80歲以上的高齡老人,，如果摔跤后骨折了,，該怎么辦？

在上海長海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,，哪怕是百歲高齡的老人,，只要骨折了，在身體各項指標(biāo)還允許的情況下,，骨科主任醫(yī)師蘇佳燦都會對家屬說上一句“建議手術(shù)”,。這句簡單得不能再簡單的建議，在高齡骨折患者家屬聽來就是福音,。

老年人隨著年齡的增加,，骨質(zhì)變得疏松，扭傷或摔倒后很容易發(fā)生骨折,，脊柱椎體骨折,、髖部骨折非常常見。這些部位骨折嚴(yán)重影響老人活動行動力,，往往需要長期臥床,，常會出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓,、褥瘡,、尿路感染等一系列臥床并發(fā)癥。很多老人熬不過3個月的臥床期,，即使熬過來,，其恢復(fù)情況也不盡如人意。

因此,，對待高齡老人發(fā)生在髖部的骨折,，在身體條件允許的情況下，骨科教授一般會主張手術(shù)治療,。一般術(shù)后3～10天就可下床活動,，可以有效預(yù)防相關(guān)臥床并發(fā)癥的發(fā)生。但問題是,，高齡老人本身身體狀況就差,，手術(shù)風(fēng)險極大，很多醫(yī)生不敢冒這么大風(fēng)險,。在傳統(tǒng)觀念里,，老人“耗”不起手術(shù),，即便有了病癥，大多數(shù)家屬也選擇保守治療方式,，認(rèn)為手術(shù)對老人不利,。

蘇佳燦教授回憶道,，幾年前之所以敢接這臺高齡老人的手術(shù)，是因為心中一直有個很痛的“結(jié)”,?！拔以谀棠躺磉呴L大，她對我很愛護(hù),，教導(dǎo)我人生要努力,，深刻地影響了我。90歲那年奶奶摔了一跤,，導(dǎo)致髖部骨折,。福建那邊的教授不敢給她開刀，結(jié)果她在床上躺了半年就去世了,?！碑?dāng)年還在讀研究生的蘇佳燦，沒能有機會給奶奶醫(yī)治,，而這份對于長輩的愛,，被他“移植”到了眾多的高齡病人身上。現(xiàn)在每周蘇教授大約會做8－10臺手術(shù),，其中至少有兩臺的對象是高齡老人,，“在我眼里，高齡是指80歲以上的老人”,。

從2012年至今,，長海醫(yī)院蘇佳燦團(tuán)隊已經(jīng)為900多名80歲以上老人做過手術(shù)，其中95歲以上老人手術(shù)超過30例,。即便在老人各種并發(fā)癥高發(fā)的情況下,，手術(shù)仍然“無一例失敗”。

之所以堅持給高齡老人做手術(shù),，蘇佳燦解釋,，除了盡一份孝親敬老之情，他還以這樣的實際行動來給自己的學(xué)生做榜樣，“看到老師敢給老人家做手術(shù),，有擔(dān)當(dāng),，那么他們自己將來也會有這樣的擔(dān)當(dāng)和勇氣”。他有些眼圈發(fā)紅地補充說：“如果奶奶還在世,，她一定會為我做的事驕傲的?！?/span>

高齡骨折,，元兇就是骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥是以骨質(zhì)降低,，骨顯微結(jié)構(gòu)破壞為特征的骨代謝疾病,，導(dǎo)致骨強度下降，易發(fā)生骨折,。目前,，我國預(yù)測的骨質(zhì)疏松癥患者約有8400萬，全世界患該病的總?cè)藬?shù)超過2億,，由于骨質(zhì)疏松所造成的骨折每年有130-160萬人次,。醫(yī)學(xué)界現(xiàn)已將高血脂、高血壓和骨質(zhì)疏松癥三種疾病放在同等重要的位置上,。

醫(yī)生及患者之所以談“高齡骨折”色變,，很大程度是因為其十分兇險，特別是高齡髖部骨折,，被稱為“人生最后一次骨折”,。蘇佳燦教授總結(jié)，髖部骨折的老人有“三高”——死亡率高,、致殘率高,、并發(fā)癥高。髖部骨折的老年患者中,，一年內(nèi)有1/3的人去世,，1/3的人終身無法行走，1/3落下終身殘疾,。

老年人另外一種常見骨折——椎體壓縮性骨折，可能僅僅一個大聲的噴嚏就會造成,，這是為什么呢,？

蘇佳燦教授解釋，人體軀干由脊柱支撐,，椎體骨主要由松質(zhì)骨組成,。老年人椎體內(nèi)的骨小梁變薄、減少,、消失,，甚至形成空洞，骨骼的強度,、抗壓能力大大減低,，椎體骨的承重機能減退，此時在不經(jīng)意中,，時常會發(fā)生一些微小的骨折,。因此，老年人椎體壓縮骨折會因為很小的“暴力”引起,，如做家務(wù)時體位不當(dāng)或用力過猛,，甚至咳嗽、打噴嚏或坐車顛簸都可引發(fā),。

在椎體壓縮性骨折中,，三分之一以上的患者表現(xiàn)為慢性頑固性疼痛。該病引起的疼痛,、脊柱畸形可使患者骨量進(jìn)一步丟失,，骨量的丟失又會造成椎體強度進(jìn)一步下降，使其更易發(fā)生骨折,，結(jié)果形成惡性循環(huán),。

目前社會對于骨質(zhì)疏松的認(rèn)識逐步深入，對于骨質(zhì)疏松癥特別是骨質(zhì)疏松骨折的防治也越發(fā)重視,。然而在我國,，骨質(zhì)疏松癥的診斷率仍有待提高。

蘇佳燦教授介紹說,，國內(nèi)對于骨質(zhì)疏松的認(rèn)識,、研究等方面存在諸多問題，突出表現(xiàn)為研究力量分散,，缺少專門從事骨質(zhì)疏松研究的團(tuán)隊與平臺,；轉(zhuǎn)化效率低下，目前骨質(zhì)疏松治療藥物仍以進(jìn)口藥物為主,；治療不夠規(guī)范系統(tǒng),，醫(yī)院學(xué)科分支越來越細(xì)帶來骨質(zhì)疏松患者系統(tǒng)治療困難,；危害性認(rèn)識不足，大眾對骨質(zhì)疏松普遍缺乏認(rèn)知,。

蘇佳燦教授認(rèn)為,，骨質(zhì)疏松癥特別是骨質(zhì)疏松性骨折的治療不應(yīng)長期停留在各種“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”各自為戰(zhàn)的時代，而應(yīng)該秉承循證醫(yī)學(xué)的原則,，向標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化治療改進(jìn)。所謂循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine,，縮寫為EBM）,，即為'遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)'，慎重,、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,，考慮病人的價值和愿望,，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施。

當(dāng)然,，標(biāo)準(zhǔn)化治療仍需結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,。骨質(zhì)疏松性骨折患者，尤其老年患者,，必須對其全身狀況,、器官功能、風(fēng)險及預(yù)后做全面評估,，實施手術(shù)或非手術(shù)的綜合處理,。重視圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療，包括藥物治療,，物理治療,，康復(fù)訓(xùn)練，運動療法等,，并針對以上幾個方面提出了具體的治療指導(dǎo),。該專家共識的提出邁出骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)化防治的第一步。

骨質(zhì)疏松癥作為一種全身性骨病,，目前大眾還普遍認(rèn)為這是一種內(nèi)分泌疾病,。而蘇佳燦所在的創(chuàng)傷骨科屬于外科的范疇，往往是病人由于骨質(zhì)疏松引發(fā)了骨折才被送至創(chuàng)傷骨科,，作為骨科醫(yī)生,，是被動接受的。

成骨-破骨的功能失衡是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的關(guān)鍵原因,，促進(jìn)成骨并抑制破骨以重建其平衡是治療思路,。然而真正實施并不是想象中簡單，蘇教授提到，人體是一個整體,，各項病理生理過程均互相影響,，形成反饋機制，因此促進(jìn)成骨的同時往往同時伴有破骨的亢進(jìn),，而抑制破骨的時候也通常會對成骨產(chǎn)生影響,。

蘇教授舉了個例子：“目前骨質(zhì)疏松臨床治療最常用的藥物為雙磷酸鹽，其作用機制主要為抑制破骨分化及功能,，以恢復(fù)成骨-破骨平衡,。然而這種“平衡”以犧牲破骨細(xì)胞活性，抑制骨改建為代價,，極大干擾了成骨微環(huán)境,，骨轉(zhuǎn)化率明顯降低，骨折愈合速度明顯減慢,，甚至長年不愈合,。”

一方面，經(jīng)過扎實的基礎(chǔ)研究,，蘇佳燦教授團(tuán)隊中由陳曉主治醫(yī)師領(lǐng)銜的小組找到了抗骨質(zhì)疏松的特有靶點RPS5,，針對此靶點的骨質(zhì)疏松新藥能夠有效抑制骨質(zhì)吸收，從而阻止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病進(jìn)程,。除了開發(fā)新靶點以外,，蘇佳燦教授團(tuán)隊還針對目前已發(fā)現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥關(guān)鍵靶點研發(fā)靶向新藥。

另一方面,，為了進(jìn)一步實現(xiàn)對骨質(zhì)疏松癥的精準(zhǔn)化治療,，蘇佳燦教授提出并完善了靶向調(diào)控骨代謝的新系統(tǒng)。該系統(tǒng)應(yīng)用破骨細(xì)胞靶向識別肽段以及鏈狀磁性響應(yīng)的破骨細(xì)胞靶向介孔納米系統(tǒng)實現(xiàn)了針對破骨細(xì)胞的靶向給藥方式,。蘇佳燦教授早在2013年就已經(jīng)實現(xiàn)在介孔載體表面連接破骨細(xì)胞靶向識別肽段,，精準(zhǔn)識別破骨細(xì)胞，通過載藥實現(xiàn)藥物的靶向釋放,，從而能夠特異性地調(diào)控破骨細(xì)胞分化與功能,，實現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的靶向精準(zhǔn)治療,。

蘇佳燦指出,，即使目前學(xué)術(shù)界對于骨質(zhì)疏松的防治已經(jīng)十分重視,，科研成果也層出不窮，然而骨質(zhì)疏松防治仍然任重道遠(yuǎn),，他分析未來骨質(zhì)疏松防治主要從以下兩個方面入手：

一方面要重視科普,。目前大眾對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識仍有誤區(qū)，也有很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松沒什么大不了,，并不像心血管病或癌癥那么可怕,。實際上，骨質(zhì)疏松帶來的危害也不小,。研究顯示,，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，明顯增加老年人死亡率和致殘率,；發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率為31%,，女性死亡率為17%，男性死亡率是女性的2倍,；發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后，59%的男性患者喪失行走能力,。因此未來骨質(zhì)疏松防治要注重構(gòu)建并發(fā)展骨質(zhì)疏松科普傳播網(wǎng)絡(luò),。

另一方面要重視科研成果的轉(zhuǎn)化。蘇教授提到,，臨床專家常常將臨床中發(fā)現(xiàn)的問題帶到實驗室的研發(fā)中心去尋找解決方案,，同時再回到臨床中試驗它到底管不管用，這樣就形成了正反饋的閉環(huán),。國內(nèi)的研究人員可能有幾萬人,，每年都能產(chǎn)出一堆論文，但有多少人能做出產(chǎn)品并應(yīng)用到病人身上,？

主編 / 崔   穎