因?yàn)閷殞毜暮粑肋€很脆弱,、發(fā)育也不完善,，所以一有什么風(fēng)吹草動(dòng)，寶寶往往就會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的疾病,，不是咳嗽就是咳痰,。為此小康君特邀請(qǐng)到鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師李會(huì)娟，給大家全面地講一講寶寶咳嗽,、有痰到底是怎么回事,，以及家長(zhǎng)最關(guān)心如何用藥的問(wèn)題,。

一

什么是咳嗽和痰,？咳嗽

呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀,，并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病?？人员旧韺?duì)機(jī)體具有保護(hù)作用,，但是劇烈的咳嗽會(huì)導(dǎo)致胸痛、胃食道返流出現(xiàn)嘔吐癥狀,，尤其是夜間劇烈咳嗽會(huì)影響患兒休息,、正常飲食。

痰

呼吸道黏液腺和杯狀細(xì)胞產(chǎn)生的分泌物,，其主要成分為酸性的糖蛋白,，是氣道粘膜炎性分泌物。正常生理情況下,，這些少許分泌物的作用就是覆蓋在黏膜表面,，以濕化吸入的氣體和促進(jìn)纖毛-黏液的運(yùn)動(dòng)。隨著纖毛的運(yùn)動(dòng)至咽喉部,，大部分被吞咽入胃,，小部分以稀痰的形式咯出，每日排痰量不超過(guò)10ml,。當(dāng)疾病狀態(tài)下,，在炎癥因子的刺激下，黏液腺和杯狀細(xì)胞可以產(chǎn)生大量的分泌物,。分泌物即痰的黏稠度主要取決于其中酸性糖蛋白的含量,，死亡的白細(xì)胞和細(xì)菌體內(nèi)的DNA也會(huì)增加痰液的稠度（如濃痰）。大量的痰液隨纖毛的運(yùn)動(dòng)至咽喉部,，產(chǎn)生咳嗽反射將痰液排出,。若痰液黏稠，則不利于纖毛的運(yùn)動(dòng),，就會(huì)阻塞呼吸道,，影響換氣。痰液的積滯會(huì)加重感染甚至?xí)鹄^發(fā)感染,，所以必須予以祛除,。

二

引起咳嗽、咳痰的病因

引起咳嗽的原因很多,，但其中最多的還是上下呼吸道感染,，其次是有害氣體或異物的刺激,。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)口服某些藥物可能引起刺激性咳嗽。所以病因不同,，其咳嗽的痰液和頻率等也不同,。

如:

①感冒伴隨的咳嗽多為干咳或有少量的稀白痰；

②支氣管哮喘的咳嗽前多為哮喘,，在哮喘期間有咳嗽并伴咯痰,，痰液可為白色、黃色,；

③支氣管擴(kuò)張的咳嗽是伴有大量膿痰,，若震破小血管就會(huì)咳嗽時(shí)伴咯血；

④肺結(jié)核的咳嗽多為痰帶血絲,，并且病程較長(zhǎng),；典型的大葉性肺炎，其咳嗽的痰液為鐵銹色,。

⑤咳嗽變異性哮喘：陣發(fā)性,、季節(jié)性或氣候因素有關(guān)，受涼,、運(yùn)動(dòng),、夜間明顯，干咳無(wú)痰或者少痰,。

三

常用鎮(zhèn)咳藥,、化痰藥的種類中樞性鎮(zhèn)咳藥

其中包括成癮性（嗎啡，可待因,，福爾可定）及非成癮性藥物（苯妥為林,，右沙美芬）。中樞性鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽中樞,。

末梢性鎮(zhèn)咳藥

例如二氧丙嗪,、苯佐那酯等。該類藥物主要作用于呼吸道粘膜感受器,。

祛痰藥常用的有

刺激性祛痰藥,，粘痰溶解劑，中藥及復(fù)方制劑,。例如：氯化銨,、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚,、乙酰半胱氨酸,、羧甲司坦鹽、溴己新,、氨溴索,、復(fù)方可待因等,。

四

止咳化痰藥選用注意事項(xiàng)

①明確病因，最重要,！引起咳嗽的原因各異,，治療咳嗽最重要的措施還是針對(duì)病因進(jìn)行治療。鎮(zhèn)咳藥的使用只是對(duì)癥處理,，因?yàn)轭l繁,、劇烈的咳嗽會(huì)影響睡眠甚至?xí)鹦赝矗m當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)咳藥還是必要的,，但必須是在干咳無(wú)痰或少痰的情況下使用,。否則會(huì)加重感染，甚至導(dǎo)致痰液粘稠度增加,，形成痰栓阻塞氣道。

②對(duì)以刺激性干咳癥狀為主者,，可以選用復(fù)方福爾可定糖漿,。

③以白天咳嗽為主者，可以首選苯丙哌林,，夜間咳嗽為主者首選右美沙芬,。右美沙芬在抑制咳嗽頻率上與可待因相仿，但對(duì)咳嗽強(qiáng)烈程度的抑制作用則強(qiáng)于可待因,。

④福米諾苯,，新型鎮(zhèn)咳藥，適用于小兒百日咳,。在鎮(zhèn)咳的同時(shí)可以興奮呼吸中樞,，從而改善換氣功能。本品還有利于排痰,。適用于各種原因引起的慢性咳嗽和呼吸困難,，尤其適合于小兒頑固性百日咳。

⑤干性胸膜炎伴胸痛者,，首選可待因,。因其在鎮(zhèn)咳的同時(shí)還具有鎮(zhèn)痛作用。

⑥咳嗽伴哮喘者,，可以選用二氧丙嗪,，但要注意禁忌癥，兒童一般建議哮喘?？崎T診,，配合使用支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素治療。

⑦對(duì)痰多且咳嗽劇烈者,，在注重抗感染的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)咳藥,，同時(shí)必須服用祛痰藥,。

⑧氨溴索可以作為急、慢性支氣管炎,，支氣管哮喘,，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核祛痰的首選,。但與茶堿合用時(shí),，可以延長(zhǎng)其半衰期，應(yīng)減少其用量,。

⑨感冒并伴有病毒血癥者可首選新泰洛其,，但新生兒禁用。

⑩乙酰半胱氨酸有抗病毒作用,，對(duì)伴有咳嗽的上呼吸道感染效果較好,。本品還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救。本品與青霉素,、四環(huán)素,、頭孢菌素合用可使其抗菌效能降低，必須使用時(shí)應(yīng)間隔4小時(shí),。

氯化銨不宜與排鉀性利尿劑合用,，因氯化銨能增加血氨濃度，有可能誘發(fā)肝功能不全者發(fā)生肝昏迷,。本品可以促進(jìn)哌替啶的排泄,，因此可以用于其中毒的解救。與四環(huán)素,、青霉素合用可增強(qiáng)其抗菌作用,。

注

以上藥物使用，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,，不可私自買藥口服,。

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