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百草居論壇講師：劉幫來（夢(mèng)幻人生） 《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇第八條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之,。第九條：脈沉者,，澤漆湯主之。兩條條文甚少，臨床運(yùn)用時(shí),，無從下手,，余臨床運(yùn)用二方，全憑以藥測(cè)證,，結(jié)合臨床實(shí)踐觀察,，總結(jié)如下。 1,、厚樸麻黃湯：水飲較重,，久而化熱，熱與水飲互結(jié)膠著,，形成痰熱互結(jié),，互結(jié)于胸脘部，遇外感風(fēng)寒成急性發(fā)作,，癥狀有發(fā)熱惡寒,，頭身痛重，心胸脘腹脹滿或疼痛,，咳喘痰多而稍粘稠,，舌苔厚膩而白，或厚膩而稍黃,，脈浮,。臨床多見于肺癰初起，或慢支炎,、哮喘,、肺氣腫、肺心病兼外感的急性發(fā)作期,。運(yùn)用時(shí),，當(dāng)與越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯鑒別,。 越婢加半夏湯：外風(fēng)內(nèi)飲,，高巔之上，唯風(fēng)可到,，風(fēng)水相搏,，熱氣奔騰，風(fēng)載水飲上行于頭面,，癥見咳而上氣,，其人喘，目如脫狀,，或面目浮腫,，脈浮大者。 小青龍加石膏湯：外寒內(nèi)飲兼有郁熱，熱還是熱,，水還是水,，熱還未與水形成膠著狀態(tài)，無形郁熱留擾心胸,，出現(xiàn)咳而上氣,，煩躁而喘，痰多而清稀,，舌苔薄白或薄黃,，脈浮緊或浮數(shù)。 病案：朱某,，男,，47歲，患咳嗽上氣三年多,，診斷為肺氣腫,，咳喘稍遇寒即發(fā)作，稍有飲食不當(dāng)也發(fā)作,，每次發(fā)作,，輸液數(shù)天緩解癥狀，這次發(fā)作時(shí)輸液三天無效,，唯頭痛身痛稍減,，發(fā)熱惡寒無汗，咳嗽氣喘,，痰多,，胸脅脹滿，飲食差,，舌紅苔白厚膩,，脈浮數(shù)，處以厚樸麻黃湯：厚樸30克,，麻黃20克,，石膏20克，杏仁15克,，半夏15克,，干姜15克，細(xì)辛10克,，小麥40克,，五味子15克，兩劑,，每劑服兩天,，日三次，兩劑后,，咳喘胸脅脹滿癥狀消失,，以往經(jīng)常發(fā)作，服用厚樸麻黃湯之后,，一年只發(fā)作三四次,，且癥狀較輕，發(fā)作時(shí)即以厚樸半夏湯加減而治愈,。 2,、澤漆湯：方由小柴胡湯去柴胡大棗，加桂枝澤漆白前紫參組成,，澤漆：又名五朵云,，味辛、苦,、性微寒,，行水消腫，化痰止咳,。紫參：又名石見穿,，微苦、平,，清熱利濕,，活血化瘀，散結(jié)消腫,。白前下水利氣,。 澤漆湯癥狀，當(dāng)有少陽郁熱,，兼有水飲,，癥見咳喘痰多，經(jīng)久不愈,，晨起加重,，胸脘脹滿或疼痛，或瘀結(jié)或肝腫大,，口苦口干,，或面目四肢浮腫，舌紅苔厚膩,，脈沉或弦或數(shù),，或不浮者，全方具有清熱利水,，祛痰止咳,，活血散結(jié)之功,。臨床多用于慢性肺氣腫、肺膿腫,、肺癰,、慢支炎、肺心病,、以及風(fēng)濕性心臟病,，遷延不愈，屬少陽郁熱,，水氣不利而兼有瘀結(jié)者,。 病案：李某，女,，63歲,，咳喘多年，診斷為肺心病,，慢支炎并心衰,，長期服用氨茶堿,、及強(qiáng)心利尿藥地高辛速尿等,，前來就診時(shí)，面目浮腫,，下肢浮腫,，面色黯黑,，咳嗽喘促，咯痰量多,，心悸,，胸脅脹滿，肝腫大于肋下三指,，質(zhì)柔軟,，舌紅，苔白厚膩,，脈弦數(shù),。囑其停用西藥，處以澤漆湯加味：半夏20克,，澤漆30克（先煮）,，紫參15克，生姜15克,，白前15克,，甘草10克，黃芩10克,，桂枝10克,，人參10克,，茯苓15克，防己15克,，牡蠣20克,，水煎服，每日一劑,，日三次，服藥四天,，咳喘減輕,，腫滿消，肝臟回縮,，再服三天,，癥狀全部緩解，已停止使用止咳平喘,、強(qiáng)心利尿西藥,。 澤漆湯證，一般因外感而成急性發(fā)作,，可先服厚樸麻黃湯,，待外感癥狀緩解后，可繼續(xù)服用澤漆湯,。 澤漆和紫參,，有抗癌抗腫瘤的作用，近年來有報(bào)道說,，紫漆湯治療肺癌,，療效確切，肺癌患者,，一旦確診,，我等很少有機(jī)會(huì)接手治療，未實(shí)踐過,，不敢妄加論斷,，望同道者，有幸試之,。 |
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