耳

中醫(yī)認(rèn)為,，耳為宗脈之所聚,，其中足少陽(yáng)膽經(jīng)支脈入耳；手少陽(yáng)三焦的支脈也入耳,；足陽(yáng)明胃經(jīng)，上耳前,；足太陽(yáng)膀胱經(jīng),，從頂巔至耳上；而六陰經(jīng),，通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合在耳上,。

同時(shí)耳為腎之竅。所以問(wèn)耳不僅能夠了解耳的局部病變,，還可以了解肝膽,、腎等有關(guān)臟腑的病變。一般來(lái)講,，耳病的實(shí)證,，多在肝膽，而耳病的虛證,，通常是在腎,。

耳鳴耳聾

自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲,，或左或右,，或兩側(cè)同時(shí)鳴響，或時(shí)發(fā)時(shí)止,，或持續(xù)不停,，稱(chēng)為耳鳴。有虛實(shí)之分,，若暴起耳鳴聲大,，用手按而鳴聲不減，屬實(shí)證,，多因肝膽火盛所致,；漸覺(jué)耳鳴，聲音細(xì)小,，以手按之,，鳴聲減輕，屬虛證,，多由腎虛精虧,，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成,。

耳聾,，是指的聽(tīng)力減退,，甚至聽(tīng)覺(jué)完全喪失的癥狀。常由耳鳴發(fā)展而成,。新病突發(fā)耳聾多屬實(shí)證,，因邪氣蒙蔽清竅，清竅失養(yǎng)所致,，漸聾多屬虛證,，多因臟腑虛損而成。一般而言,，虛證多而實(shí)證少,，實(shí)證易治，虛證難治,。

耳鳴可伴有耳聾,，耳聾亦可由耳鳴發(fā)展而來(lái)。二者臨床表現(xiàn)和伴發(fā)癥狀雖有不同,，但在病因病機(jī)上卻有許多相似之處,，均與脾、腎有密切的關(guān)系,。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生,，除先天性耳竅失聰外，多因急性熱病,，反復(fù)感冒,，以致邪熱蒙竅，或因痰火,、肝熱上擾,，以及體虛久病，氣血不能上濡清竅所致,。多與肝,、膽、脾,、腎諸臟功能失調(diào)有關(guān),，其中尤其與腎的關(guān)系最為密切。

對(duì)于耳鳴需要分辨是屬于外感邪氣的外因還是虛實(shí)的內(nèi)因,。

1,、外因外感邪氣

腎與膀胱互為表里，耳為腎之竅,，膀胱經(jīng)主全身肌表的氣血,，外邪由膀胱經(jīng)侵犯人體肌表，蒙蔽清竅,，致使經(jīng)氣阻塞不通,，發(fā)生耳鳴,。

風(fēng)熱外襲，壅蔽清竅

外感風(fēng)熱,，郁遏不泄,，循經(jīng)上擾，壅蔽清道,，可致耳鳴,、耳聾，或有耳內(nèi)作癢,；或因聤聹塞耳，復(fù)感風(fēng)熱亦可發(fā)病,。本病的病因病機(jī)外有風(fēng)熱上受,，客邪蒙竅；內(nèi)有肝火,、痰熱,，蒸動(dòng)濁氣上壅；或因體虛腎虧,，或因脾胃氣弱,，清陽(yáng)不升，不能上奉清竅,，頗為復(fù)雜,。在發(fā)病機(jī)制上，腎虛精氣不足為本,，風(fēng)熱,、肝火、痰火是標(biāo),。正如《濟(jì)生方·耳論治》所說(shuō)：“疲勞過(guò)度,，精氣先虛，于是乎風(fēng)寒暑濕,，得以從外入,；喜怒憂思，得以?xún)?nèi)傷,，遂致聾聵耳鳴,。”病變部位在腎,，而與肝膽,、脾胃又有密切關(guān)系。少陽(yáng)膽經(jīng)上入于耳,，肝膽之火循經(jīng)上壅,，易成本病,。脾主輸精、升運(yùn),，脾弱則清氣不能上奉于耳,。同時(shí)，脾虛則運(yùn)化不健,，濕濁不化,，痰濁內(nèi)生，郁蘊(yùn)生熱,，上壅清竅,。所以痰火、濕濁引起的耳鳴,、耳聾,，多與脾胃氣虛有關(guān)。

2,、內(nèi)因匯總

腎氣不足

年老體衰,，或先天不足，或恣情縱欲,，以致腎氣腎精虧耗,，耳為腎之外竅，為十二經(jīng)宗脈所灌注,，內(nèi)通于腦,，腎精耗損，髓?？仗?，不能上濡清竅，則發(fā)為耳鳴,、耳聾,。即《醫(yī)林繩墨·耳》所說(shuō)：“耳屬足少陰腎經(jīng)……腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴,?！?/p>

勞倦傷脾，清氣不升

勞倦過(guò)度或病后失養(yǎng),，以致脾胃虛弱,，則氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛,，不能上奉于耳,，或脾虛陽(yáng)氣不振，清氣不升,，導(dǎo)致耳鳴,、耳聾,。正如《醫(yī)碥·耳》所說(shuō)：“若氣虛下陷則亦聾，以清氣自下,，濁氣自上,，清不升而濁不降也?！庇秩纭豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·耳聾》中強(qiáng)調(diào)：“凡人大病之后而耳聾者,，多是氣虛。若老人耳聽(tīng)漸重,，亦是氣虛,。”病機(jī)關(guān)鍵是脾氣虧虛,，清氣不升,。

肝火上擾

情志抑郁，肝氣失于疏泄,，郁而化火，或暴怒氣逆,，肝膽之火循經(jīng)上擾,，則清竅被蒙，即可發(fā)生耳鳴,、耳聾,。正如《中藏經(jīng)·論肝臟虛實(shí)寒熱生死順逆脈證之法》所說(shuō)：“肝……其氣逆則頭痛、耳聾,?！薄峨s病源流犀燭·耳病源流》亦說(shuō)：“有肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴,，漸至于聾者,。”

飲食失節(jié),，痰火壅塞

平素嗜酒,，多食厚味，形體肥胖,，痰濁內(nèi)盛,，郁久化火，痰火上升,，壅塞清竅,，以致耳鳴、耳聾,。此即《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門(mén)》所說(shuō)：“痰火郁結(jié),，壅塞而成聾,。”

癥狀

風(fēng)熱侵襲型：耳脹耳鳴,、聽(tīng)力下降,、頭痛惡寒、發(fā)熱口干,，舌淡紅,，苔薄黃，脈浮數(shù),。治宜疏風(fēng)清熱,、散邪宣竅，方用銀翹散等

腎陰虛型：此種類(lèi)型的患者 主要表現(xiàn)為耳如蟬鳴,，以午后夜間為重,，聽(tīng)力逐漸下降。病人常伴 有眩暈,、失眠,、健忘、多夢(mèng),、腰膝酸軟,、形體消瘦、咽干舌燥,，手足心熱,、潮熱、盜汗,、眼花顴紅,，或兼見(jiàn)男子遺精、精少不育,，女子經(jīng)少,、經(jīng)閉、不孕,，脈細(xì)數(shù)等,。治療該病的常用藥物是六味地黃丸、知柏地黃丸,、杞菊地黃丸,、麥味地黃丸等

腎陽(yáng)虛型：中年以后逐漸發(fā)生耳鳴，聽(tīng)力減退,，多為雙耳,，常伴有腰膝酸軟、腹脹便溏、足踝浮腫,、畏寒肢冷,、頭暈日眩、面色白光白,，男子陽(yáng)痿早泄,，女子宮冷不孕，帶下清稀量多,，脈沉細(xì)無(wú)力等,。治療該病的常用藥物是右歸丸、金匱腎氣丸

肝經(jīng)火盛型：主要癥狀為耳鳴如潮,，或呈風(fēng)雷聲,，聲響較大。病人常伴有頭部陣熱脹痛,、眩暈,、面紅目赤、聽(tīng)力下降或突發(fā)耳聾,、耳痛,、耳內(nèi)流膿、口苦咽干,、胸脅刺痛,、便秘、尿黃赤,、心煩急躁、舌紅,、苔黃,、脈弦數(shù)。治療該病的常用藥物是龍膽瀉肝丸加服耳聾丸

腦中火盛型：主要癥狀為頭痛眩暈,、目赤耳鳴,、聽(tīng)力下降、咽喉腫痛,、口舌生瘡,、牙齦腫痛等。治療該病的常用藥物是牛黃上清丸(片),、黃連上清丸(片),、清火丸 (片)、三黃片等,。也可用黃芩,、黃連、黃柏、梔子,、大黃,、當(dāng)歸、菊花,、金銀花,、蒲公英各10克，水煎服,。

髓海不足型 ：《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海,。”腦居于頭顱之中,，由髓匯聚而成,。腦髓空虛，髓海不足,，就會(huì)影響人的聽(tīng)覺(jué),，出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降,。除此之外,，還會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、健忘,、失眠,、頭暈、心悸,、多夢(mèng)等,。治療該型耳鳴、耳聾常用安神補(bǔ)腦液(片),、補(bǔ)腎安神片,、刺五加片、腦靈素,、五味子片(糖漿),、健腦靈、叁茸安神片,、何首烏片等,。也可用何首烏、枸杞子,、女貞子,、熟地各15克，人參10克,，大棗10克，甘草6克，五味子,、刺五加各5克，水煎服,。同時(shí)每日要吃核桃仁20克,，分三次服。

氣血虧虛型： 此種類(lèi)型的病人除有耳鳴,、聽(tīng)力減退,，甚至耳聾外，可伴有面包萎黃或胱白,、語(yǔ)聲低微,、氣短懶言、頭暈?zāi)垦?、疲乏無(wú)力,、食欲不振、腹脹腹瀉,、自汗,、易感冒、失眠,、氣短,、四肢麻木、指甲色淡,、心悸及女子月經(jīng)不調(diào),、量少色淡等。治療該病的常用藥物是人參養(yǎng)榮丸,、人參歸脾丸,、八珍丸、補(bǔ)中益氣丸