?   今天我們講脈診的最后一章節(jié)——特色脈,。

             任之堂常用特色脈

   這一節(jié)內(nèi)容有點多，我準(zhǔn)備分兩節(jié)課講,。同學(xué)們學(xué)了這些日子,，基本上把任之堂的脈法學(xué)完了。如果你嚴(yán)格按照我教你的辨證順序,，先是尋找脈郁點,，然后體會脈勢，最后感覺脈性,。若是脈勢不是很明顯,，再看一下它在五行脈中的屬性。這樣整套下來,，基本上和老師診脈相似度能達(dá)到十之六七了,。但偶爾大家可能看不懂我們在問診單子上寫的躁脈、風(fēng)濕脈這些字眼,，并且老師開的方子好像和脈勢,、郁點對應(yīng)不上，有同學(xué)經(jīng)常來問我是怎么回事?我一看,，這就是這節(jié)課要講的內(nèi)容,。今天我就來細(xì)致的給大家剖析一下這些脈,。

   這些特色脈，在一般的脈學(xué)書里都沒有過多提及,，是余老師在多年的臨床實踐中總結(jié)歸納出來的,。這些脈象我們在接診過程中的確非常常見，但在古書里還找不到相關(guān)的系統(tǒng)性的描述,，所以我們就姑且取了個形象的名字,，這樣比較容易交流與學(xué)習(xí)。因為這些脈象是老師經(jīng)過大量臨床實踐得來的,，所以和病機(jī)的對應(yīng)率很高,，認(rèn)識這些脈象有助于我們在把脈的幾分鐘內(nèi)就能掌握其主要的病機(jī)，這樣對臨床效果和效率都有很大的提高,。

   我們先來講無神脈

◎無神脈

     從字面理解,，無神脈就是沒有神采的脈象，那么什么樣的脈沒有神采呢?

    這種脈我們把上去感覺軟趴趴的,，有脈搏但是跳動無力,，脈象猶如一根沒有伸縮能力的松緊帶，沒有任何生發(fā)之氣,，沒有朝氣,。

    這種脈所代表的病機(jī)主要是氣血不足?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“脈者,，氣血之先，氣血者,，人之神也,。”由此可見脈有沒有神和氣血充足與否有著密切的關(guān)系,。無神脈主要是由于氣血不足,，人體的物質(zhì)基礎(chǔ)不夠，導(dǎo)致臟功能在一個較低的水平上運行,。腎氣不足,，肝血虧虛，肝木不能生心火,，導(dǎo)致心陽不振，心血虧虛,，心血不能夠濡養(yǎng)心神,。所以無神脈是一個虛象之脈，治療無神脈還得從扶正入手,。 

    一般無神脈的患者大多數(shù)血壓偏低,，容易頭暈,，背心畏寒，這都和心陽不振,、營虧衛(wèi)弱有關(guān),。老師一般會開桂枝湯加紅參、銀杏葉,、紅景天,，血壓低的再加仙鶴草、黃芪收斂氣血,，補(bǔ)養(yǎng)正氣,。如果尺部尤弱，還得考慮補(bǔ)腎養(yǎng)精之藥,，從根本上改善體質(zhì) ,。

     有時候這類患者還有各種奇奇怪怪的癥狀，比如腿痛,、腰痛,、手麻、不易消化,、睡眠差,、心慌之類的，有可能從頭到腳都是病,，怎么辦?實際上,，不要看到病癥這么復(fù)雜就怕了。像這類正氣不足的患者,，他的神是不定的,，有可能是焦慮的，有點像神經(jīng)官能癥,。倒不是說他有意騙我們,，但是他說的病癥，你應(yīng)該留個心眼,，有可能沒有那么嚴(yán)重,，很多是患者的心態(tài)問題。所以這個時候,，你不要聽他說個不停,，你要掌握診病過程的節(jié)奏，不然你會被患者的自述牽著鼻子走,，可能如何辨證開方都不知道了,。這時候你往往要更多地以心理治療安撫他，用你的言語先把他的神穩(wěn)住,，這樣再用藥開方,，效果就不一樣了,。這一點同學(xué)們需要注意。 

    ◎少陰脈

   我們接下來講少陰脈,，就是少陰心脈,。少陰心脈指的是尺骨莖突橈側(cè)端，就是靠手小指一側(cè),，手少陰心經(jīng)循行路徑,，一般判別婦人是否懷孕時會把此脈，因為懷孕時手少陰心脈會比較亢盛,。 

     一般人的少陰心脈是不明顯的,，只有孕婦和心經(jīng)有熱及思慮過度，暗耗心神,，導(dǎo)致心脈虛亢,，心意識停止不了的人少陰心脈會才比較亢盛。嚴(yán)重的患者甚至不用把脈,，用肉眼就能看到患者的少陰心脈在搏擊皮膚,。老師一般會在患者主訴心煩、失眠的時候把少陰心脈,，以判斷失眠是不是和患者思慮過度,、心神耗損過度有關(guān)。 

    如果主證是心煩,，小便灼痛,，口舌生瘡，舌尖紅赤,，加之少陰心脈亢盛,，可以導(dǎo)赤散加減。

   如果主訴是心煩,，失眠,，白天昏昏沉沉，晚上又睡不著,，一閉上眼睛腦海里就像過電影似得停不下來,，加上少陰心脈亢盛，就可以考慮用老師的經(jīng)驗,，川芎30克,，麥冬15克，配合其他主證治療,。重用川芎提振氣血以供養(yǎng)過度消耗的心神,，麥冬清虛火養(yǎng)心神，這組藥對一上一下,，讓氣機(jī)循環(huán)起來,，有是證是脈用是藥，病人反饋良好,。 

     ◎太溪脈

    太溪穴是足少陰腎經(jīng)的原穴,，即內(nèi)腳踝后側(cè)跟骨上的凹陷處，此處的動脈就是太溪脈,，即腎脈,，是判斷大病預(yù)后是否良好及腎氣強(qiáng)弱與否的主要依據(jù)?！对\家正眼》說:“蓋水為天一之元,，資始之本也?！迸R床上把兩手脈對患者腎氣強(qiáng)弱拿不準(zhǔn)時,，即脈證不符合時，常常需要再去把太溪脈月來輔助判斷 ,。

     一般有兩種情況:一是兩尺部脈有力,，然病人又有明顯腎陽不足之證，面色皚白,，四肢畏寒,，脈證不符，這時就需要輔助把太溪脈來判斷腎氣的真假,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“太溪絕,，死不治?！蔽覀冸m然不用把這句話看得太絕對,，但它確實是判斷預(yù)后良好與否的重要依據(jù)。二是兩尺部不足,，然病人卻沒有任何腎氣不足之證,，反而精神略顯亢奮，失眠煩躁,，陽強(qiáng)易舉,，可能是相火妄動，壯火食氣,，傷了腎陰,，這時也有把太溪脈的必要。 

     太溪脈弱,，或者摸取不到,，則需要溫補(bǔ)腎氣，藥用桂枝,、附子,、補(bǔ)骨脂,、鹿角霜;如果太溪脈凹陷明顯，說明已過多耗損了腎精,，則需要血肉有情之品,，緩補(bǔ)腎精，同時要減少同房,，戒手淫等壞習(xí)慣,，藥用龜鹿二仙丹、五子衍宗丸,、肉蓯蓉巴戟天等藥;假若太溪脈亢盛,，脈數(shù)，意味著已有相火妄動之象,，藥用封髓丹,、柏地黃丸等滋陰潛陽清相火之藥。

    ◎躁脈

躁脈,，顧名思義有躁動的意思,。這種脈感覺有一種躁動不穩(wěn)定之象。脈來有點急促,，感覺跳得快,，但實際上搏動頻率并不快，并且微微有些搏指,。一般這樣的患者都是稍微有點焦慮的,。反復(fù)的失眠、多夢,、頭痛,，他體內(nèi)有一種郁火，這種火是由于郁阻引起的,，所以它在脈象上就顯得很躁動,，因為身體想把它發(fā)出來。這時候就要用“火郁發(fā)之”的道理,，在清熱藥的同時加一辛涼透表的藥,，這樣把郁氣打開把這團(tuán)郁氣散出去，再把余火清一清,，實際上氣有余便是火。這團(tuán)火就是一團(tuán)郁滯的氣,，把它疏通開,，讓它流動起來，就沒有火邪了。

    ◎邊學(xué)邊悟

     熊廣華

   特色脈,，都是余師多年臨證總結(jié)出來的,，經(jīng)蔣哥講解，讓我們更加體會到了任之堂脈法的全面而實用,。

    關(guān)于無神脈,，在任之堂8周年紀(jì)念日上，我曾請教過余老師,，此回再次聆聽，倍感親切,，更加深了對無神脈的理解,。無神者,，神氣不足也,，脈來必?zé)o力,，為虛，為不足,。神氣不足,，陰氣陰邪易侵犯，故可見諸多怪癥,。余師創(chuàng)桂枝湯加心三藥治之,，更輔以調(diào)心之法，甚是實用,。

少陰心脈可定心之虛亢與否,，我曾臨床觀察，此類人群舌邊尖多有紅點,，左寸脈沉取不足,，無小便黃、心煩之癥,。

   太溪脈有助判斷腎氣是不是真正充足,，以排除濕氣郁滯下焦引起的尺脈有力之象。從少陰心脈,、太溪脈引出，十二經(jīng)皆有脈動處可查，古有十二經(jīng)候脈法,，其臨床指導(dǎo)意義也是值得深入思考和探究的,。

     躁脈者，躁動之象也,，非常形象,，為內(nèi)有郁火，宜散,，宜清透,。此脈讓我想起跟隨志宏姐臨證學(xué)習(xí)時，體會到的沉洪大之脈象,。沉洪大者,，火郁于內(nèi)，宜用風(fēng)藥散之,、透之,。究其成因，多數(shù)是北方人多年睡炕或電熱毯,，使得熱邪深伏于內(nèi),。名醫(yī)李士懋結(jié)合數(shù)年臨證經(jīng)驗，悟得“火郁發(fā)之”,，其脈象多數(shù)是這種躁脈,、沉洪大之脈，著有《火郁發(fā)之》一書,，發(fā)人深省;志宏姐寫有《沉取久候在脈診中的重要性》一文,，值得借鑒和思考。