1,、膈(肌)( diaphragm)

部位：

在胸腹腔之間，穹窿形扁薄闊肌,。周圍是肌纖維,，中央為中心腱(central tendon)

起點：

腰部起自1一3腰椎椎體，第2腰椎橫突及第12肋,。肋部起自第7一12肋內(nèi)面,。胸骨部起自劍突后面。

止點：

中心腱,。

支配神經(jīng)：

發(fā)自脊神經(jīng)頸叢的膈神經(jīng),。

作用：

膈(肌)是人體主要呼吸肌。

收縮時,，膈穹窿頂下降,，增大胸廓垂直徑，使胸腔容積增大,，助吸氣,。

放松時，膈穹窿頂上升,，使胸廓垂直徑減小,，助呼氣。

膈肌前觀

膈肌上面觀

2,、肋間外肌( intercostales externi)

部位：

在肋間隙的外面,。

起點：

上位肋骨下緣。

止點：

下位肋骨上緣,。

支配神經(jīng)：

胸神經(jīng)前支(肋間神經(jīng)),。

作用：

提肋，使胸廓的額、矢狀徑擴(kuò)大,，助吸氣,。

肋間外肌（染綠）

肋間肌層次及纖維走形

3,、肋間內(nèi)?。?intercostales interni)

部位：

在肋間外肌深面。

起點：

下位肋骨上緣,。

止點：

上位肋骨下緣,。

支配：

胸神經(jīng)前支(肋間神經(jīng))。

作用：

降肋,，使胸廓的額,、矢狀徑減少，助呼氣,。

肋間內(nèi)?。ㄈ揪G）

肋間肌矢狀面斷層（染綠）

4、肋間最內(nèi)?。╥ntercostales intimi ）

位于：

肋間內(nèi)肌內(nèi)面的薄層,，走行與肋間內(nèi)肌一致。（注意肋間內(nèi)外肌的走行）

作用：

與肋間內(nèi)肌相同,。

5,、胸橫肌( transversus thoracis)

部位：

在胸前壁內(nèi)面，肌纖維向上外方,。

起點：

胸骨體后面下部

止點：

第2一6肋骨內(nèi)面,。

支配神經(jīng)：

胸神經(jīng)前支(肋間神經(jīng))。

作用：

降肋,，助呼氣,。

胸橫肌

6、助下肌( subcostal m.)

位于：

胸廓后壁肋間內(nèi)肌后內(nèi)側(cè)部的深面,，數(shù)目極不恒定,，肌纖維方向與肋間內(nèi)肌同，但肌纖維較后者為長,，?？邕^一個或兩個肋骨,。

支配神經(jīng)：

肋間神經(jīng),。

作用：

與肋間內(nèi)肌同，助呼氣,。

肋下肌

7,、胸鎖乳突肌

起點：

胸骨柄和鎖骨胸骨端

止點：

顳骨乳突

作用：

一側(cè)收縮，頭屈向同側(cè)；兩側(cè)同時收縮,，伸頭（力點在寰枕關(guān)節(jié)后方）或屈頭（力點在寰枕關(guān)節(jié)前方）,；

當(dāng)頭固定時，可協(xié)助提胸以助深吸氣,。

神經(jīng)：

副神經(jīng),。

胸鎖乳突肌

8、斜角肌

頸部外側(cè)群位于脊柱頸段的兩側(cè),，有前斜角肌 scalenus anterior,、中斜角肌 scalenus medius和后斜角肌 scalenus posterior各肌均起自頸椎橫突。

其中,，前,、中斜角肌止于第1肋；后斜角肌止于第2肋,。

前,、中斜角肌與第1肋之間的間隙為斜角肌間隙 scalene fissure，有鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)通過,。

作用：

當(dāng)胸廓固定時,，一側(cè)斜角肌收縮使頸向同側(cè)屈，兩側(cè)同時收縮使頸前屈;當(dāng)頸部固定時,，雙側(cè)肌收縮可提第1,、2肋助吸氣。

斜角肌

斜角?。ㄒ来螢椋汉笮苯羌?，前斜角肌，中斜角?。?/span>

9,、胸小肌( pectoralis minor)

部位：

在胸大肌深面。

起點：

第三一五肋骨前面,。

止點：

肩胛骨喙突,。

支配神經(jīng)：

發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。

作用：

近固定拉引肩胛骨前伸,、下降和下回旋,。

遠(yuǎn)固定提肋助吸氣。

胸小?。ㄈ揪G）

10,、胸大肌pectoralis major

起點：

鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨,、第1-5肋軟骨

止點：

肱骨大結(jié)節(jié)嵴

作用：

肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,、內(nèi)旋及前屈；

當(dāng)上肢固定可與背闊肌完成引體向上動作；

提肋助吸氣,。

神經(jīng)：

胸外側(cè)神經(jīng)C5-T1胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)C7-T1

胸大?。ㄈ揪G）

11、上后鋸肌

該肌薄,，呈四邊形,，位于胸廓后上部的外側(cè)。

以一條細(xì)腱膜起于項韌帶的下部,、第7頸椎和上2,、3胸椎的棘突及其棘突上韌帶。

它們向外側(cè)下行,，以4個肌齒止于第2,、3、4和5肋的上緣和外側(cè)面,，恰在肋角外側(cè),。

位于胸腰筋膜胸部的淺方以及菱形肌深方。

肌齒的數(shù)目為3~6個不等,，該肌肉有時缺如,。

神經(jīng)支配—上后鋸肌由第2、3,、4,、5肋間神經(jīng)支配。

作用—上后鋸肌的附著處清楚地表明它可能提升肋骨,，但其作用并不太明確,。

12.下后鋸肌

該肌為薄而不規(guī)則的四邊形肌肉。

位于胸腰連接處,，以一條與胸腰筋膜的腰部筋膜相混合的薄腱膜起于下2個胸椎與上2~3個腰椎棘突,。

向外側(cè)上行，4個肌齒進(jìn)入下4肋的下緣和外側(cè)面,，在肋角稍外側(cè),。

肌齒的數(shù)目可能更少且可能全層肌肉缺如。

神經(jīng)支配—下后鋸肌由第9,、10,、11、12胸神經(jīng)腹側(cè)支支配,。

作用——下后鋸肌拉下位肋骨向下,、向后，但其對換氣作用并不太明確,。

后鋸肌

腹部前外側(cè)群：

腹外斜肌,，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌,，腹直肌,，均可維持和增加腹壓，降肋助呼氣,。

呼吸是胸腹部高度和諧的過程,。

膈是吸氣的主要肌肉，負(fù)責(zé)所需容積的67%,。

肋間外肌主要在吸氣時活動,，肋間內(nèi)肌沒那么有力，主要在呼氣時起作用隨著胸廓垂直徑,、橫徑和前后徑的增加,，胸膜腔的容積增加，結(jié)果胸膜腔內(nèi)壓力下降,，使肺吸入空氣,。

當(dāng)呼氣時，膈肌放松向上運(yùn)動,，同時在重力作用下肋骨下降,，胸腔前后和左右徑變小，胸腔容積變小,，肺排出氣體,。

吸氣時，最下部的肋固定,，膈肌的收縮向下牽拉中心腱,。

在這一運(yùn)動中，膈肌的彎曲仍然存在,；其頂向下并稍向前運(yùn)動,，幾乎與原來位置平行。

由于腹壁的擴(kuò)展性使腹腔臟器可發(fā)生相應(yīng)的向下移位,，但這種擴(kuò)展性有限,，中心腱的下移很快被腹腔臟器抑制，然后以此為固定點,。

膈肌繼續(xù)收縮,，使第2至第10對肋上提，肋的內(nèi)側(cè)面上提,，由此增加了胸廓的左右徑,，這種效果在下位肋(7~10肋)最明顯。

肋椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動使肋骨前端升高,這推動胸骨體和上部的肋向前移動,，這種運(yùn)動增加了胸腔前后徑,。

膈肌下降與腹壁前突(腹式呼吸)和肋上提(胸式呼吸)之間的平衡,，隨著不同個體及呼吸深度而異。

在女性,，胸式呼吸常較明顯,，但在深吸氣時，兩性的胸式呼吸均加強(qiáng),。

平靜呼吸時膈的移動幅度約1.5cm,，深呼吸時,最大運(yùn)動范圍可達(dá)6~10cm。

膈的水平不僅受呼吸時相和深度的影響,，而且也受胃腸的膨脹度和肝的大小的影響,。

放射圖像顯示膈在胸腔內(nèi)的高度因姿勢而有重大的變化。

仰臥時膈的位置最高,，在正常呼吸中,，仰臥位時呼吸幅度最大。

直立時膈下降,，其運(yùn)動幅度變小,。

坐位時膈頂較低，呼吸幅度最小,。

身體水平側(cè)臥,，兩側(cè)膈肌活動不一樣。

側(cè)臥上半側(cè)部分下降,，甚至低于坐位時的水平,，呼吸時活動度很小。

下半側(cè)部分升高,，甚至高于仰臥時的水平,，其呼吸幅度也相當(dāng)大。

通過改變姿勢,，能引起膈肌水平的變化,，可以解釋呼吸困難的病人為什么在坐直時最舒服且呼吸最輕松。

肋間肌的主要作用是加強(qiáng)胸壁,，防止在吸氣中當(dāng)膈肌下降時出現(xiàn)矛盾性運(yùn)動,。

高位脊髓損傷后，當(dāng)整個軀干肌呈弛緩性癱瘓,，而只有膈肌仍保持功能時,，這矛盾最明顯。

一個肺活量為4.5L左右的健康成人,，其中3L是由于膈呼吸運(yùn)動引起的,；脊髓高位損傷后，盡管膈繼續(xù)作最大幅度的運(yùn)動,肺活量也降為300ml,。

這是由于膈下降時松弛的胸壁反而內(nèi)陷,，使得2.7L丟失,。

隨著時間的推移(常為數(shù)周)，麻痹變?yōu)榀d攣,，加固了胸壁,，肺活量上升至膈肌限度的約3L水平。

脊髓高位損傷也顯示了腹肌在吸氣和呼氣中的作用,，腹肌是人類主動呼氣的主要肌肉。

在高位脊髓麻痹的弛緩期,，呼氣中的膈肌能夠回到胸腔的機(jī)制是肺和胸壁的被動回縮及腹腔臟器的重量,。

后者更重要，而且只有當(dāng)患者躺著時才發(fā)揮作用,。

如果他們坐著或直立,，就不能呼吸。

這樣的病人可用彈性繃帶捆綁腹部以幫助其呼吸,。

相反,，當(dāng)麻痹變成痙攣，堅硬的腹壁就對抗吸氣,。

腹部在呼吸中的作用常被低估,。

例如，假如腹前外側(cè)壁是由鋼構(gòu)成的,，將骨盆緣牢牢地連到肋緣,，呼吸將變?yōu)椴豢赡堋?/span>

膈肌因為腹腔內(nèi)容物不能壓縮而不能下降，肋因至骨盆的連接不能擴(kuò)張而無法升高,。

在正常呼吸中,，當(dāng)膈肌收縮時腹部放松。

通過緊收腹部可阻止這一運(yùn)動過程,，如仰臥挺胸大口吸氣時寸,，腹腔內(nèi)容物將膈肌中心腱固定，膈肌收縮胸廓上提,，這是肋與骨盆緣之間間隙增大的一種調(diào)節(jié)方式,。

在睡眠中，當(dāng)咽肌放松,，上呼吸道阻力升高時,，呼吸肌仍必需工作。

現(xiàn)在認(rèn)為,，某些人特別是肥胖者,，在睡眠中的這種放松可導(dǎo)致周期性的呼吸暫停及嚴(yán)重的缺氧。

這部分咽部肌肉在清醒時有十分重要的呼吸作用,。

人們在正常生活中很少感到呼吸肌的疲勞,，但當(dāng)呼吸肌負(fù)荷過重時,，就像患阻塞性肺病時，它們確實會疲勞,。