摘要：近年來,，國內(nèi)外均發(fā)表了與TORCH感染相關(guān)的臨床實踐指南,，但仍有內(nèi)容需要加以補充和明確。國內(nèi)部分專家就TORCH感染篩查,、診斷及干預的臨床路徑進行了專題研討,，達成共識如下：（1）不是所有的TORCH病原體都需要孕前或孕期篩查；對圍孕期婦女不需要進行單純皰疹病毒抗體分型檢測,，若無臨床癥狀,，不需要等待其IgM抗體轉(zhuǎn)陰再妊娠。（2）檢測TORCH-IgM,、IgG抗體時應(yīng)采用定量技術(shù),，保存檢測過的剩余血清樣本對可能的后續(xù)診斷有不可替代的參考價值。（3）不能依據(jù)血清學篩查陽性結(jié)果而做出終止妊娠的決定,。（4）重視對巨細胞病毒再次感染的孕期監(jiān)測,。（5）慎重使用介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)，在確認孕期TORCH感染的5~7周并可見胎兒影像學異常后,，孕18周后采取羊水標本進行病原體DNA或RNA的檢測,，可以結(jié)合臍血樣本的IgM抗體檢測進行產(chǎn)前診斷；超聲及MRI檢查有助于評估宮內(nèi)感染的胎兒預后,。（6）注意孕婦和胎兒的弓形蟲感染治療方法不同,。（7）胎兒非免疫性水腫或不明原因胎死宮內(nèi)的孕婦需要檢測微小病毒B19抗體狀態(tài)，對確診貧血的存活胎兒有微小病毒B19宮內(nèi)感染時,，可給予宮內(nèi)輸血治療,。

關(guān)鍵詞：妊娠；巨細胞病毒,；單純皰疹病毒,；風疹病毒；弓形蟲

在圍產(chǎn)學界通常將弓形蟲（TOX）,、風疹病毒（RV）,、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）以及其他病原體（如微小病毒B19）合并簡稱為TORCH,。其宮內(nèi)感染與不良妊娠結(jié)局和出生缺陷的相關(guān)性早有報道,。最近巴西爆發(fā)的寨卡病毒（Zika virus）宮內(nèi)感染導致新生兒小頭畸形再次引起了全球?qū)m內(nèi)感染問題的關(guān)注,。對TORCH感染的診斷需要明確孕婦是否感染、何時感染,、胎兒是否感染,、胎兒是否受到損害、是否能繼續(xù)妊娠等問題,。近幾年,，國內(nèi)外相繼更新了TORCH感染篩查與診斷相關(guān)的臨床指南，但在檢測,、診斷和干預等問題上尚有內(nèi)容需要補充,，需要確定較規(guī)范的工作原則和流程。2016年國內(nèi)相關(guān)學科臨床專家對TORCH感染篩查,、診斷與干預中存在的普遍性問題進行專題研討,，達成專家共識如下。

1  TORCH感染的篩查原則

成人TORCH感染臨床癥狀輕微,，無特異性的臨床表現(xiàn),，但在無典型表現(xiàn)的人群中可能存在潛在的感染高危對象。因此,，在知情同意的前提下不反對為準備妊娠的婦女或早孕期孕婦進行TORCH抗體的篩查（包括TOX、RV,、CMV,、HSV），以明確受檢者對TORCH的自然免疫狀態(tài),，同時也會篩查出可能存在的潛在感染者,。孕前或孕期寵物接觸史，風疹患者接觸史,，夫妻或單方曾患生殖器,、口唇或其他部位皮膚疹或皰疹，孕期有發(fā)熱和（或）上呼吸道感染癥狀等,，都是TORCH感染的高危因素,。由于在孕期發(fā)生的TORCH感染是否會導致胎兒宮內(nèi)感染與孕婦的免疫狀態(tài)、感染的持續(xù)時間有關(guān),。因此,，推薦對有感染癥狀者以及與感染者有密切接觸史的人群進行TORCH感染篩查。孕婦進行TORCH抗體篩查時需要注明孕周,。

對有傳染性紅斑患者,，或有微小病毒B19感染者接觸史、不明原因發(fā)熱,、關(guān)節(jié)痛癥狀的高危對象,，推薦進行B19-IgM,、IgG抗體測定。對IgG抗體陰性者每隔2周復查,，直到接觸后12周,。

2  TORCH感染的臨床常見征象

2.1  既往感染  受檢者既往曾有過癥狀明顯的特定病原體感染史（如弓形蟲）或有可靠的血清學檢測結(jié)果，如TORCH抗體檢測結(jié)果為IgG抗體陽性,、IgM抗體陰性,，表示受檢者曾經(jīng)感染過相應(yīng)的病原體，機體產(chǎn)生了相應(yīng)抗體,。而病原體可以完全被機體清除,，也可以在機體內(nèi)長期潛伏存在（如HSV、CMV等）,。

2.2  原發(fā)性感染  機體第1次受到某種病原體的感染,。一般需要在出現(xiàn)感染癥狀前有過可靠的血清學檢測結(jié)果確定TORCH抗體基礎(chǔ)狀態(tài)為IgG抗體陰性，而癥狀出現(xiàn)后再次檢測相應(yīng)血清抗體時轉(zhuǎn)化為IgG抗體陽性,，才能診斷為原發(fā)性感染,。

2.3  復發(fā)感染  是在宿主免疫功能低下的情況下，潛伏狀態(tài)的病毒重新激活所導致的感染,。在出現(xiàn)感染癥狀前有可靠的血清學篩查結(jié)果確定TORCH抗體基礎(chǔ)狀態(tài)為IgG抗體陽性,，而在受到感染間隔10~20 d后再次檢測血清抗體， IgG抗體滴度上升4倍以上,，IgM抗體可以是陽性或陰性,，可以判定為TORCH復發(fā)感染。

2.4  再次感染  是宿主因暴露于外源性同種新病毒株所引發(fā)的感染,。對這種情況除血清學檢測結(jié)果與復發(fā)感染有相同表現(xiàn)之外,，還需通過病毒分離和基因測序鑒定為新病毒株才能確認。

2.5  IgM抗體假陽性  由于類風濕因子或者血清內(nèi)其他因素引起的非特異性干擾,，可導致出現(xiàn)IgM抗體假陽性結(jié)果,。如初次檢測結(jié)果為IgM抗體陽性、IgG抗體陰性,，在15~30 d后再次采取血樣檢測仍然IgM抗體陽性且IgM和IgG抗體的滴度變化不顯著,，甚至IgM抗體滴度降至陰性范圍內(nèi)，就可以認定為初次檢查的IgM抗體為假陽性,。但定性檢測方法難以通過滴度變化觀察來鑒別IgM抗體假陽性,。

2.6  IgM抗體長期攜帶  在極少數(shù)受檢者中，無相應(yīng)的感染癥狀,，在IgG抗體陽性的情況下,，IgM抗體陽性的檢出時間可長達1年以上。追溯患者病史可了解到感染發(fā)生在很久以前，并非近期復發(fā)感染,。定性檢測方法發(fā)現(xiàn)的此種情形需要轉(zhuǎn)送到參比實驗室進行確證實驗,。采用定量檢測復查到IgM和IgG抗體滴度無顯著變化，容易診斷,。此種情形不作為影響其他臨床處置的參考依據(jù),。

3  孕婦TORCH感染與胎兒宮內(nèi)感染

3.1  弓形蟲  免疫功能健全的成年人初次感染TOX后，僅10%~20%出現(xiàn)臨床癥狀,，預后良好,。如果未經(jīng)過治療，蟲血癥的孕婦可通過胎盤垂直傳播導致胎兒宮內(nèi)感染,。宮內(nèi)感染的胎兒出生時不一定表現(xiàn)出癥狀,，絕大部分在出生后會逐漸出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、嚴重視力損傷,、聽力喪失或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等后遺癥,。發(fā)生在早孕期的TOX宮內(nèi)感染對胎兒的危害最嚴重。對于有寄生蟲感染癥狀或者母體在孕期有TOX感染史的新生兒,，在出生后2周內(nèi)檢測到血清TOX-IgM抗體可確診為TOX先天性感染,。

3.2  風疹病毒  國內(nèi)接近10%~15%的婦女RV-IgG陰性，在RV流行的時候容易受到感染,，因此需要進行主動免疫,。建議準備生育的婦女在孕前3個月常規(guī)進行RV-IgM、IgG抗體定量測定,， RV-IgG抗體陰性的婦女應(yīng)到當?shù)丶膊☆A防控制中心注射麻風腮三聯(lián)疫苗后避孕1~3個月后計劃妊娠,。有證據(jù)顯示，孕前或早孕期注射疫苗后意外妊娠者,，孕婦及胎兒是安全的。在孕11周前發(fā)生的RV宮內(nèi)感染所致胎兒出生缺陷率高達90%,，以后逐漸下降,，在孕20周后感染風疹一般不會導致先天畸形，但可導致胎兒生長受限（FGR）,。

3.3  巨細胞病毒  絕大部分成人感染CMV無癥狀或癥狀輕微,，我國成人CMV-IgG抗體陽性率在90%以上。孕期CMV原發(fā)性感染率0.7%~4%,，而垂直感染率高達30%~40%,。孕期CMV復發(fā)感染導致垂直感染率為0.15%~2%，但因CMV復發(fā)感染孕婦基數(shù)大,，導致新生兒CMV感染人數(shù)要遠多于原發(fā)性感染導致的新生兒感染人數(shù),；另外，變異型CMV病毒株再次感染孕婦時,，機體的免疫保護作用降低,。因此,，需要重視對CMV復發(fā)感染和再次感染孕婦的監(jiān)測，在早,、中,、晚孕期定量測定尿液CMV-DNA，評估產(chǎn)前診斷措施的必要性和可能性,。

3.4  單純皰疹病毒  大部分成人感染HSV會有輕微癥狀或典型的皰疹,。我國成人HSV-IgG抗體陽性率約95%，既可以是HSV-I型既往感染導致（約占70%~80%）,，也可以是HSV-Ⅱ型既往感染導致（約占20%~30%）,。HSV血清學篩查常常遇到IgM抗體假陽性和IgM抗體長期攜帶的困擾。由于有生殖道HSV感染的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時垂直傳播給新生兒的風險是30%~50%,，在孕晚期可進行HSV定量PCR檢測,，根據(jù)檢測結(jié)果和臨床癥狀給予治療和確定分娩方式。

3.5  微小病毒B19（以下簡稱B19）  此病毒只感染人類,，是兒童傳染性紅斑的致病因子,，大部分成人感染后可不出現(xiàn)典型的臨床癥狀。國內(nèi)缺乏各地人群對B19自然免疫的多中心研究資料,，不良妊娠結(jié)局的部分病例與B19宮內(nèi)感染有關(guān),。發(fā)生在妊娠20周以前的原發(fā)性感染孕婦中約33%經(jīng)胎盤垂直傳播，可導致胎兒嚴重并發(fā)癥,。B19宮內(nèi)感染可導致胎兒貧血,、水腫、胸腹腔積液等,，約8%~20%的非免疫性水腫胎兒是由于感染B19所致,。嚴重者可發(fā)生自然流產(chǎn)。

4  TORCH感染的篩查與診斷方法

4.1  TORCH感染的血清學篩查  建議使用血清IgM,、IgG抗體定量檢測進行TORCH感染篩查,，因其方法簡便、操作標準化,、成本較低而適合用于篩查,。其結(jié)果能夠更好地記錄和反映受檢者的免疫狀態(tài)，為確認孕期感染或擇期復查提供易于比較的患者抗體滴度動態(tài)資料,。對于可能的感染者來說,，通過定量檢測觀察其抗體滴度的動態(tài)變化，結(jié)合臨床表現(xiàn),、病史和其他實驗室檢查方法,，可對大多數(shù)感染者做出準確評估,。-20℃以下保存檢測過的剩余血清樣本,，對可能的后續(xù)診斷有不可替代的參考價值,。如,，孕前篩查時TOX-IgG抗體陰性的孕婦，若在孕期因有感染癥狀而檢測到TOX-IgM,、IgG抗體陽性,，再擇期復查，并同時檢測孕前檢查時保存的血清樣本,，則可根據(jù)抗體滴度呈現(xiàn)規(guī)律性變化而區(qū)分出原發(fā)性感染,、復發(fā)感染、IgM抗體長期攜帶和IgM抗體假陽性,。由于HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ這兩種病毒型對胎兒危害和臨床治療方法沒有區(qū)別,，所以，圍孕期進行HSV血清學篩查時不必要分型檢測,。

4.2  IgG抗體親合力指數(shù)  原發(fā)性CMV感染的最初幾個月內(nèi),，IgG抗體與抗原的結(jié)合能力弱，IgG抗體與抗原的結(jié)合可以被尿素破壞,，而復發(fā)感染所產(chǎn)生的IgG抗體量多且與抗原的結(jié)合能力強,，IgG抗體與抗原的結(jié)合不易被尿素干擾。同時測定經(jīng)尿素處理與未經(jīng)尿素處理的血清樣本中IgG抗體水平之比再乘以100,，稱為IgG抗體親合力指數(shù)（avidity index,，AI）。一般<30%為低親合力,，30%~50%為中度親合力,，>50%為高度親合力。當使用IgM和IgG抗體定量測定仍難以判別原發(fā)性感染或復發(fā)感染時,，可檢測IgG抗體AI,。高度親合力提示為有過既往感染，再加上IgM陽性則可診斷復發(fā)感染,；低度親合力則提示為發(fā)生在近期（CMV為近3個月內(nèi)）的原發(fā)性感染,。

4.3  以核酸檢測為基礎(chǔ)的TORCH感染診斷  用種屬特異性引物和探針進行的PCR擴增檢測病原體的DNA或者RNA，或者以基因測序技術(shù)檢測病原體種屬特異性核酸序列,，可以得到病毒血癥或者活動性感染的直接證據(jù),。對懷疑有活動性感染和宮內(nèi)感染風險的病例,，應(yīng)針對不同病原體的生活史特點,，在恰當?shù)脑兄懿捎米羁煽康娜〔暮蜋z測方法進行產(chǎn)前診斷。大部分學者認為,，在孕21周以后且距離孕婦首次發(fā)現(xiàn)感染5周以上,，通過羊膜腔穿刺等介入性手段，取得羊水、臍血等胎兒樣本檢測病原體特異性DNA或RNA,，具有高特異度,、高敏感度的優(yōu)點，是產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)感染的首選方法,。孕中期有CMV,、TOX、RV感染的孕婦取羊水標本做PCR確診宮內(nèi)感染率接近10%,，其中CMV最高,，達到17%。標本若需送其他實驗室檢測,，建議冷凍保存運輸,。

4.3.1  弓形蟲-DNA檢測  使用熒光定量PCR技術(shù)檢測標本中的寄生蟲載量可用于診斷活動性感染，評估胎兒預后,，決定胎兒是否需要治療,。孕婦在孕20周前發(fā)生的TOX原發(fā)性感染且羊水寄生蟲載量超過100GE/mL時，胎兒預后不良的風險較高,。在孕婦感染后5周采集羊水標本檢測TOX-DNA,，敏感度87%，特異度99%,。

4.3.2  風疹病毒-RNA檢測  使用逆轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）技術(shù)檢測羊水標本RV-RNA,，是快速、準確產(chǎn)前診斷RV宮內(nèi)感染的方法,。RV在全球有多種基因型,，1E基因型是我國的優(yōu)勢基因型風疹病毒。所以,，設(shè)計檢測RV-RNA的引物和探針時,，應(yīng)優(yōu)先選其保守的種屬特異性基因片段為檢測目標，以防漏診,。使用臍帶血標本同時檢測RV-RNA及RV-IgM抗體也是可選擇的產(chǎn)前診斷方法,，但胎兒免疫應(yīng)答弱，有可能會出現(xiàn)IgM抗體假陰性,。

4.3.3  巨細胞病毒-DNA檢測  可使用熒光定量PCR技術(shù)檢測孕婦或產(chǎn)婦血液,、宮頸分泌物、尿液,、乳汁標本中的CMV-DNA,，以診斷受檢者的CMV活動性感染或持續(xù)排毒狀態(tài)。對確診的原發(fā)性感染或者再次感染孕婦,，有必要進行產(chǎn)前診斷,，可選擇取羊水標本檢測羊水CMV-DNA,，或取臍帶血標本檢測臍帶血CMV-DNA和CMV-IgM抗體，部分病例臍帶血CMV-IgM抗體可能在孕晚期才能檢出,。羊水病毒載量可能與胎兒預后相關(guān),，超過103 GE/mL的宮內(nèi)感染，胎兒不一定表現(xiàn)出嚴重后果,；超過105 GE/mL時,，則預示胎兒可能出現(xiàn)嚴重癥狀，與出現(xiàn)超聲可見的異常相關(guān),。

4.3.4  單純皰疹病毒-DNA檢測  孕早,、中期發(fā)生初次感染造成胎兒感染的概率極低，孕早期篩查意義不大,。HSV經(jīng)胎盤垂直傳播導致胎兒畸形罕見,，表現(xiàn)為小頭畸形、肝脾腫大,、胎死宮內(nèi)(IUFD),、FGR。對臨床懷疑有HSV感染的受檢者,，可采用熒光定量PCR檢測HSV-DNA來診斷活動性感染,。在受檢者沒有皮膚、口唇,、生殖器皰疹病灶皮損標本的情況下,，可采取血液、宮頸分泌物標本檢測,。對孕期有HSV感染癥狀或者有外陰,、陰道HSV感染史的孕婦，若無超聲發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形,，一般不需要專門的介入性手術(shù)取材做宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷,。

4.3.5  微小病毒B19-DNA檢測  可通過熒光定量PCR方法檢測血液、羊水或者其他組織類型標本的B19-DNA,。因感染B19的孕婦中大部分胎兒預后良好,，因此，介入性產(chǎn)前診斷只針對超聲提示出現(xiàn)貧血和（或）水腫的胎兒,。

5  TORCH宮內(nèi)感染的影像學表現(xiàn)

對于TORCH宮內(nèi)感染來說,，胎兒超聲異常大多為非特異性的，敏感度只能達到15%左右,，中晚孕期重復檢查可發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性胎兒超聲異常表現(xiàn),。磁共振成像（MRI）檢查具有多方位成像、對軟組織分辨率高,、安全等優(yōu)點,，尤其在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常診斷方面具有較大優(yōu)勢，能對腦室擴張的程度及周圍腦實質(zhì)的發(fā)育情況做出更準確的判斷,，常用于超聲發(fā)現(xiàn)異常后的孕晚期進一步檢查,。

5.1  弓形蟲宮內(nèi)感染的影像學表現(xiàn)  可具有但不局限于：胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有隨處可見的顱內(nèi)鈣化灶；肝脾腫大或伴有肝臟實質(zhì)內(nèi)多發(fā)的強光點,；側(cè)腦室增寬,；胸腔或心包積液；胎兒水腫時可能出現(xiàn)羊水過多,；胎盤增厚,；FGR。

5.2  風疹病毒宮內(nèi)感染的影像學表現(xiàn)  可具有但不局限于：胎兒超聲可見的小頭畸形,；小眼畸形,、白內(nèi)障；肝脾腫大,；心臟畸形（室間隔缺損,、肺動脈狹窄、閉鎖等）,；FGR,。

5.3  巨細胞病毒宮內(nèi)感染的影像學表現(xiàn)  可具有但不局限于：超聲可見胎兒多個部位的鈣化灶（側(cè)腦室側(cè)壁、室管膜下部,、肝臟,、脾臟），基底神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)分枝狀線性鈣化灶,；腸回聲增強,；肝脾腫大；心肌肥大,、快速或緩慢性心律失常,；單側(cè)腎臟積水；羊水過多或過少,；FGR,。

5.4  單純皰疹病毒宮內(nèi)感染  胎兒超聲檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。

5.5  微小病毒B19宮內(nèi)感染的影像學表現(xiàn)  可具有但不局限于：超聲可見胎兒水腫,，胸腔積液,，心包積液，皮膚增厚,，在妊娠后期加重,；一般羊水量正常，胎盤肥大,，胎兒生長指標正常,。貧血可能導致非免疫性水腫,，胎兒水腫時可出現(xiàn)胎盤肥大。嚴重者可見胎兒心臟擴大,，胎動減少,，肝脾腫大，顱內(nèi)和肝臟鈣化灶,，小頭畸形,，腦積水，中度或重度貧血胎兒大腦中動脈峰值流速增加,；更嚴重者會發(fā)生死胎,、無腦兒。

6  TORCH宮內(nèi)感染的門診咨詢要點

6.1  何種情況下建議進行介入性產(chǎn)前診斷  對妊娠中發(fā)生的原發(fā)性感染或者再次感染,，且感染持續(xù)時間較長,，特別是超聲已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常，且仍處于孕28周內(nèi)時,，可進行介入性產(chǎn)前診斷,。而對于孕期復發(fā)感染的孕婦，若無孕婦較長時間病毒血癥或胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常的證據(jù)時,，或者已經(jīng)超過孕28周者,，一般不建議進行介入性產(chǎn)前診斷。

6.2  對宮內(nèi)感染胎兒的預后評估  需要根據(jù)孕婦感染的病原體種類,、感染狀態(tài)（原發(fā)性感染與復發(fā)感染）,、感染發(fā)生的孕期和持續(xù)時間、介入性產(chǎn)前診斷結(jié)果,，以及是否合并有胎兒超聲異常表現(xiàn)等多方面信息進行綜合評估,。不應(yīng)依據(jù)1次或多次血清學檢測結(jié)果而向孕婦做出終止妊娠的建議。

7  TORCH感染和宮內(nèi)感染的臨床干預

7.1  弓形蟲感染  對IgM抗體陰性而IgG抗體陽性的受檢者,，已經(jīng)自然獲得免疫力,，若無臨床癥狀不需要再檢測和治療。對孕前檢測到IgM抗體陽性,、IgG抗體陰性或陽性的受檢者,，則應(yīng)擇期復查和結(jié)合其他檢查指標觀察，并詢問接觸史,，排除假陽性,。對確診的TOX急性感染者，應(yīng)避孕,，接受治療后再計劃妊娠,。建議給予孕婦TOX急性感染者乙酰螺旋霉素3 g/d治療7~10 d，乙酰螺旋霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,，很少透過胎盤,，治療雖然不能防止胎兒TOX宮內(nèi)感染,，但可以降低TOX的垂直傳播率。

若在妊娠18周后檢查到羊水TOX-DNA陰性,，則胎兒不需要治療,，但需要孕期超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，出生后及時做新生兒血清學篩查,。對產(chǎn)前診斷確診的TOX宮內(nèi)感染但胎兒無超聲異常者，可聯(lián)合應(yīng)用磺胺嘧啶,、乙胺嘧啶和甲酰四氫葉酸治療[乙胺嘧啶50 mg/12h,用2 d,，然后50 mg/d；磺胺嘧啶：初始劑量75mg/（kg·12h）,，然后50 mg/（kg·12h）,，最大劑量4 g/d；甲酰四氫葉酸：10~20 mg/d,，與乙胺嘧啶治療同時用藥或治療1周后再用],。聯(lián)合用藥較單用乙酰螺旋霉素更能有效透過胎盤，殺滅TOX,，減輕宮內(nèi)感染胎兒合并癥的嚴重程度,。TOX宮內(nèi)感染的胎兒出生后，建議聯(lián)合應(yīng)用磺胺嘧啶,、乙胺嘧啶和甲酰四氫葉酸治療1年,。

對確診TOX宮內(nèi)感染且已經(jīng)出現(xiàn)超聲異常的胎兒，上述治療療效尚不明確,。

7.2  風疹病毒和巨細胞病毒感染  對妊娠期間發(fā)現(xiàn)的RV及CMV宮內(nèi)感染病例,，缺少治療改善胎兒結(jié)局的觀察證據(jù)，不推薦對RV及CMV宮內(nèi)感染的胎兒使用抗病毒藥物,，但需要綜合評估胎兒預后,。

7.3  單純皰疹病毒感染  孕期HSV感染以復發(fā)感染者多見，其經(jīng)胎盤垂直傳播導致胎兒感染的風險較小,，而以陰道分娩時產(chǎn)道感染較多見,。因此，對HSV感染孕婦應(yīng)告知可能對胎兒造成宮內(nèi)感染,、產(chǎn)道感染的風險,。建議在孕35~36周對此類孕婦定量檢測血清IgM、IgG抗體,，同時檢測生殖道皮損病灶的HSV-DNA拷貝數(shù),，對有前驅(qū)癥狀或活動性感染的孕婦，在孕36周給予口服阿昔洛韋400 mg,，3次/d,，或伐昔洛韋治療,，抑制病毒復制，降低病毒垂直傳播風險,，可降低剖宮產(chǎn)率,。是否剖宮產(chǎn)需要醫(yī)師權(quán)衡手術(shù)風險、新生兒感染風險以及產(chǎn)道情況或病灶部位HSV-DNA檢測結(jié)果決定,。

7.4  微小病毒B19感染  孕婦傳染性紅斑通常不需要治療,，胎兒貧血嚴重者需要宮內(nèi)輸血。對有免疫缺陷的B19感染患者,，由于其不能產(chǎn)生足夠的病毒特異性抗體,，應(yīng)用含有B19-IgG抗體的免疫球蛋白治療。對超聲觀察到有水腫征象的胎兒,，需通過測量胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速,，以排除胎兒貧血。若出現(xiàn)胎兒貧血,，則需要轉(zhuǎn)診到胎兒醫(yī)學中心觀察,，必要時給予胎兒宮內(nèi)輸血治療。如果胎兒網(wǎng)織紅細胞計數(shù)較高,，則胎兒骨髓再生障礙已經(jīng)處于痊愈階段,，胎兒水腫無需治療可痊愈。若胎兒網(wǎng)織紅細胞計數(shù)較低,，臍帶血穿刺宮內(nèi)輸血可顯著改善胎兒預后,。

基于以上證據(jù)，與會專家就TORCH感染篩查,、診斷和干預的原則和工作流程達成以下共識：（1）不是所有的TORCH病原體都需要孕前或孕期篩查,，孕前RV-IgM、IgG抗體陰性的婦女注射麻風腮三聯(lián)疫苗,，避孕1~3個月后再妊娠,；對圍孕期婦女不需要進行HSV分型檢測，若無臨床癥狀不需要等待其IgM抗體轉(zhuǎn)陰再妊娠,；對具有TORCH感染高風險因素的孕婦進行血清學篩查,，對超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、胎死宮內(nèi)的孕婦進行B19血清學篩查,。（2）檢測TORCH-IgM,、IgG抗體時應(yīng)采用定量技術(shù)，-20℃以下冷凍保存檢測過的剩余血清樣本對可能的后續(xù)診斷有不可替代的參考價值,。（3）不能依據(jù)血清學抗體篩查陽性結(jié)果而做出終止妊娠的決定,。（4）重視對CMV再次感染的孕期監(jiān)測。（5）謹慎使用介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)，在確認孕期TORCH感染的5~7周和出現(xiàn)胎兒影像學異常后,，孕18周后采取羊水標本進行病原體DNA或者RNA的檢測,，可以結(jié)合臍血樣本的病原體DNA和IgM抗體檢測結(jié)果進行產(chǎn)前診斷；超聲及MRI檢查有助于評估TORCH宮內(nèi)感染的胎兒預后,。（6）注意孕婦或胎兒的弓形蟲感染治療方法不同,；對RV及CMV宮內(nèi)感染的病例無明確的藥物治療方案，但需要綜合評估胎兒預后,；對HSV孕期感染并有產(chǎn)道皮損的孕婦可在孕36周給予抗病毒治療,，減少產(chǎn)道感染機會及降低剖宮產(chǎn)率。（7）胎兒非免疫性水腫或不明原因胎死宮內(nèi)的孕婦需要檢測微小病毒B19抗體狀態(tài),，對確診貧血的存活胎兒有B19宮內(nèi)感染時,，建議給予宮內(nèi)輸血治療。

參考文獻：略