保證不了，對(duì)吧,？它已經(jīng)木質(zhì)化了,。我個(gè)人在臨床的時(shí)候習(xí)慣喜歡用什么？紫油桂,、桂皮,。那么有日本學(xué)者考證說(shuō)，這個(gè)桂枝實(shí)際上是用肉桂,，我覺(jué)得不要糾結(jié)于這個(gè),，用哪個(gè)我認(rèn)為不重要,，重要的是仲景為什么用？枝者發(fā)散也,，它就是為了發(fā)散,。那么從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，我在臨床上摸索,，發(fā)現(xiàn)桂皮里頭含的這個(gè)物質(zhì)更豐富一點(diǎn),，效果更強(qiáng)，紫油桂強(qiáng)上加強(qiáng),，更好,，但是還是欠了一點(diǎn)發(fā)散的作用。所以我在臨床上怎么弄,？紫油桂和桂枝各半,，摻一塊用，效果基本上無(wú)孔不入,，特別好用,。

在《本經(jīng)》里頭，實(shí)際上桂出現(xiàn)兩個(gè)版本,，我們知道其實(shí)還有一個(gè)菌桂對(duì)吧,？“主百病，養(yǎng)精神,，和顏色,，為諸藥先聘通使”,。所謂牡和菌,，我個(gè)人的理解，其實(shí)就是古人對(duì)于這個(gè)門(mén)軸問(wèn)題的一個(gè)考證,。牡桂可以說(shuō)就是我們今天臨床說(shuō)的桂枝,，菌桂就是那個(gè)肉桂，這個(gè)沒(méi)有質(zhì)疑,。

我看了一個(gè)疏注,，覺(jué)得言簡(jiǎn)而意賅，四川醫(yī)家黃杰熙先生這么講,，“入心肝,，溫通血脈”，我覺(jué)得這句話廖廖幾字把整個(gè)桂枝的核心說(shuō)的一覽無(wú)余,。因?yàn)楦文镜脺夭拍苌l(fā),，心得溫才能通血脈，而且這個(gè)溫的過(guò)程,，實(shí)際上就已經(jīng)把肺的寒邪去掉了,，沒(méi)有這個(gè)的話它溫不了,。

什么叫“上氣”？氣機(jī)上逆,，對(duì)吧,？這個(gè)在《傷寒論》條文中比比皆是，非常多,。打一比方,，桂枝加桂、苓桂甘棗,，它倆治奔豚的吧,？那么談到這兒，我想簡(jiǎn)單說(shuō)兩句,，什么是奔豚,？我們好多同道在一塊交流，就說(shuō)這個(gè)奔豚癥到底長(zhǎng)什么模樣,，對(duì)吧,？仲景說(shuō)的很簡(jiǎn)單，“氣從少腹上沖心,，灸其核上各一壯,，與桂枝加桂湯主之”。那么這個(gè)東西怎么上去的,？我跟大家講一真事,，我過(guò)去也找了，后來(lái)發(fā)現(xiàn)找不到,，但后面反復(fù)讀傷寒條文,，讀著讀著，忽然之間好似神游于仲景之廟堂,，突然之間明白了什么是奔豚,。就這么講，叫比比皆是,，滿大街都有,。什么叫奔豚？奔豚首先在《難經(jīng)》第56難里頭有非常明確的記載,，它中間說(shuō)一句話,，“腎之積，名曰奔豚”,。那么這個(gè)道理也很簡(jiǎn)單,，豚者水獸也，對(duì)吧？豚者豬也,，豬為水獸,，豬屬亥水，那么奔豚就是腎水現(xiàn)在不老實(shí)了,。腎水不老實(shí)往哪去,？往心去，恐有滅心火之虞,。

那么什么情況會(huì)造成腎水往心去,？在《傷寒論》有這么兩次，一個(gè)是“燒針令其汗,，針處被寒,，核起而赤者，必發(fā)奔豚,，氣從少腹上至心”,，對(duì)吧？那么心火在外頭回不去,，腎水趁虛而入,，乘了心火，這就是所謂桂枝加桂湯證,。還有一種,，說(shuō)了一個(gè)問(wèn)題，“發(fā)汗后,，其人臍下悸者,，欲作奔豚”，它想上來(lái),，對(duì)吧,？在臍下動(dòng)。說(shuō)明有一個(gè)前提,，心火這個(gè)時(shí)候一定是虛的,，腎水才能乘心,。那么這種模型實(shí)際上在我們生活中很多,，我給學(xué)生說(shuō)的時(shí)候都打這個(gè)比方，我采訪他們說(shuō),，你們坐沒(méi)坐過(guò)海盜船,、過(guò)山車？有坐過(guò)的,，有沒(méi)坐過(guò)的,。我說(shuō)沒(méi)坐過(guò)的為這事你去體會(huì)一下，當(dāng)你從高處往下跳下來(lái)的時(shí)候，心里覺(jué)得慌慌的,，那個(gè)就是奔豚,。為什么？由于這種物理的慣性,，造成什么問(wèn)題,？周身之氣血突然之間都涌向了哪？心臟,。氣從少腹上沖心,，非常形象的。仲景那個(gè)時(shí)代沒(méi)有過(guò)山車,，所以仲景先師不能給你打比方說(shuō)你做一回過(guò)山車就會(huì)了,，但他會(huì)告訴怎么樣？氣往上沖,。道理是一樣的,。那么我給我的學(xué)生出了一個(gè)方案，我說(shuō)你們以后要坐過(guò)山車之前,，先喝桂枝加桂湯,，喝完了之后沒(méi)事了。玩笑話歸玩笑話,，那么實(shí)際在臨證中比比皆是,。很多時(shí)候患者自己不知道自己是奔豚，他會(huì)告訴你什么,？大夫我心慌,，我們都當(dāng)心慌治了。有的時(shí)候不是,，你看脈象腎水很旺,，心火不足，這是奔豚,，可能用一個(gè)桂枝加桂湯,，很簡(jiǎn)單的就解決了。

“桂枝補(bǔ)心,，平?jīng)_為用”,，你看，從這個(gè)角度一切,，桂枝主上氣就很有道理,。那為什么它能干這個(gè)事？我們知道,，古人講以桂樹(shù)做釘,，釘入則死，對(duì)吧？它敲到這個(gè)樹(shù)里,，樹(shù)就死了,，所以古人認(rèn)為桂能制木。木者,，生發(fā)者也,，桂能抑制這種往上生發(fā)的作用，因此它能平?jīng)_,。古人講桂枝能平?jīng)_脈,，或者叫平肝沖，因此它有了一個(gè)進(jìn)行治療上氣的作用機(jī)制在里面,。

這里頭實(shí)際上我特意舉了一個(gè)加減法,，“理中丸方后注：若臍上筑者，腎氣動(dòng)也,，去術(shù),，加桂四兩”。我在做這個(gè)課件的時(shí)候,，舉了大量的加減法,，因?yàn)槲艺J(rèn)為好多仲景先師的用方用藥特征，從哪兒才能看出來(lái),？加減,，大量類似的加減就是他用藥的真相。打比方,，在這兒“臍上筑”,，首先很有意思的是，它去掉了誰(shuí),？蒼術(shù),。當(dāng)然了，那個(gè)時(shí)代蒼白二術(shù)不分,。它把術(shù)去掉,，以去掉中焦分消之力，防止中焦之力過(guò)盛,。那么這時(shí)候平?jīng)_之力不足,，加誰(shuí)？加桂,，而且道理很簡(jiǎn)單,，“臍上筑”,，它講“臍上筑者,，腎氣動(dòng)也”，實(shí)際上就是奔豚。

同樣一個(gè)道理,，那么心火旺的話,，腎水自然不能乘心，這也是有這么一個(gè)機(jī)理在里頭,，也就是古人說(shuō)的“見(jiàn)肝之病,，知肝傳脾”，彼此類推,，對(duì)吧,？彼者防此。那么,，怎么防止腎水乘心,？以桂治就OK了。

“咳逆”,，在這兒我覺(jué)得不用贅述,，這個(gè)我們?cè)谄綍r(shí)用的很多。桂枝既然能溫心脈,，能溫血,，能溫肝，能平?jīng)_,，咳逆咳喘也是自下而上,，有上沖之意，那么桂枝自然能治,，在這里內(nèi)平?jīng)_逆,、外解表證。

“喘家作,，桂枝湯加厚樸杏子佳,。”

“傷寒,，表不解,，心下有水氣，干嘔,，發(fā)熱而咳,，或渴、或利,、或噎,、或小便不利，少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之,。”

實(shí)際上,，我們從兩個(gè)方拆解,，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題。桂枝加厚樸杏子湯,，桂枝湯加了兩味藥,，厚樸和杏子，這兩味藥干什么,？我個(gè)人的理解是這樣的,，實(shí)際上在整部《太陽(yáng)篇》的時(shí)候，尤其是桂枝證和麻黃證,，你都能看到太陰的影子,，這也是我們傷寒氣化學(xué)派一個(gè)比較獨(dú)特的地方，叫開(kāi)闔樞,。太陽(yáng)為開(kāi),，太陰也為開(kāi)，治太陽(yáng)一定要照顧太陰,。打一比方,，這個(gè)就像干活對(duì)吧？你考慮照顧這個(gè)男人的感受,，也得考慮照顧女人的感受,，這是一個(gè)道理，雖然以某一方為用,，但是另一方必須要有一個(gè)支持,。就像是桂枝湯里一定要啜粥，開(kāi)太陽(yáng)也要開(kāi)太陰,，對(duì)吧,？有的時(shí)候它就沒(méi)有啜粥，然后怎么樣,？可能汗出的太過(guò),，或者嘔吐了，那么很多問(wèn)題就都出來(lái)了,。同理,，麻黃湯里頭也有杏仁。從太陰的角度考慮,，實(shí)際上你看,，厚樸、杏仁強(qiáng)化了太陰,，而且分別是誰(shuí),？厚樸主足太陰,，杏仁主手太陰，是這么一個(gè)概念,。

那我們接著往后,，這里還有一個(gè)好玩的事兒,，那就是在小青龍湯里頭,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，麻黃和杏仁永遠(yuǎn)不見(jiàn)面,。小青龍湯加減法說(shuō)了一個(gè)問(wèn)題,，如果是加杏仁的時(shí)候要去麻黃，用麻黃的時(shí)候不用杏仁,，這個(gè)很有意思,，在《傷寒論》中也是一個(gè)很不好講的問(wèn)題，正常我們說(shuō)麻黃和杏仁一配起來(lái)怎么樣,？能平喘,。但在小青龍湯里永不見(jiàn)面。那么可不可以見(jiàn)面,？也行,，那你得知道它的機(jī)理。這個(gè)我們看能不能講到后頭,，講到的話單獨(dú)給大家說(shuō)一下,。

“結(jié)氣”這說(shuō)了一個(gè)問(wèn)題，什么叫結(jié)氣,？其實(shí)倒過(guò)來(lái),，結(jié)氣就是氣結(jié)。“太陽(yáng)病,，外證未除,，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利,，利下不止,，心下痞硬，表里不解者,，桂枝人參湯主之”,。這條文很簡(jiǎn)單，它的核心是數(shù)下了之后,，由于又有表證,，所以造成一個(gè)問(wèn)題，“心下痞硬,，表里不解”,，那么用了桂枝人參湯,，所謂人參湯就是理中，桂枝人參湯就是理中加了一個(gè)桂枝,。這一條我在臨床用的時(shí)候,，用法極其簡(jiǎn)單，只要看見(jiàn)太陽(yáng)太陰這種合病,，既有下利之證又有惡寒,，那么就用這方，臨床效果非常好,。其中咱們說(shuō)這個(gè)理中,，它主理中焦，那么桂枝在這干什么,？首先它能解表,，解表的同時(shí)在這里頭“心下痞硬”從哪來(lái)的？受寒氣機(jī)郁滯,，成了結(jié)氣,。那么桂枝能干什么？我們說(shuō)它能通血脈,，能溫養(yǎng)血脈,，通陽(yáng)之用。

“喉痹”這個(gè)問(wèn)題是挺有特點(diǎn)的,，《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)“少陰脈,，起于涌泉，結(jié)于廉泉”,。整個(gè)《傷寒論》中用桂枝直接去咽中痛的并不多,，為什么？好多咽中痛是從熱來(lái)的,，你打個(gè)比方,，小柴胡湯也咽中痛，從熱來(lái)的,，口苦,、咽干、目眩,，相火從上走,。古圣諄諄教導(dǎo)說(shuō)這件事，陽(yáng)盛的時(shí)候不能用桂枝,，別整反了,，說(shuō)陽(yáng)盛誤用桂枝下咽即斃，這句話聽(tīng)起來(lái)挺嚇人的。

那么桂枝治療喉痹往往是在有寒的時(shí)候,，打一比方,，半夏散，“少陰病,，咽中痛,，半夏散及湯主之”。這個(gè)用法非常有特點(diǎn),，有半夏桂枝,，有甘草，辛甘化陽(yáng)的作用,。

在這我也把麻黃升麻湯引進(jìn)來(lái),，“傷寒六七日,，大下后,，寸脈沉而遲，手足厥逆,，下部脈不至,，咽喉不利，唾膿血,，泄利不止者,，為難治。麻黃升麻湯主之”,。它說(shuō)了一個(gè)事兒,，咽喉不利的問(wèn)題。麻黃升麻湯這個(gè)方我在臨床特別喜歡用,，用的很多,，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)這張方其實(shí)細(xì)拆起來(lái)很耐人尋味，它里頭有太陽(yáng)的部分,，有麻黃,、桂枝；有少陽(yáng),，有黃芩對(duì)吧,？也有陽(yáng)明，有石膏,、知母,、天門(mén)冬；有太陰,，茯苓,、蒼術(shù)、甘草都能看見(jiàn),；那么最后還有厥陰,。但是你看里面用了這么多涼藥,，這個(gè)方實(shí)際上不涼，為什么,？它中間的一個(gè)點(diǎn)睛之筆——大量用升麻,。這個(gè)升麻就把它所有的寒涼藥怎么樣？抬起來(lái)定位到體表,，你只準(zhǔn)在皮膚這,，定在這兒。但是六經(jīng)它都走,，走了之后不傷,。

這方我給自己用過(guò)，有一段時(shí)間肝氣郁滯,，給自己開(kāi)了一張麻黃升麻湯,，給自己的那就甭客氣了，一副藥生麻黃用了38克,。吃完了之后,，我自己的體驗(yàn)，瞬間通了,，通的特快,。因此，后世就有一個(gè)說(shuō)法了,，張隱庵先師說(shuō)麻黃色青,，色青則為青龍，能疏肝,。有人嘲笑說(shuō)這個(gè)張隱庵先師亂注解,，說(shuō)他瞎說(shuō)，我個(gè)人以身試法,，沒(méi)瞎說(shuō),，麻黃真疏肝，它的疏肝不一樣,。

因此,，我們說(shuō)這個(gè)喉痹無(wú)非這個(gè)陰陽(yáng)積聚造成之氣結(jié)。從通陽(yáng)的角度,，桂枝也是可以的,。

“利關(guān)節(jié)”，這個(gè)咱們把桂枝附子湯這張方放在這,，我覺(jué)得就很有說(shuō)服力了,。“傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之”,，那咱們從這個(gè)條文上就能看出來(lái)，風(fēng)濕相摶這種情況,，用桂枝附子湯,。當(dāng)然，實(shí)際在《傷寒論》中直接用桂枝利關(guān)節(jié)的地方不是很多,，但是后世從《外臺(tái)》,、《千金》、《圣濟(jì)總錄》,，乃至明清醫(yī)家很多醫(yī)家,，在治療這個(gè)關(guān)節(jié)病的時(shí)候不離桂枝。從這個(gè)角度,，《本經(jīng)》這兒說(shuō)的問(wèn)題也是很確切,、很實(shí)用,。它的機(jī)制,，當(dāng)然是通過(guò)溫通血脈的方式來(lái)利關(guān)節(jié)。

“補(bǔ)中益氣”這兒,，我引了一個(gè)小建中湯,，“傷寒二三日，心中悸而煩,，小建中湯主之”,。簡(jiǎn)單解釋一下，其實(shí)它里頭有一事兒,，“心中悸而煩”,，心悸心煩，對(duì)吧,？那么上課的時(shí)候就有一個(gè)問(wèn)題很尷尬了,，你說(shuō)《傷寒論》中心悸的地方很多，心煩的也很多,，那么到底哪個(gè)是哪個(gè),，對(duì)吧？很麻煩,。

我上周的時(shí)候治了一個(gè)患者,，一診他是什么情況，說(shuō)實(shí)話我忘了，但是二診的時(shí)候這個(gè)事兒我印象特別深,。我一摸他的脈象之后,，給他開(kāi)了一個(gè)小建中，之后我追問(wèn)了他一句話,，我說(shuō)你平時(shí)是不是容易低血糖,？他當(dāng)時(shí)點(diǎn)頭說(shuō)，大夫你怎么知道,？我動(dòng)不動(dòng)就血糖低,，不能餓，一餓之后就低,。當(dāng)時(shí)我跟學(xué)生說(shuō),，你看怎么樣，我說(shuō)什么來(lái)著,？我跟學(xué)生有時(shí)候也就聊這些事,，聊著聊著開(kāi)心，我給他們講一個(gè)事兒,，我說(shuō)我覺(jué)得小建中湯的這個(gè)“心中悸而煩”,，絕不是我們平時(shí)說(shuō)的心悸心煩，它是什么,？低血糖,！仲景先師不會(huì)描述低血糖，不會(huì)告訴你說(shuō)這個(gè)人血糖低,，但是怎么描述,？這時(shí)候心慌上來(lái)這勁兒，對(duì)吧,？煩,。但是這個(gè)心慌是不是炙甘草湯的心慌？是不是桂枝甘草的心慌,？都不是,！它是什么？低血糖的心慌,，吃點(diǎn)糖就好,。原因很簡(jiǎn)單，你看它的條文非常有意思,，“傷寒二三日”,，什么概念？既不是一兩天,，一兩天代表剛得,，也不是五六天,，五六天轉(zhuǎn)化了對(duì)吧？也不是八九天,，八九天的話那傳里可能要變化,，十余日都不是，終末期,、消耗期都不是,。二三天，一腳門(mén)里,，一腳門(mén)外,，表證沒(méi)有完全解，里證還沒(méi)有完全入,，這個(gè)時(shí)候人是很消耗,，消耗了之后那么氣血不足血糖低。當(dāng)然,，我那個(gè)病例其實(shí)就是用一個(gè)反證的方法,，先給他開(kāi)了小建中，回頭再問(wèn)他,。你看,，既然你是這個(gè)方，對(duì)吧,？你這有沒(méi)有低血糖,？一看，真有,。

那從這個(gè)藥上我們也驗(yàn)證了這個(gè)問(wèn)題,。用的飴糖，對(duì)吧,？滋補(bǔ)就比較快，從這個(gè)你也能看得出來(lái),。飴糖在補(bǔ)充人的中氣虛弱的時(shí)候,，桂枝為這個(gè)中氣虛弱的治療打開(kāi)了一個(gè)通道，那當(dāng)然就是溫通血脈打開(kāi)的,，如果沒(méi)有這個(gè)通道的話,，有可能補(bǔ)進(jìn)去之后會(huì)擔(dān)心一個(gè)問(wèn)題，有的時(shí)候我在臨床上也跟學(xué)生講,，我說(shuō)你們沒(méi)事的話千萬(wàn)別大補(bǔ)藥堆好多進(jìn)去,，容易出事。為什么,？我記得黃煌老師說(shuō)了一句話,，我非常受益,，他講這個(gè)阿膠亂用容易造成乳腺癌，在臨床真的很多就是這個(gè)問(wèn)題,。為什么,？你想想，如果人的中氣不能運(yùn)化,，氣機(jī)不能流通,，補(bǔ)了之后這個(gè)溫補(bǔ)的藥力跟著痰和熱裹在了血脈里頭，久而久之化成癥瘕,，這就很麻煩,。因此說(shuō)，《本經(jīng)》里頭告訴你說(shuō)桂枝補(bǔ)中益氣,，實(shí)際上就是用溫通血脈的方法對(duì)這個(gè)補(bǔ)中氣的過(guò)程做一個(gè)保障,，有出有入，整個(gè)出入的氣機(jī)打開(kāi)了,。

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