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來源：中山大學附屬第六醫(yī)院藥學部 作者： 李洪范
近日家中老佛爺頻頻致電,， 說近來鳳體抱恙， 腰背部常感疼痛難耐,，入夜尤甚,， 偶伴小腿,、足底肌肉痙攣， 使她不得開心顏,遂就醫(yī),， 診曰：骨質(zhì)疏松,。 秉著老佛爺身體安康 為天下第一要緊之事的原則， 刻不容緩地我做起了骨質(zhì)疏松的相關功課,。  定義 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少,，骨的微觀結(jié)構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易發(fā)生骨折的一種全身性疾病,。 機理 人的一生要持續(xù)地進行骨重建,，骨重建則通過骨吸收和骨生成的過程實現(xiàn)，通常會處于平衡的狀態(tài),，當骨吸收大于骨重建就會導致骨量的丟失,，單位骨體積內(nèi)的骨組織含量減少，即骨密度降低,，并使骨的微結(jié)構出現(xiàn)異常,，這就是骨質(zhì)疏松的最基本的病變。  診斷 WHO推薦使用雙能X線吸收法（DXA）測量腰椎L 1~4 和髖部,，T≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松癥,。 藥物治療 主要分三大類： 一、 骨健康基礎補充劑：鈣劑,、維生素D類藥物,。 二,、 抗骨吸收類：雙磷酸鹽類,、降鈣素類、雌激素類,、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等,。 三,、 促骨形成藥物：甲狀旁腺激素等。 1.鈣劑 足夠的鈣攝入量是任何骨質(zhì)疏松癥預防或治療方案的基本要求和任何年齡健康骨骼的生活方式,。  2.維生素D 能增加腸道吸收鈣和磷酸鹽,，促進骨礦化。維生素缺乏可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,，增加骨吸收,，從而引起或加重骨吸收,。 （tips:鈣和維生素D補充的方法：每日一次服用碳酸鈣和維生素D3補充劑的劑量以元素鈣500~600mg和維生素D3 200IU為宜,。） 3.雙膦酸鹽類 有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換,。應用時應根據(jù)各種制劑的特點,，嚴格遵照正確的用藥方法,。（如：阿倫磷酸鈉應在早晨空腹時以200ml清水送服，進藥后30分鐘內(nèi)不能平臥和進食,，食管炎為主要不良反應,，消化性潰瘍者慎用。）  4.降鈣素類 目前應用于臨床的降鈣素有兩種：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物,。降鈣素藥物一個突出特點是能明顯緩解骨痛,，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因此更適合有骨痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者,。  5.甲狀旁腺激素（PTH） 小劑量rhPTH（1-34）有促進骨形成的作用,，能有效地治療絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松，增加骨密度,，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險,，因此適用嚴重骨質(zhì)疏松癥患者。 溫馨提示 除藥物治療外,，骨質(zhì)疏松癥患者還應調(diào)整生活方式,，多攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物,。注意適當戶外活動,，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。避免嗜煙,，酗酒和慎用影響骨代謝的藥物,。平日采取各種措施防止跌倒。  參考文獻： [1] 張秀珍. 骨質(zhì)疏松治療指南解讀[C]// 中國康復醫(yī)學會第五次全國老年康復學術大會上海市康復醫(yī)學會成立20周年暨老年康復診療提高班論文匯編. 2008. [2]郭增平.骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原理與臨床表現(xiàn)[J].生物學教學,2007(11):6-8. [3].中國人群骨質(zhì)疏松診療手冊(2007年版)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2007(S1):1-67. |
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