作者：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 方艷倩

提到乙酰半胱氨酸,，你想到的是只有祛痰效果嗎,？

其實(shí)乙酰半胱氨酸劑型多樣，藥理作用也挺豐富的,。

乙酰半胱氨酸劑型有普通片,、泡騰片、顆粒劑,、膠囊劑,、注射劑、吸入劑,、眼用制劑,。

本品口服制劑和吸入劑用于分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺?。–OPD）,、慢性支氣管炎（CB）、肺氣腫（PE）等慢性呼吸系統(tǒng)感染的祛痰治療,。

乙酰半胱氨酸是臨床上常用的粘液溶解劑,，即祛痰藥,。其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基可使粘蛋白的雙硫鍵斷裂，降低痰粘度,，使痰容易咳出,。本品還能使膿性痰液中的DNA纖維斷裂，因此不僅能溶解白色粘痰,，也能溶解膿性痰,，對于一般祛痰藥無效的患者，使用本品仍可有效,。乙酰半胱氨酸安全性高,，是理想的祛痰藥，也是兒科常用祛痰藥,。

乙酰半胱氨酸注射液在綜合治療基礎(chǔ)上用于肝衰竭早期治療,，以降低膽紅素、提高凝血酶原活動度,。乙酰半胱氨酸為還原型谷胱甘肽(GSH)的前體,，屬體內(nèi)氧自由基清除劑。其肝臟保護(hù)作用的機(jī)制尚不十分清楚,，可能與維持或恢復(fù)谷胱甘肽水平有關(guān),。另外，乙酰半胱氨酸也可能通過改善血液動力學(xué)和氧輸送能力,，擴(kuò)張微循環(huán)發(fā)揮肝臟保護(hù)作用。此外,，靜注此藥可治療對乙酰氨基酚嚴(yán)重中毒,。

乙酰半胱氨酸滴眼液用于點(diǎn)狀角膜炎、單純皰疹性角膜炎等眼病,。乙酰半胱氨酸是膠原酶抑制劑,，它的作用機(jī)制一方面可以絡(luò)合鈣離子，間接抑制膠原酶,，另一方面是通過其分子中的巰基（-SH）還原膠原酶分子中的二硫鍵而使其失去活性,，直接不可逆地抑制膠原酶，減少組織中膠原蛋白的分解,。此外乙酰半胱氨酸能提高細(xì)胞呼吸及組織營養(yǎng),，促進(jìn)角膜上皮再生，改善眼部新陳代謝,。

乙酰半胱氨酸目前也多用于特發(fā)性間質(zhì)肺炎的治療,。它可通過清除氧自由基，減輕肺損傷,。

口服乙酰半胱氨酸偶爾發(fā)生惡心,、嘔吐、上腹部不適、腹瀉,、咳嗽等不良反應(yīng),，罕見皮疹和支氣管痙攣等過敏反應(yīng)。

乙酰半胱氨酸口服制劑使用后報(bào)告的不良反應(yīng)見下表：

我們注意到“支氣管痙攣”這個(gè)不良反應(yīng),，支氣管痙攣通常表現(xiàn)為呼吸困難、哮喘,。那么,，哮喘患者能使用乙酰半胱氨酸祛痰嗎？會誘發(fā)哮喘發(fā)病嗎,？

臨床上確實(shí)也有不少醫(yī)生為哮喘患者開具乙酰半胱氨酸祛痰,，他們認(rèn)為其引起支氣管痙攣的不良反應(yīng)并不常見，只要在使用時(shí)密切觀察,，出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)及時(shí)使用舒張支氣管藥物即可,。不同廠家的藥品說明書有差異，一部分乙酰半胱氨酸說明書【禁忌】一項(xiàng)中寫明哮喘患者禁用本品,，另一部分說明書在【注意事項(xiàng)】提醒患有支氣管哮喘的病人在治療期間應(yīng)密切觀察病情,，如有支氣管痙攣發(fā)生應(yīng)立即終止治療。哮喘患者是否禁用本品,，原則上應(yīng)以廠家的藥品說明書為依據(jù),。

服用乙酰半胱氨酸還有哪些注意事項(xiàng)呢？

一,、該藥品可能有硫磺氣味,，這并不是產(chǎn)品變質(zhì)引起的，請放心使用,。

二,、胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者應(yīng)慎用。

三,、若需給予其他口服藥或抗生素,，建議其與本品的給藥時(shí)間相隔2到4小時(shí)。

四,、本品與硝酸甘油合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)控患者是否出現(xiàn)低血壓,，而且應(yīng)警告患者可能出現(xiàn)頭痛。

五,、本品與鐵,、銅等金屬及橡膠、氧氣,、氧化物接觸可發(fā)生不可逆性結(jié)合而失效,，應(yīng)避免接觸,。

審稿：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理/廣東省藥學(xué)會 解放軍廣州總醫(yī)院 季波

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