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? 王燾在《外臺(tái)秘要方》中引《病源》:腎氣通于耳,，足少陰,，腎之經(jīng),，宗脈之所聚。勞動(dòng)經(jīng)血,，而血?dú)獠蛔?，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛隨脈入耳,，與氣相擊,，故為耳鳴。 臨床上,，耳鳴與耳聾除單獨(dú)出現(xiàn)外,，也常合并兼見?！夺t(yī)學(xué)入門》說:“耳鳴乃是聾之漸也,。” 《靈樞.脈度》說:腎氣通于耳,，腎和則耳能聞五音矣,。 《靈樞.海論》說:髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴。 《靈樞.決氣》說:精脫者,，耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴,。 《靈樞.口問》說:治上氣不足，腦為之不滿,，耳為之苦鳴,。 “耳者，宗脈之所聚也,，故胃中空則宗脈虛,，虛則下溜，脈有所竭者,，故耳鳴,。” 腎氣不足,，是耳鳴的主要原因,。 病后精血衰少，或恣情縱欲,，以致耗傷腎精,，耳為腎之外竅，內(nèi)通于腦,，腎精損耗,，髓海空虛,，不能上濡清竅,，而無根之火上浮,，引起耳中轟轟有聲，其人昏昏憒憒,。 《醫(yī)林繩墨.耳》所說:“耳屬足少陰腎經(jīng)……腎氣虛敗則耳聾,，腎氣不足則耳鳴?！?/div> 脾胃虛弱,，也是引起耳鳴的一個(gè)原因。 脾虛則氣血生化之源不足,，經(jīng)脈空虛,，不能上奉于耳;或脾虛清陽不振，清氣不升,，導(dǎo)致耳鳴,、耳聾。 《醫(yī)碥.耳》說:若氣虛下陷則亦聾,，以清氣自下,，濁氣自上，清不升而濁不降也,。 情志失調(diào),，也可引起耳鳴。 肝氣失于疏泄,，郁而化火,，或暴怒氣逆肝膽之火隨經(jīng)上擾，則清竅被蒙,。 《中藏經(jīng).論肝臟虛實(shí)寒熱生死順逆脈證之法》說:肝……其氣逆則頭痛,、耳聾,。 脾胃濕熱也可引起耳鳴,。 平素嗜飲酒厚味，聚成痰熱,，郁久化火,，痰火上升，雍塞清竅,，以致耳鳴,。 甚至氣閉，成為耳聾,?！豆沤襻t(yī)統(tǒng).耳證門》:“痰火郁結(jié)，壅塞而成聾,?！?/div> 外感風(fēng)熱邪氣郁遏不泄,，循經(jīng)上擾，雍蔽清道,，引起耳聾,。 或熱病余熱未消，清竅不通,，或反復(fù)感冒,，邪蒙耳竅，均可引起耳鳴,、耳聾,。 綜上所述，耳鳴的病因,，外有風(fēng)熱上受,，客邪蒙竅;內(nèi)有痰火、肝熱,，蒸動(dòng)濁氣上壅;或因久病肝腎虧虛,，臟真不足，或脾胃氣弱,，清陽不升,，不能上奉清竅，病因頗為復(fù)雜,。 總之,，應(yīng)注意二點(diǎn): 一是慢性耳鳴、耳聾,，病因無論內(nèi)外,，多與腎氣不足有關(guān)。 《濟(jì)生方.耳論治》云:疲勞過度,，精氣先虛,，于是乎風(fēng)寒暑濕，得以從外入;喜怒憂思,，得以內(nèi)傷,，遂致耳瞆耳鳴。 所以,，勞傷精氣,，是本病的根本原因之一。 二是五臟之中,，耳病與脾,、腎、肝、膽關(guān)系密切,。 耳為腎之竅,，為十二經(jīng)宗脈之所灌注，內(nèi)通于腦,，腦為髓之海,，腎經(jīng)充沛，髓海得濡則聽覺正常,。腎精耗損,，則髓海空虛,，發(fā)為耳鳴,、耳聾。 所以說,，腎氣,、腎精的虧虛，是耳鳴的主要原因,。 此外,，少陽經(jīng)脈上入于耳，肝,、膽之火,，循經(jīng)上壅，易成鳴,、聾,。 但肝為腎之子，肝火上炎或因腎水不濟(jì)所致,，且肝火內(nèi)郁,，尤易汲于腎陰，使腎陰虧虛,，導(dǎo)致耳鳴,、耳聾的加甚。 脾主輸精,，功在升運(yùn),，脾弱則清氣不能升奉于耳,，耳竅反而濁氣所蒙,，同時(shí)，脾虛則運(yùn)化不健,，濁氣不化,，痰液內(nèi)生，痰蘊(yùn)生熱，上壅清竅,。 所以,，痰火、濕濁引起的耳鳴,、耳聾,，又多與脾胃氣虛有關(guān)。 《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要.治法匯》:“耳鳴,、耳聾,，須分新久虛實(shí)?！?/div> 《景岳全書.耳證》:“凡暴鳴而聲大者多實(shí),，漸鳴而聲細(xì)者多虛;少壯熱盛者多實(shí)，中衰無火者多虛;飲酒味厚,、素多痰火者多實(shí),，質(zhì)清脈細(xì)，素多勞倦者多虛,?！?/div> 從臨床所見， 凡風(fēng)熱所致的,，暴然耳鳴或耳聾,，兼有表證;肝火的耳竅轟鳴，攻逆陣作,，怒則加甚; 痰濁的耳鳴眩暈,，時(shí)輕時(shí)重，煩悶不舒; 腎虛的耳鳴聲細(xì),，如蟬持續(xù),，腰痠面悴; 氣虛者耳鳴時(shí)作，將息稍輕,，勞則加重; 陰虛者午后加重,。 其治法為: 治肝膽從實(shí)，治脾腎從虛,。 上宜清疏,，中宜升補(bǔ)，下宜滋降,。 結(jié)合各癥,，辨證論治。 肝膽火盛的: 暴怒郁遏,，肝火不泄,，循少陽經(jīng)脈上擾,，清竅失靈，可見耳鳴,、耳聾,，頭痛面赤，口苦咽干,。肝膽火旺,，擾動(dòng)心神，可見心煩易怒,，夜寐不安,。肝氣郁勃，絡(luò)氣不暢,，可見胸脅脹悶,。怒則氣逆，可見耳鳴,、耳聾加甚,。肝火內(nèi)郁，腸中津液被灼,，可見大便秘結(jié),，小溲短赤。肝膽火盛,，可見舌紅,、苔黃，脈弦數(shù),。 治宜清肝泄火,，以龍膽瀉肝湯加減。 痰火郁結(jié)的: 素有痰火郁結(jié),，壅阻清竅,，可見耳鳴如潮，時(shí)輕時(shí)重,，甚則氣閉失聰,。痰濁中阻，氣機(jī)不運(yùn)則胸悶,、痰多,、喉中不爽，痰火中阻,，影響健運(yùn)則口苦,、二便不暢。痰火壅阻,，肝膽經(jīng)絡(luò)不暢,，可見耳下脹痛。濕熱痰火,，可見苔黃膩,、脈弦滑。 治宜化痰清火,、和胃降濁,。以溫膽湯加減。 風(fēng)熱上擾的: 外感風(fēng)熱上擾,，可見耳鳴,、頭痛、眩暈,。胃氣不和,、氣機(jī)不調(diào)，可見嘔逆,、煩悶,。外邪上擾，耳竅被遏,，可見耳中作癢,。客邪未解,，可見寒熱身痛不除,。外感，可見脈浮,、苔薄膩,。 治宜疏風(fēng)清熱。以銀翹散加減,。 腎精虧虛的: 精血不足,，不能上充清竅而邪火轉(zhuǎn)而上乘，所以耳鳴,、耳聾,，甚則眩暈。腎陰虧虛,，虛火上浮,，可見顴赤口干，手足心熱,。相火妄動(dòng),，擾動(dòng)精室可遺精。腎虧精髓不足可見腰痠膝軟,。腎精不足可見舌紅,、脈細(xì)弱,。 治宜滋腎降火，收攝精氣,。以耳聾左慈丸加減,。 清氣不升的: 脾氣虛弱，陽氣不能上奉清竅,，可見耳鳴,、耳聾，神疲,、昏憒,。脾弱運(yùn)遲，胃虛納呆,，則食少便溏,。脾陽不實(shí)四肢，則懈惰無力,。勞則傷及中氣,，可見耳鳴加重。脾氣虛餒,，可見苔白膩,，脈細(xì)弱。 治宜益氣升清,。以益氣聰明湯加減,。 《素問.陰陽應(yīng)象大論篇》謂:人年四十而陰氣自半也。 人到中年,，精氣漸衰,，精氣虛弱不能上通于耳，多見耳鳴之癥,，甚則耳聾,。因精脫氣衰的，多數(shù)不易恢復(fù),。 故人到中年,，須識(shí)保精之術(shù)。 耳鳴耳聾,，雖有虛實(shí)之分,，但也虛實(shí)參雜，不能一味補(bǔ)虛固本,，要注意標(biāo)本同治,。 |
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