長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 楊蔚然 通訊員 陶艷 陳志成 劉丹

腰椎和關(guān)節(jié)都沒(méi)有突出、增生等問(wèn)題,，卻腰腿疼痛了一年多得不到緩解,，到底是什么原因?qū)е卵忍弁矗拷者@名患者來(lái)到湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(湖南省中醫(yī)院)就診,，竟查出是腎衰引發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)所導(dǎo)致,。該院腎病內(nèi)分泌科主任、副主任醫(yī)師周珂近日表示,，臨床有些患者腰腿疼痛,、骨痛并非是單純的骨病，而可能與一些內(nèi)分泌激素水平相關(guān),。

腰腿疼痛,，竟與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)

一年前，59歲的王女士一直感覺(jué)腰腿疼痛,，以為是年紀(jì)大了,，或者是得了骨質(zhì)疏松癥，便一直吃鈣片,、補(bǔ)充維生素D,，可疼痛一直沒(méi)有緩解。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科檢查后,，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)腰椎,、膝關(guān)節(jié)有突出、狹窄,、骨刺等問(wèn)題,，醫(yī)生給她開(kāi)了緩解疼痛的外用膏藥,，回家后腰腿疼痛、骨痛卻一直反反復(fù)復(fù),，還出現(xiàn)了惡心,、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響了正常生活,。

“做了這么多檢查,、吃了這么多藥也沒(méi)好轉(zhuǎn)，腰痛不會(huì)是腎臟出了問(wèn)題吧,？”王女士于是來(lái)到湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(湖南省中醫(yī)院)腎病內(nèi)分泌科就診,。

腎病內(nèi)分泌科主任、副主任醫(yī)師周珂結(jié)合王女士的病史情況,，為其完善了血化驗(yàn)等系列對(duì)癥檢查,，發(fā)現(xiàn)其肌酐升至206微摩爾/升(女性正常為44～97微摩爾/升),，甲狀旁腺激素480皮克/毫升(正常為8.7～79.6皮摩爾/升),，提示腎功能衰竭、甲狀旁腺功能亢進(jìn),。完善骨密度檢查后發(fā)現(xiàn),，王女士存在骨質(zhì)疏松癥。

原來(lái),，王女士的腰腿疼痛與骨質(zhì)疏松癥有一定相關(guān),，但并非純粹由此引發(fā)?！盎颊哐◆?，腎功能衰竭，甲狀旁腺激素高于正常值6倍多,，是由于腎功能衰竭引起的繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn),，由此再引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的?！敝茜娼忉?。正因如此，通過(guò)補(bǔ)鈣沒(méi)辦法改善骨質(zhì)疏松癥的情況,，反而因?yàn)闆](méi)有找到根本病因,，造成王女士病情進(jìn)一步加重。

警惕,，認(rèn)清骨質(zhì)疏松癥的幕后“元兇”

經(jīng)過(guò)幾天對(duì)癥治療,，王女士的腰痛、骨痛情況有所緩解,，惡心乏力癥狀也有好轉(zhuǎn),，目前甲狀旁腺激素降到了正常水平,，但仍在接受后續(xù)治療。

生活中像王女士這樣有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象的人有不少,，但大多數(shù)人都不以為意,，認(rèn)為隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象是正常的，通過(guò)補(bǔ)鈣就可以緩解,，沒(méi)必要大驚小怪,。其實(shí)，大家應(yīng)警惕可能引起骨質(zhì)疏松的甲狀旁腺功能亢進(jìn),。

甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體之一,，其分泌的甲狀旁腺激素(PTH)可直接或間接作用于骨、腎和小腸等組織器官,，調(diào)節(jié)和維持血鈣水平,。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)，簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢,，是由于慢性腎功能不全,、活性維生素D缺乏、低血鈣,、高血磷等原因,，導(dǎo)致甲狀旁腺激素繼發(fā)性生成過(guò)多的一種疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)有不同程度骨痛,、骨折、骨骼畸形,、血管及軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化,、心瓣膜鈣化等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。

腎功能衰竭,、尿毒癥的病人，為什么易發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),？周珂解釋,，腎功能衰竭時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低鈣高磷血癥,，同時(shí)體內(nèi)活性維生素D3也會(huì)減少,。機(jī)體為適應(yīng)這種變化，促使甲狀旁腺激素分泌增加,。一開(kāi)始,，只是適應(yīng)性升高，當(dāng)這些刺激因素不能得到糾正而持續(xù)存在時(shí),，甲狀旁腺細(xì)胞就會(huì)像脫韁的野馬不斷野蠻式生長(zhǎng),，產(chǎn)生大量的甲狀旁腺激素釋放入血,，從而引起繼發(fā)性甲旁亢。

三種治療手段可達(dá)到良好效果

“日常生活中,，出現(xiàn)不明原因的骨痛或皮膚瘙癢癥狀時(shí),，要警惕繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生?！敝茜姹硎?，發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢也無(wú)需過(guò)分焦慮，可通過(guò)治療達(dá)到良好的效果,，具體可以有以下治療手段,。

生活干預(yù)?？刂聘吡籽Y,，維持正常血鈣，控制升高的甲狀旁腺激素,，只有鈣,、磷、甲狀旁腺激素三者做到綜合管理,，才能更好地延緩繼發(fā)性甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)疾病的進(jìn)展,。另外攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也非常重要,。

定期復(fù)查。定期監(jiān)測(cè)鈣磷,、甲狀旁腺激素水平,，繼發(fā)性甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)治療時(shí)，在使用藥物的治療調(diào)整期中,，需要每2至4周檢測(cè)一次血鈣,、血磷水平，穩(wěn)定后可每月一次,。甲狀旁腺激素則需要每月檢測(cè)一次,，穩(wěn)定后每3個(gè)月一次。如發(fā)現(xiàn)異常升高,，要及時(shí)尋找原因加以糾正和治療,。

藥物治療。利用活性維生素D及其類似物治療,，代表藥物有骨化三醇,、帕立骨化醇等，作用原理為通過(guò)與腸道甲狀旁腺的維生素D受體的結(jié)合,，達(dá)到升高血鈣以抑制甲狀旁腺激素合成和分泌的作用,。另外,，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中藥對(duì)控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)效果也非常好,，中藥具有成本小,、副作用少、兼顧多病等優(yōu)勢(shì),，可以在正規(guī)腎病科中醫(yī)醫(yī)生的辨證指導(dǎo)下,，使用中藥治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

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有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)者補(bǔ)鈣要慎重

周珂認(rèn)為,，一旦確診為骨質(zhì)疏松癥,，首先應(yīng)補(bǔ)充充足的鈣劑和維生素D。每日鈣的攝入盡可能通過(guò)飲食攝入,，飲食攝入不足時(shí),，可用鈣劑補(bǔ)充。常用的鈣劑有碳酸鈣,、枸櫞酸鈣,。碳酸鈣含鈣量高，吸收率也高,，但容易發(fā)生便秘和胃部不適,，枸櫞酸鈣含鈣量低，但胃腸道不良反應(yīng)小,，腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較低,，可以用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的人群。

中醫(yī)認(rèn)為腎主骨,，骨骼的生長(zhǎng)有賴于骨髓的滋養(yǎng),，而骨髓為腎精所化，故只有腎中精氣充沛,，骨骼才能得以充實(shí)有力,。若腎虛則腎不能主骨，必然會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的問(wèn)題,。這也是骨質(zhì)疏松癥的核心病機(jī),。可以說(shuō),，任何原因只要是引起腎虛的,，都會(huì)導(dǎo)致腎精不足，骨髓無(wú)以化生,，骨骼無(wú)以充養(yǎng),，最終會(huì)導(dǎo)致骨骼脆弱無(wú)力。那么，治療骨質(zhì)疏松癥就要補(bǔ)腎,。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提出了“骨痿者補(bǔ)腎以治之”的治療原則,。腎虛分為四種類型，包括腎陰虛,、腎陽(yáng)虛,、腎氣虛、腎精虛,。腎精乃是骨骼的內(nèi)在化生之源,，腎精虧虛，陰液不足,，陽(yáng)氣無(wú)以化生,，所以陰虛、陽(yáng)虛,、氣虛只是骨痿的外在癥狀表現(xiàn),，歸根到底還是腎精虧虛所致，因此補(bǔ)腎益精為其正治,，也是治病必求其本的原則體現(xiàn),。具體施治方藥，需要在醫(yī)師辨證后對(duì)癥下藥,。