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功效作用 乙酰半胱氨酸是一種祛痰藥，常用于緩解某些肺部疾病患者的多痰癥狀,。乙酰半胱氨酸具有較強的黏痰溶解作用,，能使痰液中糖蛋白多肽鏈斷裂，從而降低痰液的黏滯性,，使痰液化而易咳出,。 本藥還能使膿性痰液中的DNA纖維斷裂，因此不僅能溶解白色黏痰,，也能溶解膿性痰,。對于一般祛痰藥無效的患者，使用本藥仍可有效???[1-5]?,。 適應證 口服給藥： 泡騰片：用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD),、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染,。 顆粒劑：適用于慢性支氣管炎等咳嗽有黏痰而不易咳出的患者,。尤其適合兒童使用的口服祛痰藥。 片劑,、膠囊：用于分泌大量黏稠痰液的慢性阻塞性肺?。–OPD）、慢性支氣管炎（CB）,、肺氣腫（PE）等慢性呼吸系統(tǒng)感染的祛痰治療,。 吸入劑：治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，如急性支氣管炎,、慢性支氣管炎及其病情惡化者,、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥,。 滴眼液：用于點狀角膜炎,、單純皰疹性角膜炎等眼病。 注射給藥：在綜合治療基礎上用于肝衰竭早期治療,，以降低膽紅素,、提高凝血酶原活動度。 藥物起效時間 不同劑型的起效時間有區(qū)別，具體請參考藥物說明書或咨詢醫(yī)生,。 泡騰片：口服給藥后人體吸收良好,，在2～3小時內(nèi)血藥濃度達到峰值，服藥后肺組織中存在本品有效濃度?,。 膠囊：本品口服后迅速被吸收,，達到最高血藥濃度約需30分鐘，分布快速,、廣泛??,。藥物在達到峰濃度前就開始起效了。 片劑：本品口服后在小腸迅速吸收,，約1～2小時血藥濃度達峰??,。藥物在達到峰濃度前就開始起效了。 注射劑：本品靜脈注射后分布迅速,、廣泛,。 顆粒劑、吸入劑和滴眼液：暫無相應劑型的藥物起效時間資料???[2-3,7,9]?,。 藥物維持時間 本品的藥效持續(xù)時間因劑型和給藥途徑不同而不同,。 泡騰片、片劑：口服后血漿半衰期約為2小時?,。 注射劑：本藥靜脈注射后的血漿半衰期為5.6小時???[1,7,8]?,。 膠囊、顆粒劑,、吸入劑和滴眼液：暫無相應劑型的藥物維持時間資料。 藥物聯(lián)用 有研究顯示皮質(zhì)類固醇和N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合在重癥酒精性肝炎可能有效,，減少肝腎綜合征和感染的發(fā)生率,。但N-乙酰半胱氨酸與激素聯(lián)用的作用尚需更大規(guī)模的臨床試驗驗證[10-11]。 你可能關注的問題 間質(zhì)性肺炎吃乙酰半胱氨酸有用嗎,？ 乙酰半胱氨酸除化痰作用外,，還有抗氧化的作用，可以延緩肺間質(zhì)纖維化,。間質(zhì)性肺炎患者在服用治療此病的藥物（如激素和免疫抑制劑）外,，也可服用乙酰半胱氨酸來輔助治療。 乙酰半胱氨酸有一定的抗氧化功效,。在細胞內(nèi),，乙酰半胱氨酸脫去乙酰基,，形成L-半胱氨酸,，是合成谷胱甘肽（GSH）的必需氨基酸，在保持適當?shù)腉SH水平方面起著重要的作用，GSH是細胞內(nèi)重要的抗氧化劑,，間質(zhì)性肺炎患者肺泡上皮細胞GSH水平明顯降低,。本品有助于保護細胞因體內(nèi) GSH水平過低而導致細胞毒素損害，對肺泡上皮具有保護作用,，減慢了間質(zhì)性肺炎,、肺纖維化的進程。 乙酰半胱氨酸顆粒小孩咳嗽能吃嗎,？ 2歲以上小孩可以吃乙酰半胱氨酸顆粒,，需要在醫(yī)生指導及成人的監(jiān)護下進行。乙酰半胱氨酸顆粒為可溶性細顆粒,，味道酸甜,，適用于慢性支氣管炎等咳嗽有黏痰而不易咳出的患者。是尤其適合兒童使用的口服祛痰藥,。而由于呼吸道的生理特性,，在2歲以下兒童中，支氣管黏液清除能力有限,。乙酰半胱氨酸可引起該年齡組兒童發(fā)生支氣管阻塞,。所以，不建議2歲以下兒童使用本品,。 乙酰半胱氨酸和頭孢能一起吃嗎,？ 不可同時服用，如必須聯(lián)用乙酰半胱氨酸和頭孢類藥物,，二者給藥時間應間隔至少2小時,。 乙酰半胱氨酸與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（青霉素G、頭孢菌素類藥）合用時,，會減弱后者的抗菌活性,。兩藥不宜同時合用，必要時可間隔至少2小時交替使用,。 用藥禁忌 禁用情況 對本藥及各劑型輔料過敏者禁用,。 泡騰片 輔料有甜味劑阿司帕坦，苯酮酸尿毒癥患者禁用,。 兒童禁用,。 顆粒劑 支氣管哮喘患者禁用。 2歲以下兒童禁用,。 片劑,、膠囊 兒童禁用。 吸入劑 2歲以下兒童禁用,。 慎用情況 過敏體質(zhì)者慎用,。 孕婦及哺乳期婦女慎用,。 泡騰片： 嚴重呼吸道阻塞患者慎用。 有消化道潰瘍病史者慎用,。 限鈉飲食患者慎用,。 顆粒劑： 嚴重呼吸功能不全的老年患者慎用。 消化道潰瘍患者慎用,。 片劑,、膠囊： 支氣管哮喘患者慎用。 嚴重呼吸功能不全的老年患者慎用,。 有消化道潰瘍病史者慎用,。 吸入劑： 支氣管哮喘患者慎用。 有消化道潰瘍病史者慎用,。 限鈉飲食患者慎用,。 注射劑： 有支氣管哮喘或支氣管痙攣史的患者慎用。 胃潰瘍,、胃炎患者慎用,。 特殊人群用藥 孕婦：孕婦慎用。動物實驗表明,，本品沒有致畸作用,。但目前尚缺乏孕婦用藥相關安全性的資料，所以不建議孕婦使用,。只有在非常必要時,，權衡利弊后，在醫(yī)生指導下才可使用,。 哺乳期婦女：治療期間不推薦哺乳,。只有在非常必要時，權衡利弊后,，在醫(yī)生指導下才可使用,。 兒童用藥：本藥的泡騰片、片劑和膠囊三種劑型為兒童禁用,。顆粒劑和吸入劑可用于2歲以上兒童，必須在醫(yī)生指導及成人監(jiān)護下使用,。滴眼液及注射劑暫無兒童的用藥安全性資料,。 老年人用藥：尚未在老年人群中進行關于年齡與乙酰半胱氨酸影響關系的研究。暫無特殊注意事項,。 不良相互作用 泡騰片 避免聯(lián)用 本品與鎮(zhèn)咳藥不應同時服用,，因為鎮(zhèn)咳藥對咳嗽反射的抑制作用可能會導致支氣管分泌物的積聚。 活性炭：活性炭可能降低乙酰半胱氨酸的療效,，同服時本藥54.6%～96.2%被活性炭吸附,。故本品不可與活性炭同服。 謹慎聯(lián)用 硝酸甘油：本品與硝酸甘油合用會導致明顯的低血壓并增強顳動脈擴張，可增加低血壓和頭痛的發(fā)生,。如果必須聯(lián)用本藥與硝酸甘油,，應密切監(jiān)控患者是否出現(xiàn)低血壓，這種低血壓可能是嚴重的,，而且應警告患者可能出現(xiàn)頭痛,。 抗生素：本品可減弱青霉素、四環(huán)素,、頭孢菌素類藥物的抗菌活性,，故不宜與這些藥物混合或同服，必要時可間隔2小時交替使用,。 顆粒劑 避免聯(lián)用 本品不得與糜蛋白酶配伍用藥,。 應避免與酸性較強的藥物合用，酸性藥物可使本品作用明顯降低,。 應避免本品與抗生素在同一溶液內(nèi)混合服用,。 謹慎聯(lián)用 本品能明顯增加金制劑的排泄。 片劑,、膠囊 避免聯(lián)用 本品與碘化油,、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌,。 應避免與酸性較強的藥物合用,，酸性藥物可使本品作用明顯降低。 活性炭可能降低乙酰半胱氨酸的療效,，同服時本藥54.6%～96.2%被活性炭吸附,。故本品不可與活性炭同服。 本品與鎮(zhèn)咳藥不應同時服用,，因為鎮(zhèn)咳藥對咳嗽反射的抑制作用可能會導致支氣管分泌物的積聚,。 謹慎聯(lián)用 本品能明顯增加金制劑的排泄。 本品能降低青霉素,、頭孢菌素,、四環(huán)素等的藥效，不宜混合或同服,，必要時可間隔4小時交替使用,。 吸入劑 避免聯(lián)用 本品與鎮(zhèn)咳藥不應同時服用，因為鎮(zhèn)咳藥對咳嗽反射的抑制作用可能會導致支氣管分泌物的積聚,。 謹慎聯(lián)用 硝酸甘油：本藥與硝酸甘油合用會導致明顯的低血壓并增強顳動脈擴張,，可增加低血壓和頭痛的發(fā)生。如果必須聯(lián)用本品與硝酸甘油,，應密切監(jiān)控患者是否出現(xiàn)低血壓,，這種低血壓可能是嚴重的,，而且應警告患者可能出現(xiàn)頭痛。 抗生素：本品可減弱青霉素,、四環(huán)素,、頭孢菌素類藥物的抗菌活性，故不宜與這些藥物或同用,，必要時可間隔交替使用,。 滴眼液 避免聯(lián)用 本品與碘化油、糜蛋白酶,、胰蛋白酶有配伍禁忌,。 謹慎聯(lián)用 抗生素：本品可減弱青霉素、四環(huán)素,、頭孢菌素類藥物的抗菌活性,，故不宜與這些藥物混合或并用，必要時可間隔4小時交替使用,。 注射劑 避免聯(lián)用 本品不得與氧化性藥物如金屬離子配伍,。 謹慎聯(lián)用 本品和抗生素聯(lián)用易使青霉素、氨芐青霉素,、先鋒霉素,、紅霉素乳糖酸鹽、四環(huán)素類等藥物因破壞而失效,，故不宜配合應用,。必要時可間隔交替使用。 用法用量 乙酰半胱氨酸應在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下服用,，包括用法,、用量及用藥時間。 劑型規(guī)格 顆粒劑：（3 g：0.1 g）/包,；（3g：0.2g）/包,。每包3g含0.1或0.2g乙酰半胱氨酸。 泡騰片：0.6g/片,。 常釋膠囊：0.2g/粒,。 常釋片劑：0.2 g/片、0.6g/片,。 吸入劑：3ml：0.3g/安瓿,。 注射劑：（20ml，4g）/支,；8g/支。 滴眼液：80mg/瓶,。 具體用法 用法 顆粒劑：根據(jù)所需劑量把小包剪開,，顆粒物倒入碗中或水杯中,，加入250～300ml左右的溫開水（禁用80℃以上熱水），邊倒水,、邊攪拌,，混合均勻后飲用?；蛑苯涌诜?。 泡騰片：不要吞下整個藥片。應將本品溶于半杯溫開水中（≤40℃）,，如有必要可用湯匙攪拌,。混合溶液應在2小時內(nèi)服用,，最好在晚上服用,。如果在服用該泡騰片后1小時內(nèi)嘔吐，應再服用1劑,。有胃管的人可以使用泡騰片,，給予該藥后需沖洗飼管。 緩釋膠囊,、片劑：口服,，用適量水送服，整片/粒吞服,。 吸入劑：在醫(yī)生或護士的指導下霧化吸入,。也可以通過面罩或間歇正壓呼吸(IPPB)的機器吸入。 注射劑：專業(yè)人員操作,，稀釋后靜脈滴注,， 滴眼液：滴眼。滴眼藥水時,，頭稍向后仰,，眼視頭頂方向，輕輕將下眼瞼提起,，使眼球與下眼皮之間形成一個窩,。眼藥瓶垂直向下距眼睛約2厘米，將眼藥水滴入下眼窩中,，不要直接將其滴在角膜或者黑眼珠上,。 用量 顆粒劑：成人一次1包（0.2g/包的規(guī)格）或2包（0.1g/包的規(guī)格），一日3 次,。2 歲以上兒童一次半包（0.2 g/包的規(guī)格）或1包（0.1 g/包的規(guī)格）,，一日 2～4次。 泡騰片：成人每次0.6g（每次1片）,，每日1～2次或遵醫(yī)囑,。 常釋片劑：成人一次0.6g（1片）,，每日1～2次，或遵醫(yī)囑,。 常釋膠囊：成人,，每次0.2g。 吸入劑：每次1安瓿（3ml）,，每天1～2次,，持續(xù)5～10天，因為本品有良好的安全性,，醫(yī)師可根據(jù)病人的臨床反應和治療效果對用藥的相關劑量和次數(shù)進行調(diào)整,。不必區(qū)別成人和兒童的使用劑量。 注射劑：8g（40ml）用10%葡萄糖注射液250ml稀釋靜脈滴注,，一日1次,，療程45天。 滴眼液：每2小時點一次,。一次1～2滴,，2～4周為1療程或遵醫(yī)囑。本品應在7天內(nèi)使用完畢,。 肝功能不全患者本藥血藥濃度增高,、消除半衰期延長，應在醫(yī)生指導下適當減量,。 藥物漏用 口服劑型（泡騰片,、顆粒劑、片劑,、膠囊）：盡量避免漏用口服藥以便保證本藥的療效穩(wěn)定,。如果想起漏服時沒有超過用藥時間間隔的一半，可以補服,，下次服藥再按原時間間隔,。如果漏服后在想起時距下次服藥時間已經(jīng)不足用藥間隔的一半，則無需補服,，下次用藥時間按照正常劑量用藥即可,，絕不可一次服用雙倍藥量。 吸入劑,、注射劑：這兩種劑型應在醫(yī)療機構內(nèi)由醫(yī)務人員操作用藥,，一般不會出現(xiàn)漏用情況。 滴眼液：本品用藥間隔短,、頻次較多,，原則上不需要補滴，下次用藥時間按照正常劑量用藥即可。 藥物過量 泡騰片 未觀察到特殊中毒癥狀和體征,。如果不慎過量服藥,，請密切關注身體情況，出現(xiàn)不適須及時就醫(yī),。 顆粒劑、片劑,、膠囊：暫無相應劑型藥物過量方面的資料,。如果不慎過量服藥，請密切關注身體情況,，出現(xiàn)不適須及時就醫(yī),。 吸入劑 患者接受全身大劑量用藥時未觀察到中毒癥狀和體征，局部大劑量用藥可使黏液膿性分泌物大量液化,，特別是對于不能自行咳嗽,、咳痰的病人，需要用吸痰器將痰液吸出,。 滴眼液 未進行該劑型藥物過量試驗且無相關可靠參考文獻,。如果不慎過量用藥，請密切關注眼部情況,，出現(xiàn)不適須及時就醫(yī),。 靜脈用藥 可能出現(xiàn)過敏反應（呼吸困難；臉部,、嘴唇,、舌頭或喉嚨腫脹），并有血壓下降等癥狀,。此時應立即停止輸液,，并通知醫(yī)護進行抗過敏治療。 藥物停用 當癥狀好轉(zhuǎn)時,，需在醫(yī)生的指導下進行停藥或更改劑量,，請勿擅自停藥或更改劑量。 本品為一種黏液溶解劑,，僅對咳痰癥狀有一定作用,，在使用時應注意咳嗽、咳痰的原因,，如使用7日后未見好轉(zhuǎn),，請就醫(yī)復診查明病因，并決定是否繼續(xù)使用本品,。 出現(xiàn)嚴重不良反應及嚴重過敏反應及時停藥,。在治療期間應密切觀察病情,如有呼吸困難等支氣管痙攣的癥狀應馬上終止治療。 不良反應 不良反應的表現(xiàn) 所有劑型 過敏反應偶見,?？赡艹霈F(xiàn)呼吸或吞咽困難,、蕁麻疹、皮疹或皮膚瘙癢難忍,、頭面部腫脹（臉部,、嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹）等癥狀,，甚至過敏性休克（出汗,、面色蒼白、脈速而弱,，四肢濕冷,、發(fā)紺、喪失意識等）,。 口服制劑 胃腸道：嘔吐,、腹瀉、口腔炎,、腹痛,、惡心。 頭部：頭痛,、耳鳴,。 心臟：心動過速。 呼吸,、胸廓和縱隔：支氣管痙攣,、呼吸困難、鼻漏,。 皮膚和皮下組織：蕁麻疹,、皮疹、血管性水腫,、瘙癢,。 其他：出血、發(fā)熱,、低血壓,、面部水腫。 吸入劑 胃腸道：口腔炎,、惡心,、嘔吐等。 呼吸,、胸廓和縱隔：支氣管痙攣,、呼吸困難、流鼻涕。 皮膚和皮下組織：蕁麻疹,、皮疹,、血管性水腫、瘙癢,。 其他：霧化器面罩周圍有粘膩感,；口腔內(nèi)或嘴唇上的白斑或瘡。 滴眼液 尚未見有關不良反應報道,。 注射劑 滴注過快可出現(xiàn)惡心,、嘔吐、皮疹,、瘙癢、支氣管痙攣,、頭暈頭痛,、發(fā)熱、過敏反應等,、偶可見面潮紅,、血管性水腫、心動過速,、低血壓及高血壓,、紅細胞、白細胞減少,、咽炎,、鼻（液）溢、耳鳴,。 不良反應的處理方法 服藥后出現(xiàn)過敏反應時,，如果癥狀較少、較輕,，僅出現(xiàn)一些皮疹,，沒有其他的不適，可口服抗過敏藥物（如氯雷他定）,，以緩解過敏癥狀,。同時還可以多飲水，來促進藥物的代謝,。如果過敏癥狀較多,、較重，除了皮疹之外,，還有皮膚瘙癢難忍,、呼吸或吞咽困難、頭面部腫脹，甚至過敏性休克及喪失意識,，須立即停藥并及時到正規(guī)醫(yī)院就診,，在專科醫(yī)生的指導下進行抗過敏及其他對癥支持治療,。 如出現(xiàn)以下嚴重的不良反應,，請暫停服藥并立即就醫(yī)。 嚴重或持續(xù)???嘔吐?,，甚至嘔血或嘔出咖啡色嘔吐物,。 咯血。 用藥后有胸部緊迫感,、呼吸困難或者呼吸問題惡化,，可能為支氣管痙攣的癥狀。 靜脈用藥時出現(xiàn)滴注過快的相關不良反應時,，可通知醫(yī)護減慢輸液速度,。 本藥的不良反應持續(xù)加重或服藥后出現(xiàn)其他無法解釋的癥狀，請就醫(yī)尋求幫助,。 注意事項 藥物貯存 泡騰片：25℃下密封保存,。 顆粒劑、片劑：遮光,、密封,，在干燥處保存。 膠囊：遮光,、陰涼（不超過20℃）干燥處保存,。 吸入劑：在室溫下密閉保存。 滴眼液：密閉,，在陰暗處保存,。 注射劑：避光、密閉,，陰涼（不超過20℃）干燥處保存[1-3,6-9],。 本品應保存在兒童不易接觸處。 其他 本品各類劑型的性狀發(fā)生改變時禁止使用,。 吸入劑注意事項： 開始用噴霧劑方式治療時可液化支氣管內(nèi)的分泌物,，刺激分泌物量增加。如果病人不能適當排痰,，應做體位引流或通過支氣管內(nèi)吸痰方式將分泌物排出,，以避免分泌物潴留阻塞氣道。 安瓿開啟后應立即使用,，開啟安瓿的藥液應放置在冰箱內(nèi),，并在24小時內(nèi)使用,。對于先前開啟安瓿的藥液不得使用。 開啟安瓿時雖可聞到硫磺味,，但不影響產(chǎn)品質(zhì)量,。用于或放入噴霧器中貯存，藥液呈粉紅色但不影響本品的療效和安全性,。 滴眼液注意事項：制成溶液后,，在7天內(nèi)使用完畢。 注射劑注意事項： 本品未經(jīng)稀釋不得進行注射,。 本品開瓶后會從無色變成微紫色,，屬正常現(xiàn)象,，不影響藥品使用,。本品應臨用現(xiàn)配。 參考文獻 [1] 乙酰半胱氨酸泡騰片藥品說明書（批準文號H20140449）. [2] 吸入用乙酰半胱氨酸溶液藥品說明書（批準文號H20150548）. [3] 乙酰半胱氨酸顆粒藥品說明書（進口藥品注冊證號H20080015,、國藥準字H20000471）. [4] 慢性阻塞性肺疾病診治專家組. 祛痰/抗氧化藥治療慢性阻塞性肺疾病中國專家共識. 國際呼吸雜志,，2015，35(16):1201-1209. [5] 慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識編寫組. 慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識. 中國結核和呼吸雜志,，2015，38(10): 723-729. [6] 乙酰半胱氨酸膠囊藥品說明書（國藥準字H20000519）. [7] 乙酰半胱氨酸片藥品說明書（國藥準字H20080326）. [8] 乙酰半胱氨酸注射液藥品說明書（國藥準字H20051788）. [9] 乙酰半胱氨酸滴眼液藥品說明書（國藥準字H33025716）. [10] Nguyen-Khac E, Thevenot T, Piquet MA, et al.Glucocorticoids plus N-acetylcysteine in severe alcoholichepatitis. N Engl J Med, 2011, 365(19): 1781-1789. [11] 中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會雜志社,中華醫(yī)學會消化病學分會,等. 酒精性肝病基層診療指南(2019年).中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(11):990-996. 最新修訂時間：2023.01.16 22:58 小荷醫(yī)典內(nèi)容僅供醫(yī)學科普使用,，不能作為診斷治療依據(jù),，具體請遵醫(yī)囑。 |
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