1. 產(chǎn)前咨詢

     孕周,、羊水,、幾個胎兒,、高危因素

2. 組建團(tuán)隊

    閉環(huán)反饋：達(dá)到有效溝通，保證復(fù)蘇流程通暢

    分工：確定團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo),保證復(fù)蘇有條不紊進(jìn)行

    站位：有利于復(fù)蘇操作

3. 檢查物品

   一臺二氧三吸四注射五藥物  

（一）快速評估及初步復(fù)蘇

           四個指標(biāo)：

            初步評估：

（二）正壓通氣

如再次評估患兒仍未建立良好的呼吸,，且心率低于100次/分,，按照復(fù)蘇流程，應(yīng)進(jìn)入正壓通氣及氧飽和度監(jiān)測的步驟,，此操作應(yīng)在60秒內(nèi)完成,。建立充分的正壓通氣是新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，其指征為:1)呼吸暫?；虼雍粑?；2)心率小于100次/分。

正壓通氣包括氣囊面罩正壓通氣和T-組合復(fù)蘇器,。

正壓通氣有效應(yīng)表現(xiàn)為心率迅速增加,、胸廓可見起伏、雙側(cè)呼吸音對稱,、氧飽和度上升及患兒的反應(yīng)好轉(zhuǎn),。如果正壓通氣無效，即患兒的心率,、氧飽和度無明顯好轉(zhuǎn),，應(yīng)首先評估通氣步驟是否正確，包括氣道是否通暢,、面罩是否與新生兒面部密閉,、氣囊是否漏氣等。

（三） 氣管插管及胸外按壓

氣管插管是新生兒復(fù)蘇的核心技術(shù),其指征為:

1,、 需要氣管內(nèi)吸引清楚胎糞時,；

2、 氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時,；

3,、 胸外按壓時；

4,、 經(jīng)氣管注入藥物時,；

5、 特殊復(fù)蘇情況,，如先天性膈疝或超低出生體重兒,，要求整個氣管插管操作在20秒內(nèi)完成，并且動作輕柔,。

胸外按壓：

指征：復(fù)蘇過程中經(jīng)充分正壓通氣30秒后心率<60次>

操作方法：按壓的位置在胸骨體下1/3,，即新生兒兩乳頭連線中點下方?？筛鶕?jù)患兒體型及復(fù)蘇者手大小情況,，采用拇指法（雙手拇指端壓胸骨,，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部）或雙指法進(jìn)行復(fù)蘇,，按壓深度為前后胸直徑的1/3,使按壓產(chǎn)生可觸及脈搏的效果,。

注意按壓時間應(yīng)稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁,。

（四） 藥物

如患兒且心率持續(xù)低于60次/分,，經(jīng)胸外心臟按壓配合正壓通氣仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮給予藥物,。目前用于新生兒復(fù)蘇的主要藥物為腎上腺素及擴(kuò)容劑,。

1、產(chǎn)前復(fù)蘇團(tuán)隊建立檢查器械是保證復(fù)蘇黃金1分鐘成功的關(guān)鍵

2,、ABCD復(fù)蘇流程不能亂

3,、評估-決策-措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)

4、操作者在指揮其它人員時進(jìn)行中的操作不能停頓

5,、初步復(fù)蘇不常規(guī)吸引（當(dāng)胎糞污染無活力時在氣管插管下使用胎糞吸引管吸引）

6,、常規(guī)護(hù)理：將新生兒早期基礎(chǔ)保健項目(EENC)規(guī)范納入常規(guī)：

徹底擦干、保暖,、母嬰皮膚接觸,、延遲結(jié)扎臍帶

7、正壓通氣時同步使用脈搏氧飽和儀檢測氧飽和度調(diào)整用氧濃度

8,、復(fù)蘇后新生兒使用轉(zhuǎn)運箱進(jìn)行轉(zhuǎn)運

參考文獻(xiàn)：

1,、 劉興會，漆洪波.助產(chǎn).北京：人民衛(wèi)生出版社,，2018：384-390,；

2、鴻瑁,，虞人杰，王丹華,，等.中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂版）,，華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016（0）7:481-486.

3,、劉平,，樊尚榮.“Apgar評分共識（2015）”解讀.中華產(chǎn)科急救電子雜志，2015（4）4:214-218.