胺碘酮含碘量高,，易在脂肪積聚,，其口服及靜脈注射的代謝特點如表1所示。

表1. 胺碘酮代謝特點,。

胺碘酮常用劑量為100~600 mg/d,，可產(chǎn)生3~22 g游離碘，大大超過世界衛(wèi)生組織推薦的理想攝入量（150 μg/人/日）,，其甲狀腺吸收和消除碘的能力反而下降,，15%~20%的患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常。

甲狀腺功能改變可分為急性效應（≤3個月）和慢性效應（＞3個月）,。

急性效應：甲狀腺功能正常者服用胺碘酮后T3水平很快下降,，游離T4、反T3和TSH水平升高,。血TSH水平變化最早,，24小時和48小時后分別升高39%和65%,，10天后仍是基線水平的2.7倍?？俆4和游離T4水平在第5天達到高峰，反T3水平在第一天也升高,，T3水平很快顯著降低,，比基線水平低19%。

慢性效應：甲狀腺功能達到穩(wěn)態(tài)后,，有些激素水平持續(xù)改變,。TSH水平在12周后恢復正常，總T4和游離T4及反T3水平將維持在正常上限,，或輕度升高,，T3水平將持續(xù)維持在正常低限?？俆4和游離T4稍有升高應視為甲狀腺功能正常,，因為T3水平還保持在正常低限。

圖1. 胺碘酮對甲狀腺功能的影響,。

甲狀腺功能減退

自身免疫性甲狀腺炎是胺碘酮致甲狀腺功能減退最常見的危險因素。亞臨床自身免疫性甲狀腺炎患者,，71%服用胺碘酮后會出現(xiàn)甲狀腺功能減退,。此外，女性也是胺碘酮致甲狀腺功能減退的危險因素,，研究顯示,，女性比男性更易患病（1.5:1）,。

常出現(xiàn)于服用胺碘酮后6~12個月,。臨床表現(xiàn)包括皮膚干燥、怕冷,、注意力不集中,，甲狀腺腫較少見。實驗室檢查示TSH水平升高,，游離T4水平正?；蛳陆怠?/p>

甲狀腺功能亢進

分為1型和2型,。前者在碘缺乏地區(qū)更常見,，多發(fā)性甲狀腺腫和潛在Graves病在碘負荷后出現(xiàn)甲亢。多由甲狀腺素合成和釋放增多引起,。后者在碘豐富地區(qū)更常見,，藥物導致甲狀腺炎，常無潛在甲狀腺疾病。

臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能異常突然出現(xiàn),，老年患者僅表現(xiàn)體重降低或非特異性癥狀,。患者常無心悸和心動過速表現(xiàn),。1型甲狀腺功能亢進者甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大,，而2型患者甲狀腺正常或僅輕度增大,。

表2. 甲狀腺功能亢進的鑒別診斷,。

甲狀腺功能減退

可選擇甲狀腺素替代治療,，從低劑量（25~50 μg/d）開始,。治療4~6周后復查TSH，逐漸加大甲狀腺素劑量,，直至TSH水平恢復正常,。無自身免疫性甲狀腺炎時，胺碘酮所致甲狀腺功能減退是自限性的,，在甲狀腺素替代治療6~12周后應重新評價甲狀腺功能,。

圖2. 甲狀腺功能減退的篩查及監(jiān)測流程。

甲狀腺功能亢進

1型：如果可能,，推薦停用胺碘酮,。若無法停用，可選擇抗甲狀腺藥物,，如他巴唑,，2~3個月后無好轉(zhuǎn)，可考慮加用高氯酸鉀甲狀腺攝取碘的競爭性抑制劑,，可減少甲狀腺內(nèi)碘的儲存,。

2型：無需停用胺碘酮，糖皮質(zhì)激素治療后甲狀腺功能常會改善,。糖皮質(zhì)激素強的松40~60 mg/d可使多數(shù)患者在1周內(nèi)甲狀腺功能恢復正常,。糖皮質(zhì)激素治療應維持1~2個月，若停藥太快會引起甲狀腺功能亢進惡化,。

混合型：單用糖皮質(zhì)激素或抗甲狀腺藥物時,，若甲狀腺功能不能恢復，應考慮為混合型甲狀腺功能亢進,。一類藥物治療無效后加用另一種藥物,，也可開始就合用他巴唑和強的松，如1~2周內(nèi)很快好轉(zhuǎn),，說明2型甲狀腺功能亢進的可能性較大,。如1~2周沒有好轉(zhuǎn),，繼續(xù)兩藥合用1~2個月，直至患者甲狀腺功能改善,。若兩類藥物聯(lián)合應用無改善,，即使停用胺碘酮也無濟于事，可考慮其他治療措施,。

圖3. 甲狀腺功能亢進的篩查及監(jiān)測流程,。