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欽定四庫全書 尚論後篇卷二 新建 喻昌 撰 尚論四時(shí) 冬 天干始於甲地支始於子故尚論四時(shí)以冬為首凡春夏秋三時(shí)之病皆始於冬故也先王以至日閉關(guān)商旅不行后不省方者法天之閉藏與民休息俾無夭札也然而高人?雪空山而內(nèi)藏愈固漁父垂釣寒江而外邪不侵以藏精為御寒乃稱真御寒矣內(nèi)經(jīng)謂冬不藏精春必病溫諄諄垂誡後世紅爐煖閣醉而入房反使孔竅盡開內(nèi)藏發(fā)露以致外寒乘間竊入所以傷寒一癥最兇最多仲景於春夏秋三時(shí)之溫?zé)岵∠ひ詡y(tǒng)之者蓋以此也吾人一日之勞設(shè)不得夜寢則來日必加困頓農(nóng)夫一歲之勞設(shè)不為冬藏則來年必至缺乏況乎萬物以春夏秋為晝以冬為夜至冬而歸根伏氣莫不皆然豈以人為萬物之靈顧可貿(mào)貿(mào)耶特首揭之且以動(dòng)良士之瞿瞿也【?音厰】 春 天地之太德曰生德流化溥而人物生焉者也春秋首揭春王正月雖重王道而天德人理統(tǒng)括無余春於時(shí)為仁仁者人之心也故生而勿殺予而勿奪賞而勿罰心上先有一段太和之意然後與和風(fēng)甘雨麗日芳時(shí)百昌庶類同其欣賞一切乖戾之氣不軀自遠(yuǎn)更何病之有哉乃縱肆輩日飲食於天地之陽和而不禁其暴戾恣睢之習(xí)此其心先與兇惡為伍凡八風(fēng)之邪四時(shí)之毒咸得中之及至病極無奈乃始忍性以冀全生終屬勉強(qiáng)而非自然如石厭草逢春即芽如木藏火逢鉆即出惟廓然委順嗒然喪我者病魔潛消而精氣漸長(zhǎng)猶為近之故法天地之生以養(yǎng)生者為知道也 風(fēng)者善行易入之物為百病之長(zhǎng)大率風(fēng)之傷人先從皮毛而入以次傳入筋骨臟腑內(nèi)虛之人與外風(fēng)相召如空谷之應(yīng)響大塊之噫風(fēng)未動(dòng)而已先覺若星揺燈閃可預(yù)徵者故體虛之人避風(fēng)如避箭者偶不及避當(dāng)睜努以捍其外熱湯以溉其內(nèi)使皮毛間津津潤透則風(fēng)邪隨感即出不為害矣然外雖避風(fēng)而內(nèi)食引風(fēng)之物而招致尤為不淺善治風(fēng)者必權(quán)衡於風(fēng)入之淺深逐節(jié)推引而出然亦須兼治痰痰不堵塞竅隧則風(fēng)易出也至于痰熱積盛有自內(nèi)生風(fēng)之候則與外感之風(fēng)迥隔天淵若以外感法治之如羌防之屬則內(nèi)愈虛風(fēng)愈熾每至不起與內(nèi)傷病以外感藥治其悞同也夏 熱者天時(shí)之氣也暑者日之毒也濕者地之氣也夏月天時(shí)本熱加以地濕上騰是以庶類莫不繁茂然而三氣相合感病之人為獨(dú)多百計(jì)避之不免亦惟有藏精一法可恃耳昌謂夏月藏精則熱邪不能侵與冬月之藏精而寒邪不能入者無異也故春夏秋三時(shí)之病皆起於冬而秋冬二時(shí)之病皆起於夏夏月獨(dú)宿兢兢堤防金水二臟允為攝身儀式矣每見貴介髫齡之子夏月出帷納涼暗中多開慾竇以致熱邪乘之傷風(fēng)咳漸成虛祛尫痩等病者甚多有賢父兄者自宜防之於早矣 人之居卑隩觸山嵐冒雨陽著汗衣臥氷簟飲涼水食瓜菓受內(nèi)欝皆能使?jié)裢潦軅粢郧锆懙珷?wèi)受暑遺卻太隂濕土受傷一半至冬月咳反以為受於濕而以燥治之不為千古一大悞耶夏月汗多真陽易澈津少真隂易消為內(nèi)傷諸病之始 秋 金繼長(zhǎng)夏濕土而生其氣清肅天香徧野地寶垂成月華露湛星潤淵澄酷熱之後得此高秋薦賞與嚴(yán)寒之後而得陽春敷和同為一歲不可多得之日蓋金性剛金令嚴(yán)繁茂轉(zhuǎn)而為蕭疎矣燠熱轉(zhuǎn)而為清冷矣以故為時(shí)未幾而木萎草枯水落石出時(shí)愈冷則愈燥以火令退氣已久金無所畏而得以自為也故燥金之令不可傷傷之則水竭液乾筋急瓜枯肝木暗摧去生滋遠(yuǎn)故凡肝病之人宜無擾無伐以應(yīng)木氣之歸藏木氣歸藏燥金即能萎其枝葉而不能傷其根本及秋金才生冬水早已庇木之根以故木至春而復(fù)榮者榮於冬月之胎養(yǎng)也夫生中有殺殺中有生亦自然而然之理人在氣交之中能隨天地自然之運(yùn)而為節(jié)宣則不但無病而且難老豈舍此而更有延年之術(shù)哉若夫燥金自受之邪為病最大以夏火之尅秋金為賊邪故暑熱濕之令金獨(dú)傷之暑熱濕之病金獨(dú)受之古人於夏月早已淡泊滋味惡其濕熱傷肺且不欲以濁滯礙清道也然形寒飲冷尤為傷肺雖夏月之乘涼亦不可過況入伏已深尚啖生冷冒風(fēng)露而無忌寧不致肺之病耶故夏三月所受之熱至秋欲其散不欲其收若以時(shí)令之收兼收其熱則金不生水而轉(zhuǎn)增燥安得不為筋脈短勁濁渇枯損之導(dǎo)為冬月咳之根耶 論治病必本於四時(shí) 飡泄病既謂春傷於風(fēng)夏生飡泄矣又曰長(zhǎng)夏兼病洞泄寒中又曰逆秋氣者冬必飡泄其言錯(cuò)出無定人不易會(huì)不知病名雖同而其因濕因寒則各不相同故治病不本於四時(shí)無能治也 春傷於風(fēng)夏生飡泄解 春傷於風(fēng)夏生飡泄從來解說不明昌謂風(fēng)邪傷人必入空竅惟腸胃為最所飡之食由胃入腸胃空而風(fēng)居之少頃糟傳去腸空而風(fēng)亦居之風(fēng)既居於腸胃則其導(dǎo)引之機(jī)如順風(fēng)揚(yáng)帆不俟脾之運(yùn)化食入即出以故飡已即泄也不知者以為脾虛完谷不化用長(zhǎng)夏洞泄寒中及冬月飡泄之法反以補(bǔ)脾剛燥之藥助風(fēng)性之勁有泄無已每至束手無策倘知從春令治之仍以桂枝領(lǐng)風(fēng)從解肌而出一二劑可愈也識(shí)此意者雖三時(shí)之傷於風(fēng)者亦可會(huì)而通之夏傷於暑長(zhǎng)夏傷於濕秋必痎瘧解 自二月以至七月地氣動(dòng)則濕用事自八月以至正月地氣靜則燥用事所以春夏多病瘧者可知傷熱傷暑未有不傷濕者也所以秋冬多有咳者傷風(fēng)傷寒未有不兼?zhèn)镎咭?/p> 秋傷於燥冬生咳解 秋月之金生冬月之水然金必寒始能生水水必冷始不為痰故冬月之咳必由於秋令之燥也然而夏月化土之氣不先傷於肺則秋月何燥之有昌故謂秋冬二時(shí)之病皆始於夏夏月藏精則熱邪不能侵也夫池沼之間暑且不到豈有內(nèi)藏之泓然真水而暑熱之邪得傷其肺者哉故火邪不能爍金而金始冷也金寒則氣清而不上逆水冷則質(zhì)清而不成痰更何咳之有哉 論內(nèi)經(jīng)四時(shí)主病之脫悞 內(nèi)經(jīng)云春傷於風(fēng)夏生飡泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬生咳冬傷於寒春必病溫春冬二季風(fēng)寒之病可無疑矣其夏傷於暑秋必痎瘧一語釋云暑汗不出至秋涼氣相薄而為寒熱往來之瘧蓋以經(jīng)文原有當(dāng)暑汗不出者秋風(fēng)成瘧之說故引之而為注不知於理欠通也夫夏月之暑合於長(zhǎng)夏之濕始為秋時(shí)之瘧所以瘧癥名曰脾寒由傷於長(zhǎng)夏之濕土為多若謂專屬傷暑則人之深居靜攝未嘗傷暑秋亦病瘧者又謂何所傷耶至秋傷於濕冬生咳一語釋云秋傷於濕濕蒸為熱熱者火也至冬寒與熱搏當(dāng)為咳之癥則牽強(qiáng)不通之極矣夫濕無定體者也春夏曰風(fēng)熱之濕秋冬曰涼寒之濕惟夏月之暑熱濕三氣相合始可名之為熱豈有至秋之涼而反蒸為熱之理況乎濕者水類所以水流濕也燥者火類所以火就燥也指燥為濕是指火為水矣顛倒不已甚乎今為正經(jīng)文之脫簡(jiǎn)增入一語曰春傷於風(fēng)夏生飡泄夏傷於暑長(zhǎng)夏傷於濕秋必痎瘧秋傷於燥冬生咳則六氣配四時(shí)之旨燦然中天矣加長(zhǎng)夏之濕而秋病之源始清易秋月為燥而諸家指為熱火之訓(xùn)亦不謬請(qǐng)以素問之旨明之素問云天有春夏秋冬之四時(shí)金木氷火土之五行於生長(zhǎng)化收藏而寒暑燥濕風(fēng)火之六氣從茲而生焉蓋春屬風(fēng)木主生夏屬熱火主長(zhǎng)長(zhǎng)夏屬濕土主化秋屬燥金主收冬屬寒水主藏可見造物全賴濕土生化之一氣而木火金水始得相生於不息雖土無正位四季之中各分旺一十八日然無長(zhǎng)夏十八日之土則相生之機(jī)息矣故長(zhǎng)夏之土為生秋金之正土春秋冬之分隸者不得與之較量也此義既明則秋月燥金主收之義始明而冬月之咳為傷秋金之燥不為傷秋之濕也亦自明矣再觀素問云逆春氣則傷肝木肝木不能生夏時(shí)之心火至夏有寒變之病逆夏氣則傷心火心火不能生長(zhǎng)夏之脾土脾土不能生秋時(shí)之肺金至秋有痎瘧之病逆秋氣則傷肺金肺金不能生冬時(shí)之腎水至冬有飡泄之病逆冬氣則傷腎水腎水不能生春時(shí)之肝木至春有痿厥之病是則三時(shí)之病當(dāng)更互言之而秋之病瘧未嘗更也其必以心火脾土并言則長(zhǎng)夏之傷於濕誠為經(jīng)文當(dāng)日必有之言而非昌之臆說也明矣 論春秋冬各主一氣夏月兼主三氣之理原為天時(shí)自然之運(yùn) 內(nèi)經(jīng)云彼春之溫為夏之暑彼秋之忿為冬之怒明乎溫?zé)岷疀鲅驖u進(jìn)自然而然者乃天運(yùn)之常也後之俗子輒以風(fēng)寒暑濕分隸四時(shí)此緣經(jīng)文脫悮秋傷於燥一段傳習(xí)至今不察耳曷不曰風(fēng)寒暑燥猶為近耶蓋濕土無定位寄旺於四季各一十八日風(fēng)寒暑燥之內(nèi)不言濕而濕自在也然亦但仿洛書五數(shù)居中縱橫各得之理以立言若論天時(shí)自然之運(yùn)如環(huán)無端豈有甫終一運(yùn)重轉(zhuǎn)土運(yùn)十八日五運(yùn)而為八轉(zhuǎn)者乎此其道惟以六氣之配而始明蓋三百六十日五分之各得七十二日則為五運(yùn)六分之各得六十日則為六氣自小雪至大寒六十日屬太陽寒水之氣自大寒至春分六十日屬厥隂風(fēng)木之氣自春分至小滿六十日屬少隂君火之氣自小滿至大暑六十日屬少陽相火之氣自大暑至秋分六十日屬太隂濕土之氣自秋分至小雪六十日屬陽明燥金之氣此則水木火土金相生不息之義也可見冬季大寒後十八日之土即從太陽寒水之氣為用故能生厥隂之風(fēng)木而春季谷雨後十八日之土早已屬少隂君火之所生而不從木風(fēng)為同類又加仲夏少陽相火重生其土至長(zhǎng)夏大暑後其土之盛為始極而為生金之正土矣未立夏之前氣已從火既立秋之後氣上從土火土之氣共管一百八十日分歲之半昌所謂夏月三氣相合與冬春秋之各主一氣迥乎不同者正以天時(shí)自然之運(yùn)而知之也豈故為牽強(qiáng)其說以欺人哉但君相二火之分即與濕土合司其化所以夏月暑熱中有濕濕中有暑熱自春分至秋分有極濕之時(shí)有極熱之時(shí)又有濕熱交蒸之時(shí)雖云長(zhǎng)夏建未之月濕土主事其實(shí)已行半年之久矣夫春分後土膏地溽濕行半年不謂之濕直至秋後土乾地燥反謂之濕昔賢以訛傳訛其因仍茍簡(jiǎn)為不少矣可無論歟 熱濕暑三氣同於夏月見之直所謂同氣相求也蓋熱而益之以暑則熱為甚酷爍石流金亦云僅矣然但為乾熱已也得隂涼尚可避之若加以濕而與炎威相會(huì)盡大地為蒸籠礎(chǔ)磉流膏蟣虱悉出衣表無可避也必俟金風(fēng)動(dòng)而暑始退惟風(fēng)動(dòng)勝濕故也三氣相兼之義益可見夏日較他時(shí)獨(dú)永而南方正明之位天皇獨(dú)密造化活潑之妙非圓機(jī)之圣人曷足以知之 論逆四時(shí)之病為自取其殃 四序之中當(dāng)溫而溫當(dāng)熱而熱當(dāng)涼而涼當(dāng)寒而寒以生以長(zhǎng)以化以收以藏四時(shí)極正之氣民物原無疴疹乃有違天而召戾不可救藥者甚多內(nèi)經(jīng)云逆冬氣則傷腎奉生者少逆春氣則傷肝奉長(zhǎng)者少逆夏氣則傷心奉收者少逆秋氣則傷肺奉藏者少其逆四季土旺之氣則傷脾奉化者少言外自寓造物不與人忤而人自逆之也逆之之情久而彌錮如暴戾忿恨之人始焉但覺肝氣有余終歲擾亂一旦不足則尫贏無似更有何氣可奉他藏耶所謂違天者不祥人不可以不知也 四序之中有與病相鄰者善保生者宜默杜其機(jī)如春氣在頭頭間之氣倍旺於他部氣旺則血充血充則易至於溢出故春病善??其所損也多矣內(nèi)經(jīng)云上者下之誠知春氣之在頭也每日引而歸諸丹田氣海之內(nèi)且氣機(jī)雖發(fā)揚(yáng)而吾心不可無蕭瑟之應(yīng)不則微用苦降之藥以通其氣凡此皆所謂嘿杜其機(jī)者也若俟??淋漓尚不知其所來則無具甚矣【?音求鼻間窒塞也?音忸鼻間出血也】 論四時(shí)制勝之道 素問云風(fēng)勝則動(dòng)熱勝則腫燥勝則乾寒勝則浮濕勝則濡瀉可見凡人感受四時(shí)偏勝之氣而成病者原各不同感風(fēng)氣勝者則體從之而動(dòng)焉如振掉揺動(dòng)之類是也感熱氣勝者則體從之而腫焉凡癰腫之類是也此與寒傷形形傷腫之腫不同與熱傷氣氣傷痛之意直互見感燥氣勝者則體從之而乾焉如津液枯涸皮毛燥濕之類是也感寒氣勝者則體從之而浮焉即所謂寒傷形形傷腫者是焉感濕氣勝者則體從之而濡瀉焉脾惡濕喜燥濕氣大過則土不勝水而濡瀉之病作也六元正經(jīng)又謂甚則水閉跗腫亦見土不勝水則不能外輸膀胱而內(nèi)則為水閉及水氣泛溢四肢而外則為跗腫所以較之濡瀉尤為甚也然而風(fēng)與燥相隣風(fēng)燥又未有不熱者也濕不與燥為隣其或?yàn)楹疂窕驗(yàn)闊釢駝t各隨其體之積累所造焉但春夏秋三時(shí)俱屬風(fēng)燥熱惟冬時(shí)方屬寒則受病者之熱濕多而寒濕少又屬可推矣 春屬東方木木太過以西方金制之始得其平故怒多則傷肝惟悲始能勝怒以肺金主悲也風(fēng)多則傷筋惟燥始能勝風(fēng)以肺金惟燥也酸多則傷筋惟辛始能勝酸以肺金味辛也夏屬南方火火太過以北方水制之始得其平故喜多則傷心惟恐始能勝喜以腎水主恐也熱多則傷氣惟寒始能勝熱以腎水性寒也苦多則傷氣惟咸始能勝苦以腎水惟咸也長(zhǎng)夏屬中央土土太過以東方木制之則得其平故思傷脾惟怒勝思肝主怒也濕傷肉惟風(fēng)勝濕木主風(fēng)也甘傷肉惟酸勝甘木味酸也秋屬西方金金太過以南方火制之則得其平故憂傷肺惟喜勝憂心主喜也燥傷皮毛惟熱勝燥心主熱也辛傷皮毛惟苦勝辛火味苦也冬屬北方水水太過以中央土制之則得其平故恐傷腎惟思勝恐脾主思也寒傷血惟燥勝寒火勝水也咸傷血惟甘勝咸土味甘也夫四時(shí)一有太過即以所勝制之內(nèi)而七情外而六氣五味皆可用之調(diào)其偏以協(xié)於和可見道本自然而然推之無窮無極總不出其范圍雖有智者莫加毫末也後世識(shí)不及古反舍正路不由者何耶 問形不足者溫之以氣精不足者補(bǔ)之以味此何解也曰二語者藥之權(quán)衡也形充於血隂之屬也隂不足者本當(dāng)益隂然益隂而隂未能生必溫以氣之陽而隂始生以陽為隂之主也精麗於氣陽之屬也精不足者本當(dāng)益陽而陽未能生必補(bǔ)以隂之味而陽始生以隂為陽之基也二者皆藥石之權(quán)宜亦隂陽互根之妙理也 真中合小兒 論傷寒真中隂經(jīng) 人之陽氣素弱加以房室過損腠理久疎胃氣久薄瀉利無度者一旦感受風(fēng)寒之邪正如怯懦之夫盜至全不爭(zhēng)鬭開門任其深入拱手以聽命而已所以其候全不發(fā)熱者為多蓋發(fā)熱則尚有爭(zhēng)鬬之象邪不得直入無忌也然豈是從天而下大都從胃口而入胃為五藏六府之源邪入其中可以徑奔三隂而從其類以故吐嘔四逆唇青等候亦從胃而先見也失此不治勢(shì)必腹痛下利不止?jié)u至卷舌囊縮而死矣有魄汗淋漓而死者孤陽從外脫亦風(fēng)邪為多也有全不透汗渾身青紫而死者微陽為隂所滅亦寒邪深重也此癥隂霾已極以故一切猛烈之藥在所急用不可一毫回護(hù)設(shè)用藥而加躊躇轉(zhuǎn)盻天崩地裂矣 論真中風(fēng) 傷寒癥太陽經(jīng)之中風(fēng)者乃風(fēng)寒暑熱之風(fēng)自外而入者也真中風(fēng)之風(fēng)乃人身自有之風(fēng)平素藴蓄而一旦內(nèi)出者也素問云陽之氣以天地之疾風(fēng)名之可見真中風(fēng)之病乃人之?dāng)?shù)擾其陽所致數(shù)擾其陽惟房室一事為最房室過勤縱隂不走而陽氣則已動(dòng)動(dòng)而不已必漸積於空隙之所而手微麻足或微痹舌或微蹇風(fēng)信已至而擾其陽者方未已一旦乘虛橫發(fā)與大塊噫氣林木振向黃沙蔽天白浪翻海者初無少異矣其人安得不卒倒乎迨至卒倒而世醫(yī)方引風(fēng)寒暑濕之風(fēng)為治一悞再悞外風(fēng)入而與內(nèi)風(fēng)交煽任憑軀偉體堅(jiān)經(jīng)年不能少減而成廢人者比比甚有不旬日而告斃者矣可勝嘆哉 論真中風(fēng)大法 風(fēng)既自內(nèi)而生還須自內(nèi)而熄欲自內(nèi)而熄何物是熄風(fēng)之藥養(yǎng)血乎風(fēng)亦與之俱養(yǎng)補(bǔ)氣乎風(fēng)亦與之俱補(bǔ)實(shí)腠理乎風(fēng)亦與俱實(shí)將何所取耶養(yǎng)血補(bǔ)氣自不可少而實(shí)腠理之藥斷不可用進(jìn)而求之於法然後不患於無藥也蓋天地間之風(fēng)得雨則熄所以素問又曰陽之汗以天地之雨名之以雨治風(fēng)不言治而治在其中以故內(nèi)風(fēng)之人腠理斷不可實(shí)實(shí)則汗不能出也氣血不可不補(bǔ)虛則不足供汗之用也要使元?dú)庾阋跃茱L(fēng)於腠理之間務(wù)如大病退後之人飲湯則汗食粥則汗如此旬日以聽風(fēng)之自熄然後為當(dāng)其妙全在助陽而通血脈不取驅(qū)風(fēng)散邪為義與荊防柴葛之輕藥絶不相干世傳以羌防等藥發(fā)散一食頃者此但可治偶感之風(fēng)耳以治內(nèi)風(fēng)不去百分之一豈有經(jīng)年積累之風(fēng)而取辦一藥且僅攻皮膚之理哉中風(fēng)病多見於富貴之人而貧賤少少貧賤之人非無房室也以其勞苦奔走身中之氣時(shí)為蒸動(dòng)才有微無便從汗解而富貴之人身既安逸內(nèi)風(fēng)已熾尚圖乘風(fēng)納涼沐泉飲水以解其熱致陽氣愈遏不舒加以濃酒厚味之熱挾鬰陽而為頑痰阻塞經(jīng)絡(luò)一旦卒然而中漫不知病所由來古今成方雖多辨癥全不清切盍觀平人飲醇食煿積至無筭全不見其熱者陽氣有權(quán)嘿為運(yùn)出耳陽氣逼鬰無權(quán)勢(shì)必轉(zhuǎn)蒸飲食之物為痰與風(fēng)相結(jié)迨發(fā)之時(shí)其體盛之人病反加重蓋體盛則陽多陽多則風(fēng)與痰俱多也孰知其風(fēng)為本而痰為標(biāo)耶孰知其陽氣為本而風(fēng)痰為標(biāo)耶風(fēng)痰為標(biāo)可汗可吐而或者見其昏迷舌蹇以為邪入心臟用牛黃清心之類驅(qū)風(fēng)散痰致陽氣愈遏而成不治甚多夫陽遏在內(nèi)之人臟腑有如火烙平素喜生冷臨病又投金石覆轍相尋明哲罔悟亦獨(dú)何耶陽氣為本勢(shì)必絶慾而不更擾其陽病根始拔然而陽氣素動(dòng)習(xí)慣漸近自然多不樂於安養(yǎng)風(fēng)痰才得少息往往思及慾事畧一舉動(dòng)復(fù)從本及末蔓而難圖矣古今無人深論及此惟善保生者見體中痰多風(fēng)熾無俟病發(fā)預(yù)為絶慾可矣甚哉人於天地自然之氣機(jī)日用不知也天時(shí)蒸動(dòng)之時(shí)欲求涼風(fēng)而不可得風(fēng)氣乾燥之時(shí)欲求微雨而不可得是以多濕之人惡蒸動(dòng)多風(fēng)之人惡亁燥者內(nèi)邪感之而益動(dòng)也故濕病喜燥藥而忌汗藥風(fēng)病喜汗藥而忌燥藥充其義以為調(diào)攝則居四達(dá)之衢而披襟向風(fēng)起呼吸即通帝座之想者即治濕之良方也處奧隩之室而整冠振衣凜天威不違咫尺之懼者即治風(fēng)之良方也人茍知此不誠可以卻痰而延年耶 辟小兒驚風(fēng)論 小兒初生以及童幼肌肉筋骨臟腑血脈俱未充長(zhǎng)隂則不足陽實(shí)有余不比七尺之軀隂陽交盛惟隂不足陽有余也故身內(nèi)易於生熱熱盛則生痰生風(fēng)生驚亦所時(shí)有彼當(dāng)日若以四字立名曰熱痰風(fēng)驚則後人不眩乃以四字難呼節(jié)去二字曰驚風(fēng)遂貽後人以多論以其頭揺手勁也而曰抽掣以其卒口禁腳攣急目邪心亂也而曰搐搦以其脊強(qiáng)背反也而曰角弓反張不知小兒之腠理未密易於感冒風(fēng)寒凡寒中人必先入太陽經(jīng)太陽經(jīng)之脈起於目?jī)?nèi)眥上額交巔入腦還出別下項(xiàng)夾脊抵腰中是以病則筋脈牽強(qiáng)乃生出抽掣等不通各名而用金石重藥鎮(zhèn)墜以致外邪深入難痊間有體堅(jiān)癥輕而愈者遂以為奇方可傳誤矣又方書有云小兒八歲以前無傷寒以助驚風(fēng)之說不思小兒不耐傷寒初傳太陽經(jīng)早已身強(qiáng)多汗筋脈牽動(dòng)人事昏沉勢(shì)已極於本經(jīng)藥又亂投不能待於傳經(jīng)解散耳豈為無傷寒乎況小兒易於外感易於發(fā)熱傷寒為更多耶是即世所云驚風(fēng)也所以小兒傷寒要在三日內(nèi)即愈為貴若待其經(jīng)盡而解必不能矣又剛痙無汗柔痙有汗小兒剛痙少柔痙多人見其汗出不止神昏不醒遂名之曰慢驚風(fēng)癥而以參耆術(shù)附藥閉其腠理以致邪熱不得外越以為大害所以凡治小兒之熱但當(dāng)攻其出表不當(dāng)固其入內(nèi)仲景原有桂枝法若舍而不用從事東垣內(nèi)傷為治又誤矣又新產(chǎn)婦人去血過多隂虛陽盛故感冒與小兒無別乃遂相傳為產(chǎn)後驚風(fēng)尤可笑也然小兒亦實(shí)有驚以小兒氣怯神弱凡卒遇怪異形聲及驟然跌仆皆生驚怖其候面青糞青多煩多哭其神識(shí)昏迷對(duì)面撞鐘放鏡全然不聞不比熱邪塞竅也 附論小兒治法大綱 小兒冬月深居房幃犯寒邪者恒少而知識(shí)未開天癸未動(dòng)又無不藏精之事然亦有溫癥例可互推者經(jīng)云水谷之氣感則害人六府小兒或因啖乳而傳母熱或亦飲食而中外邪皆從陽明胃經(jīng)先受繇陽明而外達(dá)太陽即與溫癥之第一例頗同而平素脾氣受傷者邪氣入胃復(fù)乘其脾虛而客之即與溫癥之第二例頗同既陽明胃與太隂脾相連之一臟一腑交合為病正傷寒兩感癥中二日陽明與太隂受之則有腹?jié)M身熱不欲食讝語之癥與溫癥之第三例分經(jīng)雖不同而兩感則頗同也後人造為小兒八歲已前無傷寒之說不思小兒冬月登山入水者尚有之豈遂謂無寒可傷耶即冬月不令受寒豈遂謂無寒可傷耶即冬月不令受寒豈春月并不受時(shí)行外襲之氣耶其後又因無傷寒之說凡一切外感俱妄立驚風(fēng)之名擅用金石重墜反領(lǐng)外邪深入以成不痊之癥昌寓意草中已畧辨其端但未詳其治也試觀中風(fēng)卒倒之人邪中脾之大絡(luò)則昏迷不醒然則邪熾太隂脾經(jīng)勢(shì)必傳於大絡(luò)其讝妄而不知人者夫豈驚風(fēng)之謂耶只有慢脾風(fēng)一說似乎近理然不以外感之名統(tǒng)之則用藥茫無措手茲特比入春溫之例庶推之以及四時(shí)而治悉無忒後之赤子可登春臺(tái)昌所以乞靈於越人而大暢仲景之旨乎 小兒溫癥第一例 由陽明而太陽自內(nèi)逹外皆表癥但表法原取解肌而不取發(fā)汗況於小兒肌膚嫩薄腠理空虛斷無發(fā)汗之理仲景於太陽之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾反汗出惡風(fēng)者用桂枝加葛根湯極得分經(jīng)之妙桂枝湯主太陽葛根湯主陽明以類推之太陽癥多陽明癥少則用桂枝湯加葛根陽明癥多太陽癥少則用葛根湯加桂枝圓機(jī)在乎臨癥然頸項(xiàng)肩背正二陽所轄之地不明經(jīng)絡(luò)者見其幾幾然牽強(qiáng)不舒加以目晴上竄手足反張諸多太陽見癥而驚風(fēng)之名自此始矣詎知仲景曰身熱足寒頭項(xiàng)強(qiáng)急惡寒時(shí)頭熱面亦目脈赤濁頭面揺卒口禁背反張者痙病也發(fā)熱無汗反惡寒者名剛痙發(fā)熱汗出不惡寒者名柔痙又曰太陽病發(fā)汗過多因致痙可見不解肌而悞發(fā)汗者必有此變當(dāng)解肌而不當(dāng)發(fā)汗之說又顯矣然則小兒之解肌不更當(dāng)從乎輕劑耶小兒服桂枝不必啜熱稀粥并不可急灌逼其大汗也 凡小兒發(fā)熱嘔吐者倘未布痘須審諦不可悞用溫胃之藥里中一宗侯高年一子恣啖不禁每服香砂平胃散極效一夕痘發(fā)作嘔悞服前藥滿頭紅筋錯(cuò)出斑點(diǎn)密攅筋路所謂瓜藤斑也上饒某公一侄病發(fā)作嘔乃父投以藿香正氣散一夕舌上生三黑疔如尖栗形舌下四黃疔如牛奶形蓋痘邪正出阻截其路故生變?nèi)舸艘蚴鲆源菇?/p> 解肌清熱三法 桂枝加葛根湯 葛根湯 桂枝加括蔞湯 攻里救胃一法 調(diào)胃承氣湯 大承氣湯 治痙胸滿臥不著席腳攣急齗齒者 昌變調(diào)胃悞攻邪?一法 桂枝加芍藥湯 小兒溫癥第二例 由陽明而太隂自表入里仲景云太隂之為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸中結(jié)鞕可見脾氣虛衰不能為胃行津液必致吐利兼見此俗子藉口慢驚之源也詎知外感之邪入乘其虛上吐下利者即霍亂之意正氣既虛兒因畏怯則有之豈是心虛發(fā)驚肝木生風(fēng)之候耶此等認(rèn)癥一差用藥不合萬無生理蓋脾經(jīng)之癥自有脾經(jīng)之專藥況於屬在外感仍以散邪為先所以悞下則心下結(jié)鞕正謂邪雖已入太隂而陽明未盡除者恐有表癥相礙也 解肌之法 桂枝湯 脈浮者用之太隂之脈尺寸俱沉細(xì)今見浮則邪還於表仍用解肌之法送出其邪為當(dāng)也 四逆湯 自利不渴者用之燠土燥濕 理中湯 濁氣上干於胃腹脹滿者用之 桂枝加大黃湯 大實(shí)痛者用之然芍藥大黃亦當(dāng)倍減以小兒胃薄易動(dòng)也 小兒兩感溫癥第三例 胃脾一腑一臟表里雙受則在表者為陽邪然既已入於胃即當(dāng)愛惜津液即不得已而解肌清熱不可輕動(dòng)其汗所最難者要在急溫急下審諦不差蓋胃實(shí)兼以脾實(shí)則二火交熾水谷之隂立盡其口燥咽亁鼻煤【此後原稿遺失俟查接刋】 會(huì)講刺熱篇溫論述上古經(jīng)文一段 上堂師嘉言老人第一會(huì)語錄 上古醫(yī)旨其時(shí)首春其證首溫先師祖僦貸季所傳先師岐伯述之者也首引太陽之脈色榮顴骨榮未交曰今且得汗待時(shí)而已與厥隂脈爭(zhēng)見者死期不過三日其熱病內(nèi)連腎少陽之脈色榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時(shí)而已與少隂脈爭(zhēng)見者死凡十五句七十字岐黃之庭宗旨曉然至後世則內(nèi)經(jīng)且闕況上古乎所以釋者極悖理吾徒會(huì)講首析其義焉凡人有病其色必徵於面而熱病尤彰內(nèi)經(jīng)本傳謂肝熱病者左頰先赤心熱病者顔先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤是五藏?zé)岵∩蚁柔缫尤晃宀仉[深其色不宜外見才見微色隨刺俞穴蚤瀉其熱名曰治未病待病治之遲矣靈樞謂赤黑色忽見天庭大如拇指者不病而卒死劇則刺非能挽矣惟夫陽經(jīng)脈色顯而易見初起熱徵於面此時(shí)漫無兇咎太陽脈色榮飾於顴乃久邪內(nèi)?其春發(fā)溫必始太陽經(jīng)脈紅色熱色先見兩顴如以采飾熱之先徵也榮飾之色止顴骨一處不交他處病之淺者也古經(jīng)榮未交曰今且得汗待時(shí)而已少需聽其自解此真訣也大凡溫病熱自內(nèi)出經(jīng)氣先虛雖汗之多未汗解故云今且得汗待時(shí)而已太陽經(jīng)氣虛者必待午未正陽杲日當(dāng)空羣隂見晛太陽經(jīng)邪不留而盡出也少陽經(jīng)氣虛者必待寅卯初旭出震繼離煥然一新少陽經(jīng)邪不留而盡出也注謂肝病待甲乙解心病待丙丁解此五藏經(jīng)文與三陽經(jīng)全不相涉至於與厥隂脈爭(zhēng)見者死咸謂外見太陽赤色內(nèi)應(yīng)厥隂弦脈此則如隔千山矣秦漢以後始分二十四脈弦謂少陽可也厥隂亦可也大浮滑數(shù)入陽弦可沉濇弱微入隂弦亦可也弦脈隂陽兩屬安得指為死脈且三日之促耶古義斷不其然上古理脈色而通神明謂上帝之所貴也先師之所傳也色以應(yīng)日脈以應(yīng)月常求其要?jiǎng)t其要也色以應(yīng)日者舉頭見日隨處長(zhǎng)安晶光萬道人身之色無幽不燭同也脈以應(yīng)月者千江有水千江月地脈潛通人身之脈環(huán)會(huì)貫通同也脈榮顴骨即色榮顴骨才一見之表里兩符豈非日月合璧耶如太陽顴骨色脈同時(shí)解散并不成溫?zé)岵∫硬t色脈同時(shí)俱見矣太陽榮顴骨少陽榮頰前厥陰榮頰後少隂榮兩頤乃至十二經(jīng)脈色大絡(luò)小絡(luò)隨病彰灼一瘡一痤色脈不相離也道在下合五行休王上副四時(shí)往來何吾人自小之耶所以太陽厥隂隂陽同時(shí)并交榮飾此才名為爭(zhēng)見若只面呈一部豈爭(zhēng)見乎爭(zhēng)見赤紫滯晦傳經(jīng)熱重已為主死爭(zhēng)見青黑尅賊十死不救矣蓋太陽水而生厥隂木則發(fā)榮滋長(zhǎng)光華畢達(dá)固有善無惡也厥隂木而孕太陽水則子藏母腹勾萌盡歛亦嘿庇其根也今外邪入而真藏逼見於面夫是以死耳其熱病內(nèi)連腎身內(nèi)百司庶職惟腎獨(dú)為政府安則宅神根本危則顛覆濁亂生死出入莫不繇之太隂厥隂只稟其成難干之矣然不曰少隂而曰腎者少隂傳走經(jīng)脈腎則專主內(nèi)藏經(jīng)謂過在少隂甚則入腎同一義也太陽厥隂爭(zhēng)見主死牽連腎氣在內(nèi)以少隂為厥隂母木勢(shì)垂危求救腎水腎水足供尚可母子兩全腎水源流并竭不母子俱斃乎可見神去則藏?cái)〔財(cái)t爭(zhēng)見黧黑豈脈色不出根心也哉釋謂本之生數(shù)三故死期不過三日以生數(shù)定死期謬甚果爾水?dāng)?shù)一土數(shù)五其死主一日五日耶內(nèi)經(jīng)明謂死隂之屬不過三日而死胡以生數(shù)妄解乎下文無期不滿三日反誤古脫增入五字駭觀總因死隂之屬不審其義故擅復(fù)之耳少陽之脈色也六字亦擅增入少陽之脈色榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時(shí)而已與少隂脈爭(zhēng)見者死謂右頰前見赤色未交他處待汗自已若兩頤黑色與少陽赤色爭(zhēng)見則死也少隂經(jīng)敗甚必入腎腎藏發(fā)露泉之竭矣無隂以守之矣少陽相火少隂真火上下交焚頃刻俱為灰燼誠刼災(zāi)也傳經(jīng)勢(shì)重間有囘天之手至於腎內(nèi)枯槁無救頰頤紫黑已見惡痕縷縷不散此獨(dú)陽無隂如大火聚安得紫府丹臺(tái)授以太隂神水乎吾徒同志濬洌彼之泉自固慶古經(jīng)之法傳心無負(fù)此番提命可矣 會(huì)講素問評(píng)熱論病溫經(jīng)文一段 上堂師嘉言老人第二會(huì)語錄 岐伯先師論溫勝義微妙今始深解之也黃帝問曰有病溫者汗出輒復(fù)熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯對(duì)曰病名隂陽交交者死也帝曰愿聞其說岐伯曰人所以汗出者皆生於谷谷生於精今邪氣交爭(zhēng)於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱復(fù)熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復(fù)熱者是邪勝也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也且夫熱論曰汗出而脈尚躁盛者死今脈不與汗相應(yīng)此不勝其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今見三死不見一生雖愈必死也此段論溫獨(dú)創(chuàng)谷氣之旨谷氣化為精精氣勝乃為汗身中之至寶至寶者也谷氣為疾病之總途生死之分界萃萬理為一言誰能外之內(nèi)經(jīng)謂精者身之本也故藏於精者春不病溫是則藏精之人外邪不入身如藥樹百病不生矣即不然者冬藏已敵春溫積貯為命主張?jiān)橛?jì)在是胡乃泥沙擲之耶泥沙擲之茲後則腎虛甚而溫死矣尺熱甚而溫死矣谷氣既餒轉(zhuǎn)輸不給關(guān)門閉而水谷難通大事去矣況腎虛尺熱外感傳經(jīng)而入三隂熱上加熱一呼脈三動(dòng)一吸脈三動(dòng)而躁凖平人十二時(shí)脈更增四時(shí)三日促為二朝再促則脫而不續(xù)矣所以狂言失志脫精則死以此故也上古中古兩大圣神如出一手倒說豎說變化生心萬理淵源爛然生色千代以後乃至傳為土苴不論不議奈之何哉吾徒七十有五始知理障稍盡矩則昭然茲時(shí)不言更待何年耶岐伯先師問隂陽交交者死黃帝愿聞其說岐伯但發(fā)谷氣之妙至隂陽交一言而終不更再舉向者胸為疑府今乃知谷氣之旨既明即隂陽交與不交了然定矣吾徒嚼舌多年今轉(zhuǎn)饒舌而且細(xì)舉之矣上古榮未交證之輕者榮交隂重且死者中古冬傷於寒春必病溫證半輕者冬不藏精腎虛尺熱重且死者圣神心印妙義天開變化錯(cuò)縱愈出愈奇上古太陽與厥隂為偶少陽與少隂為偶而陽明太隂雖不言之而其相偶更定位也中古太陽與少隂一府一臟獨(dú)主其重蓋太陽主外少隂主內(nèi)太陽司陽經(jīng)之溫少隂司隂經(jīng)之溫太陽交少隂少隂交太陽隂陽交而死矣然掌上意珠不敘其文若隱若顯俟之後人何乃竟成絶學(xué)耶岐伯先師妙翻千古變證若相忤而實(shí)相成賢智不識(shí)其旨況庸人乎謂二陽?其病溫死不治不過十日死乃陽經(jīng)榮未交之輕證而舉為死不治必有其說言二陽?雖未入隂病溫至極必死不治稍延不過十日死較三日死隂之屬少饒其期耳二陽者手大腸足胃手經(jīng)足經(jīng)并主陽明金土燥剛亢熯隂絶胃谷腸津水谷將絶乃至腸胃如焚矣縱延多日究竟不得不死矣至上古足陽明胃足太隂脾一陽一隂雖不相錯(cuò)而相偶然吾徒榮未交待時(shí)汗已經(jīng)氣虛者辰巳經(jīng)旺汗乃盡解必然之理也門人有蓄疑義脾胃以膜相連耳脾胃榮交相連直是易易所以上古故不言之也予不然傷寒傳經(jīng)如膽藏肝葉豈不直入相合然必少陽膽乃傳太隂再傳少隂乃傳厥隂遶經(jīng)而走不能直截合膽也今陽明胃乃傳少陽膽少陽始傳太隂遶經(jīng)傳次亦然固知陽明太隂交與不交各分疆界矣兩顴頰後榮交相爭(zhēng)部位不遠(yuǎn)頰前與頤榮交相爭(zhēng)部位不遠(yuǎn)額中鼻凖榮交相爭(zhēng)部位不遠(yuǎn)必至榮交不分乃為死也至於太陽少隂隂陽正交吾徒更深言之內(nèi)經(jīng)兩感證一日太陽少隂二日陽明太隂三日少陽厥隂三日死由是論之溫證微不相同矣溫證一日太陽而交少隂有十分交者有五分交者有一二分交者所以溫證太陽少隂本經(jīng)與病相持即十日半月總為一日之期不傳二日三日之促而驟死者蓋以谷氣平時(shí)覺不相同榮衛(wèi)平時(shí)覺不相等病之精津不枯谷氣不盡熱勢(shì)少衰肌膚漸積微汗兩交忽為兩解病醫(yī)相成者多有之矣半月一月待斃無醫(yī)谷氣不得不盡者非天也人也然醫(yī)之手眼審幾決擇一日見前圖而又圖邀非幸邀生機(jī)可待此為超醫(yī)至一日已後二日陽明太隂三日少陽厥隂谷氣精血傳經(jīng)立盡盡則死矣岐伯先師曰病而留者其壽可立而傾也又曰今見三死不見一生雖愈必死也然則隂陽交交者死予向以為一言而終隨病隨死之候幾悮一生墻面惶汗常栗然之矣立志奇男子冬至閉關(guān)儲(chǔ)蓄內(nèi)富豈非第一義乎會(huì)講傷寒論中論溫證一段 上堂師嘉言老人第三會(huì)語錄 上古中古首重溫證民生最賴之矣周秦以降如扁鵲越人起家數(shù)輩各樹偉義經(jīng)緯裁成後代宗匠至於溫證絶不言之由是論溫駸傳駸失乃至人去書存幾千百年黯然無色矣漢末張仲景前圣後圣同符一揆其著傷寒論雖述實(shí)為創(chuàng)也三百九十七法一百一十三方其功遠(yuǎn)紹軒岐於中溫證一法劃然天開步步著實(shí)繹傷寒家成朱十余輩義例多獲獨(dú)溫證從不知為何事予步趨仲景先師至老不輟諸公會(huì)講大舉溫證以建當(dāng)世赤幟俾仲景寒灰火傳蓋太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病玩內(nèi)經(jīng)冬傷於寒春必病溫之說知冬寒久郁太陽經(jīng)受肌表榮衛(wèi)主之與冬月驟病發(fā)熱惡寒且不渴者證則不同故春月寒郁既久發(fā)熱而渴不惡寒自內(nèi)出外矣與上古榮未交待汗自解同義其證不過十之一二耳若發(fā)汗已身灼熱者名曰風(fēng)溫風(fēng)溫證少隂冬不藏精與太陽病隨時(shí)忽至勢(shì)則病之八九分矣風(fēng)溫與風(fēng)傷衛(wèi)又不同中風(fēng)其脈浮弱獨(dú)主太陽風(fēng)溫其脈尺寸俱浮兼主太陽少隂腎水木當(dāng)沉也風(fēng)溫載之從太陽上入根本撥而枝葉繁矣春月木長(zhǎng)勢(shì)強(qiáng)吸汲腎水已為母虛加以風(fēng)溫之病俄頃少陽相火厥隂風(fēng)木風(fēng)火熾然能無殆乎故若發(fā)汗已四字包括錯(cuò)悮見醫(yī)未病之先及得病之傾須診足太陽足少隂一腑一臟此千古獨(dú)傳妙訣也診之辨其有無伏氣有伏氣者冬寒太少二經(jīng)久伏身中時(shí)當(dāng)二月其脈先見露矣發(fā)則表熱太陽與里熱少隂將同用事恣汗無忌灼熱反倍是為風(fēng)溫風(fēng)溫表里俱見浮脈其證自汗身重腎本病也多眠睡鼻息鼾語言難腎本病也腎中之候同時(shí)薦至危且殆矣古律垂戒云風(fēng)溫治在少隂不可發(fā)汗發(fā)汗死者醫(yī)殺之也詎意發(fā)熱之初不及脈理輕易發(fā)汗蚤已犯此大戒生命可輕試手乎既腎中風(fēng)邪外出以陽從陽熱無休止矣被下者小便不利傷其膀胱氣化直視失溲太陽藏府同時(shí)絶矣被火微發(fā)黃色劇如驚癎時(shí)瘈瘲火熱亂其神明擾其筋脈也傷寒燔鍼灼艾仲景屢戒至溫證尤當(dāng)戒之被火微發(fā)黃色一段亂其神明擾其筋脈重證莫重於此稍輕悮火少隂脈緊咽喉乾痛乃至唾血亦多死者如之何一逆發(fā)汗已是引日待斃再促圣神莫挽矣故治溫病吃緊在未發(fā)汗前辨其脈證補(bǔ)捄備至防危可也發(fā)汗已後兇咎卒至又何所措其手足哉上古論溫榮交已後其病內(nèi)連腎中古論溫專論谷氣腎中精勝乃汗則生腎中虛甚更熱則死其旨至矣盡矣仲景先師出其不盡之藏論腎更視膀胱以緯之小便傷膀胱氣化甚則直視失溲謂太陽入絡(luò)膀胱命門穴中者藏精光照兩目直視則光絶矣瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絶太陽氣絶者其足不可屈伸是則太陽之脈其終也有五大證戴眼反折瘈瘲色自絶汗太陽關(guān)系豈不最操其重哉所以中風(fēng)暴證多絶膀胱人不識(shí)者故風(fēng)溫扼要膀胱若腎藏將絶寧不膀胱先絶乎因是吾徒敢論太陽春溫受證雖不類夫風(fēng)溫然陽熱勢(shì)極腎吸真隂上逆地道不通亦成太陽死證蓋由悮發(fā)其汗致少隂隨之上入大類內(nèi)經(jīng)風(fēng)厥同也內(nèi)經(jīng)巨陽主氣故先受邪少隂與其為表里也得熱則從之從之則厥也瀉陽補(bǔ)隂是則能治風(fēng)厥多不死者然而中風(fēng)風(fēng)溫風(fēng)厥太陽才涉三風(fēng)見證總當(dāng)囘護(hù)隂之根底勿使隂不內(nèi)守勿使陽不上厥百凡封蟄不露乃可需其正汗風(fēng)始熄也必能若此乃為瀉陽補(bǔ)隂之妙若陽邪狂逞少水不能勝火虛風(fēng)洞然果何為哉諦思一方其方茍非設(shè)誠通神孰能定此吾徒尚論溫證於後四卷之一內(nèi)取裁其方然未刻也又十余年諸公大舉會(huì)講溫證當(dāng)為之刻之矣閲末語則老人之欲刻此書以仁天下也久矣其 同心者其能已耶 會(huì)講溫證自晉至今千年絶學(xué)一段 上堂師嘉言老人第四會(huì)語錄 仲景先師叔季天生圣人其道如日月之明無斁之矣叔和何如人也以為得統(tǒng)而學(xué)圣人之徒今且譚從前英賢過信叔和之弊叔和為晉太醫(yī)令一時(shí)醫(yī)流既以淺陋更甚荒唐如西晉崔文行所傳解散溫法用桔梗細(xì)辛白術(shù)烏頭四味後世奉為靈寶更增附子名老君神明散更增熒火名務(wù)成子熒火丸托老君務(wù)成子售欺妖妄極矣後代朱肱活人書具載其方確信以為有見時(shí)疫為寒疫故用隂毒傷寒所以久宗之耳及以毒攻毒受刼必死朱肱復(fù)改圣散子仍用附子而表里香燥同之東坡學(xué)士在黃州見其隨施輒効載之集中後世又以過信坡公殺人多悮詎知坡公集中朱肱已三改其方始用敗毒散不用熱藥厥功少減前罪然雖改易其方不識(shí)圣神心法竟無益矣朱肱論傷寒注釋頗合圣矩但其論溫傳派不清違悖圣言未可枚舉如仲景謂太陽病發(fā)熱不惡寒而渴者為溫病朱肱謂夏至以前發(fā)熱惡寒頭疼身體痛其脈浮緊者溫病也仲景所言者冬月感寒至春始發(fā)之溫病朱肱所言者春月病溫重感於寒之變病茍朱肱立百法以治正病外立一法以治變病於理甚融乃千百年從未論溫正病所以其法其方或入室操戈也叔和云更遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟局祀偶丛瞥醮喊l(fā)斑咳為溫毒吳綬謂傷寒壞證更遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟灸艘詼囟緸閴淖C亦宗叔和序例依舊壞證而治之也朱肱吳綬塤箎迭奏於叔和之庭正乎邪乎潔古傷寒名家惑叔和變法則亦不為正矣趙嗣真謂仲景所云重感異病變?yōu)樗≌呒此骶厮^二氣三氣雜合為病也朱肱謂仲景云冬溫之毒與傷寒大異汪機(jī)謂仲景云遇溫氣為溫病遇溫?zé)釣闇囟静恢倬皫自惺茄栽粘彩喜≡醋谛蚶淖冇么尬男薪馍⒎壈渤Ｒ嗳恢畏ǔ跤媚Ω嗷鹁亩辗ㄦP解散取汗不解三日復(fù)汗之更不解四日用藜蘆丸微吐愈不愈改用瓜蒂散吐之解尚未了了者復(fù)一法鍼之七日熱已入胃乃以雞子湯下之巢龎比匪極矣後安常自撰微言有和解因時(shí)法於春分夏至前後一以和解為主增一味減一味即名一方豈始崔文行蜂螫蟄手耶然只定不移移則蹶矣李思訓(xùn)亦用和解海藏謂二公當(dāng)宋全盛其法明哲莫踰然欲汗不敢欲下不敢遷延渺法無可奈何矣大率委置圣言傳會(huì)多日幾千年來祖孫父子一派相承盈庭聚訟各逞其端而未已也丹溪究心雜癥不事仲景遇外感宗東垣補(bǔ)中益氣兼行解散終非正法況惑異氣之說決擇不精然既外感不習(xí)獨(dú)主雜癥何用登峰造極耶東垣不解傷寒正治蓋一生精神在內(nèi)傷也乃從內(nèi)經(jīng)深入至理發(fā)出冬溫春溫二義真千百年之一人也云冬傷於寒者冬行秋令也當(dāng)寒而溫火盛而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有余也所生受病金不足也所不勝者侮之火太過也火土合德濕熱相助故為溫病又云春月木當(dāng)發(fā)生陽以外泄孰為鼓舞腎水內(nèi)竭孰為滋養(yǎng)生化之源既竭尚何賴以生乎身之所存者熱也時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)故為溫病此二則溫癥從內(nèi)經(jīng)立說入理深譚不辟叔和叔和自妄蓋時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)腎水不足供其吸取故為溫病較叔和三月四月不為寒折病熱猶輕五月六月為寒所折病熱則重盛夏寒折倒見不成事理東垣一則冬溫妙義一則春溫妙義幾千年來獨(dú)步悟入偉哉偉哉賢關(guān)首肯此老矣 會(huì)講溫癥正名辨脈之要一段 上堂師嘉言老人第五會(huì)語錄【論濕溫】 仲景先師祖素問熱病作傷寒論以傷寒皆為熱病也然於冬月正病獨(dú)詳之矣而春溫夏熱則但述大意比類一二惟風(fēng)溫濕溫二癥春司風(fēng)溫夏司濕溫獨(dú)主其重千古不易也前第三會(huì)已論風(fēng)溫之戒矣今舉濕溫言之傷寒濕溫其人常傷於濕因而中暍濕熱相薄則發(fā)濕溫若兩脛逆冷腹?jié)M義胸頭目痛若妄言治在足太隂不可發(fā)汗汗出必不能言耳聾不知痛所在身青面色變名曰重暍如此者醫(yī)殺之也然風(fēng)溫二律指為醫(yī)殺叔和當(dāng)時(shí)凜斧鉞不敢干也何乃揷入重感異氣變出四癥誑惑後人謂脈隂陽俱盛重感於寒者變?yōu)闇丿戧柮}浮滑隂脈濡弱更遇於風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)溫陽脈洪數(shù)隂脈實(shí)大更遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟娟柮}濡弱隂脈弦緊更遇溫氣變?yōu)闇匾哂杓茸匀沃倬爸疆?dāng)再折其妄蓋溫瘧風(fēng)溫溫毒溫疫四變總由不識(shí)仲景風(fēng)溫濕溫二大癥耳風(fēng)溫為少隂癥微分太陽厥隂即溫瘧亦該少隂統(tǒng)屬素問謂冬感於寒藏之骨髓遇大暑內(nèi)灼髓空而發(fā)溫瘧此正理也若重感於寒而變瘧無是事也至於濕溫一大證從不言及是則夏月竟無著落矣詎知濕溫包疫證在內(nèi)濕溫至盛長(zhǎng)幼相似則疫矣疫亦暑濕之正法也其外感發(fā)瘧癥之輕者也今脈反加重而癥變輕何以得此耶至溫毒則癥之重者三隂更重砌出脈狀洪數(shù)實(shí)大有之其人元?dú)鈱?shí)盛可堪大汗大下外邪立解何至發(fā)為溫毒乎且陽毒若此其隂毒又何脈耶謂陽脈濡弱隂脈弦緊變?yōu)闇匾咤θ醣久麧駵囟揖o乃傷寒定脈一濕一寒何從主之叔和至夏暑為病最重內(nèi)經(jīng)原無其說楊上善云輕者夏至前溫病甚者夏至後暑病不知何見予謂初春寒芽或謂柔折可也至盛夏時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)謂之疫寒?dāng)嗥洳蝗坏谒臅?huì)東垣老人片言而折矣蓋春月風(fēng)溫多死在三日夏月濕溫多有可愈者安得反重之耶至於脈法微妙顯然易徵傷寒之脈浮大而緊中風(fēng)之脈浮緩而弱春溫浮而且弱風(fēng)溫弗舉風(fēng)溫尺寸俱浮風(fēng)火洞然中暍弦細(xì)芤遲暑傷其氣濕溫沉弱濡緩濕流其經(jīng)至於痎瘧仍是脈合火土主之脈之應(yīng)病步步著實(shí)自然之理也叔和左更遇右更遇左變?yōu)橛易優(yōu)轲喓斫Y(jié)舌面厚三寸韓氏微旨本欲懲艾而見齷齪和解因時(shí)聽病自愈政如用小柴胡湯誠亦一法第守此將三百九十六法盡為贅龎其可乎哉風(fēng)溫濕溫天大二證乃風(fēng)溫之治朱肱用五方葳蕤湯知母乾葛湯防巳湯括蔞根湯葛根龍膽湯其風(fēng)火相熾頃刻危亡全不知矣至於濕溫君火心太隂脾從不識(shí)正法若何但施邪術(shù)而已真見則安在哉吾徒品隲溫癥列眉如炬諸公目擊勝義千里同風(fēng)是所望矣 會(huì)講論溫古今粹美同堂悅樂一條 上堂師嘉言老人第六會(huì)語錄 人無古今性有完缺吾生所賦一隙微明而已然靜里索照覺無極太極以來雖未生人先具人理人理者天地之心也向著隂病論少摹開辟一斑而劫初上帝以為之君其臣以為之?dāng)渼?chuàng)著上經(jīng)中經(jīng)下經(jīng)三卷中古遼邈全書未覩而岐伯先師私淑先師祖祖時(shí)舉黃帝相授一堂內(nèi)經(jīng)以後十不徹一況古經(jīng)論溫哉然上古榮未交前及榮交後生死燎然但溫旨莫能幾及絶世知識(shí)明明見莫問問莫究豈不世界空擲人理乎吾徒神酣上古志觀王京繪為空中樓閣之想步虛陟降游焉息焉自覺目光心朗溫癥開先即使拱璧以先駟馬不若晤言一室求志千古矣此吾徒一大暢也岐伯先師論運(yùn)氣曰尺寸交者死隂陽交者死各有其義惟論溫曰隂陽交交者死也一言而終更不再舉吾徒何從得之然遡上古前圣徐覺榮交未交兩端而生死定之也仲景後圣徐覺溫與風(fēng)溫兩端而生死定之也今始隂陽交交者死論溫比類列眉岐伯先師從前大呼疾聲向不悟則不聞耳悟則豈論岐伯先師即吾徒交與未交自烱兩目胃為腎關(guān)同一機(jī)軸溫癥才一見之而意中已先覺矣此吾徒一大暢也先師仲景宮墻吾徒步趨垂老彌在忽發(fā)未刋之旨意謂冬寒春溫夏熱分之三時(shí)覺三大綱建鼎足焉冬月太陽寒水繼以厥隂風(fēng)木則統(tǒng)傷寒中風(fēng)兩癥為一大綱以傷寒該中風(fēng)天然不易也春月厥隂風(fēng)木繼以少陽相火則出溫癥風(fēng)溫兩癥為一大綱以溫病該風(fēng)溫天然不易也夏月少隂君火繼以太隂濕土則出暍濕兩癥為一大綱以暍病該濕溫天然不易也精微之藴聲臭盡冺叔和以後岐路羊腸蓁披鳥道多少沉淪天意未喪乃至吾世履視昭然此吾徒一大暢也仲景先師以前無方以後其方充棟大率禁方失傳寢成邪僻所以有晉溫疫疑鬼疑神相沿未已亦以後人莫得仲景之方耳吾徒傷寒論方取裁溫癥諸方尚論篇末刻後四卷之一載之逐一發(fā)明其義無方乃有定方此吾徒一大暢也晉唐宋元以後賢者和解因時(shí)銖銖兩兩無可奈何猶可言也不肖者蕩檢踰閑妄行汗下生命試手不可言也幾千年來東垣老人二則譚言微中域外偉觀異時(shí)同調(diào)此吾徒一大暢也嗣後諸君精參各出一則二則竪義警切藴理新硎應(yīng)接不暇吾徒一大暢大暢矣 答杭州程云來書十六問 一問 凡隂病見陽脈者生陽病見隂脈者死而有曰病人若發(fā)熱身體疼病人自臥其脈沉而遲者知其差也曰沉曰遲非隂脈乎豈亦有陽病見隂脈而愈耶 答 凡隂病見陽脈者生陽病見隂脈者死此二語乃傷寒脈法吃緊大綱至其比例詳情自非一端可盡如厥隂中風(fēng)脈微浮為欲愈不浮為未愈是隂病貴得陽脈也如讝言妄語脈沉細(xì)者死脈短者死脈濇者死是陽病惡見隂脈也又如太陽畜血病六七日表癥仍在脈微而沉反不結(jié)胸其人發(fā)狂者下血乃愈此亦陽病見隂脈仲景復(fù)推出可生之路見六七日太陽之表證仍在自當(dāng)現(xiàn)大浮數(shù)動(dòng)滑之脈設(shè)其人脈微而沉自當(dāng)比動(dòng)數(shù)變遲之條而證成結(jié)胸今乃反不結(jié)胸者明是陽邪不結(jié)於太陽之經(jīng)而結(jié)於太陽之府也膀胱之府果真畜血?jiǎng)荼匕l(fā)狂而成死癥計(jì)惟急下其血庶結(jié)邪解而乃可愈耳今人但疑抵當(dāng)湯為殺人之藥而孰知亟奪其血正所以再生其人乎又如厥隂下利寸脈反浮數(shù)此隂病得陽脈本當(dāng)愈者設(shè)其人尺中自濇則是陽邪?入隂中其浮散之脈為血所持而不露也然陽邪既?入隂寸脈不加浮數(shù)則陽邪亦屬有限今寸脈反浮數(shù)其在里之熱熾盛難除更可類推故知其必圊膿血而成半死半生之癥也合兩條論之上條可愈之故全在隂脈見脈既轉(zhuǎn)隂陽邪原有限也下條難愈之故全在陽脈見陽邪既從血下出陽邪不盡血必不止萬一血盡而陽邪未盡能免脫隂而死乎可見隂病陽病二語特舉其大綱至微細(xì)聽人自會(huì)耳大綱云者謂癥屬於隂其脈反陽必能鼓勇以卻敵癥屬於陽其脈反隂必難嬰城以固守故得濇弱弦微之脈者其人氣血精津未病先虧小病且難勝?zèng)r能勝傳經(jīng)之熱病哉尊問疑陽病見隂脈亦有愈者茲正大徹之關(guān)但所引病人若發(fā)熱一段此不過驗(yàn)病之法耳謂病人若發(fā)熱身體疼到診脈時(shí)其人安臥則不見有發(fā)熱身疼之苦矣加以脈沉而遲表邪又未入里其從外解無疑所以知其差耳 二問 從霜降以後至春分以前凡有觸冒者名曰傷寒余時(shí)則非傷寒也其有曰立夏得洪大脈是其本位其人身體若疼重者須發(fā)其汗非傷寒如何 答 冬月傷時(shí)令之寒春月傷時(shí)令之溫夏秋傷時(shí)令之暑濕熱此四時(shí)之正病也然夏秋亦有傷寒冬春亦有傷暑傷濕乃四時(shí)之客病所謂異氣也此段叮嚀仲景特於濕家不可發(fā)汗之外另竪一義蓋以夏月得洪大脈是心火之本脈其人身體苦疼重又似濕土之本病恐後學(xué)悮遵濕家不可發(fā)汗之條故以此辨柝之耳見濕病雖夏月脈必濡弱不能洪大且額上有汗非如傷寒病腠理閉密即在夏月亦必?zé)o汗之比也又見洪大既為夏月本脈斷無當(dāng)暑汗不出而身體疼重之理也兩相比炤則其疼重仍系太陽經(jīng)傷寒無疑但在夏月受邪原微見證亦稍輕令人難辨故於脈法中柝此大疑以昭成法可見不但冬春正病有汗為傷風(fēng)無汗為傷寒即夏秋正病有汗為傷暑傷濕無汗仍為傷寒參脈辨證了然明矣 三問 陽病從寅而解於戍隂病從亥而解於寅是陽得陽解隂得隂解而有曰陽病解於夜半隂病解於日中何也 答 陽得陽解隂得隂解者此從其經(jīng)氣之王也如少陽王於寅卯辰太陽王於己午未陽明王於申酉戌太隂王於亥子丑少隂王於子丑寅厥隂王於丑寅卯是也各經(jīng)皆從其王少隂獨(dú)從其生者少隂腎中內(nèi)藏真陽子時(shí)一陽生葮管灰飛蚤已春回陽谷丑時(shí)二陽寅時(shí)三陽陽進(jìn)隂必退陽長(zhǎng)隂必消也且天一生水子水生地即是王地故少隂欲解獨(dú)從之也然三陽之解從寅卯而始三隂之解從寅卯而終寅為生人之首卯為天地之門戶亦隂陽如環(huán)之理也但三陽之王時(shí)九各不相襲三隂之王時(shí)五逐位相連可見陽行健其道長(zhǎng)故不相及隂行鈍其道促故皆相躡也於此見仲景柝義之精以述為作矣至陽病解於夜半隂病解於日中者內(nèi)經(jīng)之旨取陽見隂隂見陽兩相和協(xié)之義也然而隂陽之和協(xié)與否惡從知之故陽病必於陽王之時(shí)先現(xiàn)欲解之機(jī)然後夜半而輕安也隂病必於隂王之時(shí)先現(xiàn)欲解之機(jī)然後日中而輕安也先圣後圣寧非一揆也哉 四問 汗多則熱愈凡桂枝麻黃二湯俱取微似有汗不令汗多汗少則便難少則津液未竭何為便難也 答 太陽病非汗不解然汗法中每伏亡陽漏風(fēng)種種危候所以服桂枝麻黃湯但取微似汗慮夫陽氣素薄之人得藥而汗出不止也至於陽明胃經(jīng)為津液之府邪熱內(nèi)入津液隨即外越者最多不但陽氣虛不可過汗即陽氣素實(shí)亦不可過汗所以陽明致戒云陽明實(shí)因發(fā)其汗出多者亦為太過太過為陽絶於里亡津液大便因鞕也從前不解陽絶為何事不知正指津液內(nèi)竭而言即無陽之互文也所云汗多則熱愈汗少則便難乃脈法後段推原所以當(dāng)下之故謂服藥得汗腠理既開兩三日內(nèi)仍覺漐漐微汗則邪服而熱除不傳里矣若汗才得而腠理隨閉則熱邪不服而傳里熱既傳里津液必耗而便難故宜攻下以存津液觀下文復(fù)云脈遲尚未可攻又戒其勿悮攻以重傷津液也要知此三語總頂屬府者不令溲數(shù)而為陽明病下注腳耳 五問 太陽病發(fā)熱惡寒熱多寒少一節(jié)內(nèi)云脈微弱者此無陽也不可發(fā)汗宜桂枝二越婢一湯既曰無陽不可發(fā)汗方中桂枝麻黃石膏生姜能不發(fā)汗耶 答 太陽病風(fēng)傷衛(wèi)則用桂枝湯解肌寒傷榮則用麻黃湯發(fā)汗風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)而加煩燥則用大青龍湯峻發(fā)其汗此定法也於中復(fù)有最難用法一癥如太陽病發(fā)熱惡寒熱多寒少謂風(fēng)多寒少也風(fēng)多則麻黃湯為不可用寒少則桂枝湯必不能去寒加以脈見微弱其人胃中復(fù)無津液是汗之固萬萬不可欲不汗其微寒終不外散雖有桂枝二麻黃一之法施於此癥尚不中竅何者桂枝二麻黃一但可治熱多寒少而不可治脈微弱故耳於是更改麻黃一為越婢一示微發(fā)於不發(fā)之中越婢者不過麻黃石膏二物形容其發(fā)散之柔緩較女婢尤為過之正可勝微寒之任耳所以然者以石膏能解陽明之熱熱解則津液復(fù)生而不名無陽適得天然妙合之法也此仲景之精義乎 六問 傷寒心下有水氣欬而微喘發(fā)熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之既寒去欲解不用藥可矣必用小青龍湯何也 答 傷寒心下有水氣欬而微喘此水寒相搏而傷其肺也傷寒故發(fā)熱水停心下故不渴內(nèi)水與外寒相得益彰矣今服湯已而渴明是表藥之甘溫克勝其外襲之寒所以知其證為欲解然尚未解也何以故外寒為內(nèi)水所持開解最難故必更用小靑龍湯逐其寒從外出水從下出斯一舉兩得而開解無余耳倘不其然縱外寒漸散其水氣之射肺中者無由得出異日寧不為喘暍之人乎 七問 太陽病脈浮緊無汗發(fā)熱身疼痛云云劇者必衂衂乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之衂家不可發(fā)汗衂而已解不用麻黃可也何復(fù)用耶 答 衂家不可發(fā)汗者乃不病傷寒之人平素慣衂及病傷寒不可發(fā)汗所謂奪血者無汗強(qiáng)發(fā)其汗徒動(dòng)其血如下厥上竭之類也傷寒之人寒氣深重其熱亦重?zé)嶙费幸蚨滦Z衂乃解者不過少解其煩瞑未能鮮深重之寒也故必再用麻黃湯以發(fā)其未盡之沉滯一以盡徹其邪一以免其再衂此定法也仲景復(fù)出二法其一云太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗自衂者愈此則不用麻黃湯也曰身無汗必系已用麻黃湯而未得汗然亦足以推發(fā)其勢(shì)而致自衂也以其人既無發(fā)煩目瞑之癥則一衂而邪從外解矣何苦復(fù)用麻黃湯耶其一云傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致衂者麻黃湯主之此因全不發(fā)其汗因而致衂是一衂不能盡徹其邪仍當(dāng)用麻黃湯以發(fā)之邪始徹也參二條以會(huì)用法之意了無疑惑矣至於審邪勢(shì)之微甚以分用劑之大小更不待言已 八問 發(fā)汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯發(fā)汗後桂枝既不可行麻黃可行耶無大熱石膏可行耶義不可知也 答 治傷寒先分榮衛(wèi)受邪桂枝湯與麻黃湯一彼一此劃然中分果真為麻黃湯癥斷無混用桂枝之理故發(fā)汗以後得汗而熱少除但喘尚未除者更與麻杏甘石湯治之則愈此中頗有奧義蓋太陽之邪雖從汗解其熱邪襲入肺中者無由得解所以熱雖少止喘仍不止故用麻黃發(fā)肺邪杏仁下肺氣甘草緩肺急石膏清肺熱即以治足太陽膀胱經(jīng)藥通治手太隂肺經(jīng)亦為天造地設(shè)之良法也倘更誤行桂枝寧不壅塞肺氣而吐壅膿乎必識(shí)此意然後不可更行桂枝之戒愈覺深切著明耳 九問 血弱氣盡一節(jié)有藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也高指表耶下指脇耶 答 高不指表下不指脇要知此乃為婦人經(jīng)水適來適斷之詞經(jīng)水適斷之後寧非血弱氣盡乎因少陽熱邪盡入血室逼其經(jīng)血妄行致成此癥蓋少陽膽藏於厥隂肝葉之內(nèi)臟腑相連與太陽陽明兩陽各為一區(qū)不與少隂太隂相連者迥殊所以太陽陽明之府邪不能襲入於臟而少陽之腑邪與臟相連漫無界限其熱邪之在脇者廹血妄行必痛連腹中見經(jīng)血雖止而腹痛猶不止耳高指脇也下止腹也邪在兩脇已?欲上逆痛在腹中又濁氣上干所以其癥嘔逆特甚但不可因其痛在腹中遂指為厥隂見癥悮用吳茱萸等湯治嘔桂枝大黃等湯治痛仍用小柴胡湯治其腑不治其臟廼為不悮此是吃緊叮嚀言外見臟腑同治必領(lǐng)腑邪入臟而成兩感水漿不入形體不仁有必至矣仲景不能盡所欲言但以小柴胡湯主之一語砥柱狂瀾也 十問 小柴胡湯法去滓復(fù)煎必有其義 答 用小柴胡湯必去滓復(fù)煎此仲景法中之法原有奧義蓋少陽經(jīng)用藥有汗吐下三禁故但取小柴胡湯以和之然一藥之中柴胡欲出表黃芩欲入里半夏欲驅(qū)痰紛紜而動(dòng)不和甚矣故去滓復(fù)煎使其藥性合而為一漫無異同俾其不至僨事耳又和非和於表亦非和於里乃和於中也是必煎至最熱令藥氣并停胃中少頃隨胃氣以敷布表里而表里之邪不覺潛消默奪所以方中既用人參甘草復(fù)加生姜大棗不厭其復(fù)全藉胃中天真之氣為干旋所謂大力者負(fù)之而走耳試即以仲景印仲景三黃附子湯中以其人陽邪入隂而熱熾非三黃不能除熱其人復(fù)真陽內(nèi)微而隂盛非附子不能囘陽然必各煎後廼得以各行其事而復(fù)煎以共行其事之義不亦彰彰乎 十一問 太陽病外癥未解而復(fù)下之協(xié)熱而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人參湯主之此理中加桂枝也設(shè)遇此癥解表用桂枝可也協(xié)熱利而用理中人所不敢仲景神明必有妙義歟 答 太陽經(jīng)表邪未解而悮下以致協(xié)熱而利心下痞鞕設(shè)腹中利止則里邪可從里解乃利下不止是里邪漫無解期也設(shè)胸中結(jié)開則表邪可從表解乃心下痞鞕是表邪漫無解期也此際欲解表里之邪全藉中氣為敷布夫既上下交征不已中氣且有立斷之勢(shì)其能解邪開結(jié)乎故舍桂枝人參湯一法更無他法可用者若以協(xié)熱之故更清其熱斯殆矣愚每用此法病者得藥腹中即響若雷奔頃之痞鞕開下利止捷於反掌可見握樞而運(yùn)真無為之上理矣 按瀉心湯中治痞鞕下利用甘草乾姜人參各有其義從未有用術(shù)之法也此因下利不止恐其人五臟氣絶於內(nèi)不得已而用術(shù)故不曰桂枝理中湯而更其名曰桂枝人參湯豈非謂表邪未盡不可以用術(shù)立法耶後來陶節(jié)庵制疎邪實(shí)表湯以代桂枝湯竟推重白術(shù)為君主坐令外感內(nèi)傷混同用藥此等微細(xì)關(guān)頭不可不辨 十二問 傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之寒字悮耶浮滑之脈不應(yīng)有寒也 答 脈滑為里熱脈浮則表亦熱所以仲景白虎湯癥又云熱結(jié)在里表里俱熱可為互癥矣寒字勿泥即謂外感之寒入里而生其在里之熱亦可 十三問 陽明病心下鞕滿者不可攻之陽明病不吐不下心煩者與調(diào)胃承氣湯鞕滿似重於心煩何心煩可下而鞕滿不可下也 答 心下正胸膈之間而兼太陽故鞕滿為太陽陽明之候不可攻之攻之利遂不止者死至於心煩一癥乃津液內(nèi)耗大率當(dāng)調(diào)其胃然尚有重傷津液之慮若不由吐下所致是津液未虧反見心煩者其為邪熱灼胃審矣當(dāng)用調(diào)胃承氣夫復(fù)何疑然曰與亦是少少和胃以安津液之法非下法也 十四問 少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯觀急字似不宜緩其癥不過口乾燥而且病屬少隂少隂又不過二三日非十余日之大滿大實(shí)有此神見而便用承氣耶 答 少隂病得之才二三日即口燥咽乾其人腎水素竭可知故宜急下以救腎水少緩須臾甕乾杯罄救無及矣所以陽明有急下三法以救津液少隂有急下三法以救腎水皆動(dòng)關(guān)性命所謂如救頭燃何商量等待之有耶此與大滿大實(shí)之條天淵懸絶所當(dāng)辨之於蚤矣 十五問 脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔此一節(jié)有闕文否 答 叔和以濡弱微濇之脈見為陽氣與隂血兩虛分類於不可發(fā)汗不可下二篇之首推其所以不可汗下之故豈非以陽癥隂脈乎而陽癥隂脈大率歸重在陽微一邊觀下文云陽微發(fā)汗燥不得眠又云陽微不可下下之則心下痞鞕差可覩矣其中風(fēng)汗出而反燥煩一語最為扼要見無汗之燥煩用大青龍湯不對(duì)且有亡陽之變況於有汗之燥煩其亡陽直在轉(zhuǎn)盻間此即用真武湯倘恐不及奈何可更汗更下乎本非闕文但叔和未會(huì)仲景之意類此不一而足反覺重復(fù)纒擾而令讀者茫然耳 十六問 脈雙弦而遲者必心下鞕脈大而緊者陽中有隂可下之宜大承氣湯設(shè)遇此癥果可下否 答 脈雙弦而遲謂左右皆然乃隂寒內(nèi)凝所以心下必鞕其脈其癥必因誤下邪未盡退而反致其虛寒也仲景金匱方論云脈雙弦者寒也皆大下後虛脈所以於結(jié)胸條論脈謂太陽病脈浮而動(dòng)數(shù)醫(yī)反下之動(dòng)數(shù)變遲一以誤下而脈變雙弦一以誤下而脈變遲可互證也結(jié)胸條以其人邪結(jié)在胸不得已用大?胸湯滌去胸間之邪則與用大承氣湯峻攻膓中之結(jié)者懸矣然且謂脈浮大者不可下下之則死是并?胸湯亦可不用也垂戒甚明也雙弦脈即欲用下當(dāng)仿用溫藥下之之例今反謂宜大承氣湯下之者何耶至於脈大而緊者陽中有隂明謂傷風(fēng)有寒屬大青龍湯癥其不可下更明矣兩段之文回不相蒙叔和彚湊一處指為可下之癥貽悮千載誠斯道之厄也尊問不行其所疑具過人之識(shí)矣敬服 尚論後篇卷二 |
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