都說血瘀是萬病之源，中醫(yī)方劑中,，除瘀之方甚多,，所以在運(yùn)用的時候，一定要看清到底除的是什么瘀,。

名醫(yī)黃煌教授之方,，四味健步湯，也是一個逐瘀湯,，主要用來治下肢疼痛為表現(xiàn)的瘀血性疾病,，作用部位以血管為主，以血管為主,。也就是說，主要除的是下肢血管的瘀滯,。

比如糖尿病足,，是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染 、潰瘍和(或)深層組織破壞,。

糖尿病腎病,，是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時也往往合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變,。

靜脈曲張,，多發(fā)生在下肢。形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢,，以致氣血運(yùn)行不暢,，瘀血阻滯脈絡(luò)，日久交錯,，使血管突出皮膚表面的癥狀,。

靜脈血栓，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹,，局部感疼痛,，行走時加劇，輕者局部僅感沉重,。

其形成有三大因素：血流滯緩,、血液高凝及血管壁損傷。

靜脈血栓和靜脈曲張的區(qū)別,，血栓主要是血液局部凝固,，曲張主要是血管擴(kuò)大。打個比方,，血栓相當(dāng)于水管長了鐵銹,。曲張相當(dāng)于水管口徑變粗。

血管之瘀還能引起腰痛,，腦供血不足等,。但本方尤其對瘀血癥引起的下肢疼痛療效更佳。表現(xiàn)包括了上述病癥相關(guān)之足部感染,，潰瘍,，視網(wǎng)膜病變，靜脈突起,，下肢腫脹,，疼痛等。

四味健步湯組成：

石斛 赤芍 懷牛膝 丹參各30克,。

水煎,，分二至三次溫服。

方用藥物分成兩組,，一組石斛丹參,，一組赤芍牛膝。

石斛丹參是保健化瘀名品四寶粉（石斛丹參三七西洋參）之兩寶,。

丹參入心肝專主血癥,，破老血生新血，逐瘀血止痛,，并清心除煩,。

石斛養(yǎng)胃陰,，胃火猖狂，易灼傷津液,，而津液可濡養(yǎng)經(jīng)脈周身,。且胃氣利，食物才能該消化的消化,，藥物才能該起效的起效,。

二味相配，尤其善于降血糖,，釜底抽薪防止糖尿病血栓性疾病引起疼痛,。

這是由于血糖若持續(xù)升高，會導(dǎo)致腳部靜脈發(fā)熱,，且局部血液流通不暢,，大量淤積，引起腫脹,、疼痛,。

赤芍和牛膝是逐瘀名方血府逐瘀湯11味之兩味，同時,，在活血化瘀第一人王清任五個逐瘀湯中,，赤芍占了四席，牛膝占了兩席,。主治中風(fēng)之氣虛血瘀證的補(bǔ)陽還五湯,，以及治腹中結(jié)塊之桂枝茯苓丸，均有赤芍的身影,。

赤芍如此受這些方劑寵的原因,，是由于其專入肝家血分，性味苦寒,，能入于血管散留滯的瘀血,，使血活而瘀自破除。

而牛膝呢,，由于藥房多備懷牛膝,，且懷牛膝既有散血破瘀的作用，亦有補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋健骨之用,，故本方可用懷牛膝。無牛膝不過膝幾乎成了俗語,，肩負(fù)引藥下行并逐瘀的重任，本方之治下肢痛不用它簡直就是不將它放在眼里,。

在治濕熱下流,，兩腳麻木,，或如火烙熱之名方三妙丸（黃柏蒼術(shù)牛膝）中，牛膝和黃柏蒼術(shù)三足鼎立,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》更夸贊其“主寒濕痿痹，四肢拘攣,，膝痛不可屈伸”,。

四味合用，不僅可用于糖尿病足,，糖尿病腎病,，糖尿病視網(wǎng)膜病變，靜脈曲張,，靜脈血栓,，且因丹參石斛可作用于心腦血管，有降壓作用,，有些患者居高不下的血壓也能有所下降,，而因本方的活血化瘀作用，一些瘀血型便秘也能得到解決,。

在這個方子的基礎(chǔ)上辨證加減蓋樓,，可將更多病癥關(guān)進(jìn)去。黃煌教授認(rèn)為,，若患者出現(xiàn)下肢浮腫,、四肢麻木、多汗,，可合用黃芪桂枝五物湯（黃芪9g,，桂枝9g，芍藥9g,，生姜18g,，大棗4枚）。

若下肢靜脈曲張較嚴(yán)重,，如蚯蚓狀,，可合用桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓,、牡丹皮,、桃仁、芍藥等分）