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《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》云：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之,?！贝藯l文字簡(jiǎn)單，單憑“咳而脈浮”是不大容易選用厚樸麻黃湯的,，因?yàn)椤翱榷}浮”可以見(jiàn)到許多病證,，如小青龍湯證、麻杏石甘湯證,、越婢湯證等,。張仲景的言外之意是，咳嗽是內(nèi)有水飲,，脈浮是外有風(fēng)寒之邪,，水飲久居,，風(fēng)寒外襲，引動(dòng)水飲而作祟,。但具體到臨床上,，不僅僅是“咳而脈浮”四個(gè)字。對(duì)此唐代孫思邈解釋的比較清晰,，他說(shuō)：“厚樸麻黃湯治咳而大逆,，上氣胸滿，喉中不利,，如水雞聲,，其脈浮者。（見(jiàn)《千金要方·卷五十七》）可見(jiàn)咳嗽,、上氣,、脈浮、胸滿,、喉中有水雞聲,，則是厚樸麻黃湯的適應(yīng)證候。其癥狀敘述比《金匱要略》原文,，多了上氣,、胸滿、喉中有水雞聲,，這樣就比較貼切臨床,。而當(dāng)代心血管病專家趙錫武先生說(shuō)的更為具體，他說(shuō)“稀稠混合痰,，而聽(tīng)診為混合啰音者,，厚樸麻黃湯主之?！保ㄒ?jiàn)《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》人民衛(wèi)生出版社,，2005年第一版）余對(duì)此體會(huì)頗深，每遇肺氣腫或肺心病,，患有咳嗽氣喘者,，必聽(tīng)其兩肺呼吸音，凡有干濕羅音者,，首選厚樸麻黃湯治療,，多能取得預(yù)期療效。 在厚樸麻黃湯中,，有三味藥需要關(guān)注,，即干姜、細(xì)辛,、五味子,。張仲景治療飲邪,，必用干姜、細(xì)辛,、五味子,。這在《傷寒論》的幾個(gè)方劑或方劑加減中都可見(jiàn)到，如小青龍湯,、苓甘五味姜辛湯,、苓甘五味姜辛夏仁湯、苓甘五味姜辛夏仁大黃湯,、真武湯,，以及小柴胡湯、四逆散,、射干麻黃湯等,，都有它的影子。正如陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》咳嗽篇中所云,，“姜細(xì)味,，一齊烹，長(zhǎng)沙法,，細(xì)而精?！?/span> 余在應(yīng)用厚樸麻黃湯時(shí),，認(rèn)為有以下幾點(diǎn)需要注意，一是咳喘不能平臥,；二是痰多黏稠,；三是兩肺有干濕羅音；四是脈浮而苔滑,。結(jié)合當(dāng)代醫(yī)家所用該方經(jīng)驗(yàn),，厚樸麻黃湯應(yīng)用指證可以概括為四個(gè)字，即：咳,、喘,、痰、浮,。這里的 厚樸麻黃湯證的形成機(jī)理是，外有風(fēng)寒表邪,，內(nèi)有水飲,，表邪引動(dòng)水飲，水飲動(dòng)而心肺之氣痹而不揚(yáng),，故有所述癥狀,。因有表邪,，故用麻黃、杏仁辛溫解散之,；而內(nèi)有水飲,，故用干姜、細(xì)辛,、五味子開(kāi)闔肺氣,，解散水飲；半夏與杏仁相伍,，可使肺氣肅降,，水飲不致上逆，心肺可安,；而方內(nèi)用石膏,，一是可助肺氣下降，二是以防辛溫燥烈之品傷及肺陰,。妙用小麥先煮,，補(bǔ)心養(yǎng)肺，固其正氣,。所加葶藶子具有止咳,、平喘、肅肺,、消炎,、強(qiáng)心之綜合效果；百部與全瓜蔞,，有助于清理肺部的痰液,，并通達(dá)肺絡(luò)。全方可使肺氣開(kāi)闔有節(jié),，心臟循環(huán)有助,，痰飲有力排出。 有人講厚樸麻黃湯是小青龍加石膏湯的變方,，有人講是麻杏石甘湯的變方,，還有人說(shuō)是大青龍湯的變方，這三個(gè)方都是太陽(yáng)經(jīng)病的方子,，但不要忘記,，內(nèi)無(wú)水飲脅迫肺腑，是不宜用厚樸麻黃湯的,，這是個(gè)前提,。 厚樸麻黃湯的應(yīng)用約言為：咳而脈浮，胸悶，喉中有水雞聲,，肺部有干濕羅音者,，厚樸麻黃湯主之。 醫(yī)案 王某,，男,，53歲，于冬季就診,。 刻診：患慢性支氣管炎,、肺氣腫10年，曾因咳喘住院3次,，并以“肺心病”治療,。就診時(shí)頻頻咳嗽、痰多而稠,、張口抬肩,、喘悶不能平臥、煩躁氣促,，舌質(zhì)暗,，苔白滑潤(rùn)，脈浮大,，重按無(wú)力,。體征：口唇青紫，頸靜脈怒張,，桶狀胸,。聽(tīng)診：心音弱，兩肺可聞及干濕羅音,。脈證合參，歸屬中醫(yī)“肺脹,、痰飲”等病范疇,，屬飲邪夾熱上迫于肺所致。治以蠲飲清熱,，止咳平喘,，寧心保肺，方取厚樸麻黃湯加味治之,。 處方：炙麻黃10克,，厚樸10克，生石膏30克,，炒杏仁10克,，姜半夏10克，淡干姜6克，五味子6克,，細(xì)辛5克,，小麥30克，百部10克,，全瓜蔞15克,。5劑，水煎服,。 服用5劑后,，咳喘略平穩(wěn)，煩躁氣促減輕,。上方加葶藶子12克,，繼服10劑，已能平臥,，脈略有根,，兩肺啰音減少。后以上方加倍制成蜜丸,，每丸9克,，每日3次，每次1丸,，溫開(kāi)水送服,，回家調(diào)理。三個(gè)月后隨訪,，病情穩(wěn)定,，咳痰喘明顯減輕，未再作其他治療,。（毛德西） |
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