利尿藥

氫氯噻嗪(噻嗪類利尿藥)12.5毫克/次　　每日1~2次,。

氯噻嗪(噻嗪類利尿藥)25~50毫克/次　每日1次。

螺內(nèi)酯(噻嗪類利尿藥)20~40毫克/次　　每日1~2次,。

氨苯喋啶(潴鉀利尿劑)50毫克/次　　每日1~2次

阿米洛利(潴鉀利尿劑)5~10毫克/次　每日1次

呋塞米(速尿)(袢利尿劑)20~40毫克/次　　每日1~2次

吲達(dá)帕胺(類似噻嗪利尿藥)1.25~2.5毫克/次　每日1次

特點(diǎn)：

降壓起效較快,，作用平穩(wěn)，持續(xù)時間較長,，且價(jià)格低廉,。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世,，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物,。

服藥2~3后作用達(dá)高峰。

適用于輕,、中度高血壓,，對鹽敏性高血壓、合并肥胖,，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果,。

因能增強(qiáng)其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。

長期使用應(yīng)注意其對血脂,、血糖,、血尿酸的不良反應(yīng)。

痛風(fēng)者及腎功能不全者禁用,。

β受體阻滯劑

普萘洛爾(β阻滯劑)　 10~20毫克/次　每日2~3次

美托洛爾(β阻滯劑)　25~50毫克/次　每日2次

阿替洛爾(β阻滯劑)　50~100毫克/次　每日1次

倍他洛爾(β阻滯劑)　10~20毫克/次　每日1次

比索洛爾(β阻滯劑)　5~10毫克/次　每日1次

卡維洛爾(α,、β阻滯劑)12.5~25毫克/次　每日1~2次

拉貝洛爾(α、β阻滯劑)100毫克/次　每日2~3次

特點(diǎn)：

起效較迅速,、強(qiáng)力,，各藥持續(xù)時間有差異。

適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,，特別是快心率的中青年患者,、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差,。

不良反應(yīng)有心動過緩,、乏力、四肢發(fā)冷,。

有急性心力衰竭,、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、房室傳導(dǎo)阻滯,、外周血管病者禁用。

鈣通道阻滯劑(CCB,，鈣拮抗劑)

硝苯地平(二氫吡啶類)5~10毫克/次　每日3次

硝苯地平控釋片(二氫吡啶類)30~60毫克/次　每日1次

尼卡地平(二氫吡啶類)40毫克/次　每日2次

尼群地平(二氫吡啶類)10毫克/次　每日2次

非洛地平緩釋劑(二氫吡啶類)5~10毫克/次　每日1次

氨氯地平(二氫吡啶類)5~10毫克/次　每日1次

拉西地平(二氫吡啶類)4~6毫克/次　每日1次

樂卡地平(二氫吡啶類)10~20毫克/次　每日1次

維拉帕米緩釋劑(非二氫吡啶類)240毫克/次　每日1次

地爾硫卓緩釋劑(非二氫吡啶類)90~180毫克/次　每日1次

特點(diǎn)：

起效迅速,、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng),，療效與劑量成正比,，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用,。

除心力衰竭外,，較少有禁忌證。

對老年患者降壓效果較好,。對嗜酒患者也有顯著降壓作用,，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。

不良反應(yīng)是引起心率增快,、面部潮紅,、頭痛、下肢水腫(服用利尿劑無效),。

非二氫吡啶類藥物對心力衰竭,、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用,。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

卡托普利(ACEI)12.5~50毫克/次　每日2~3 次

依那普利(ACEI)10~20毫克/次　每日2次

貝那普利(ACEI)10~20毫克/次　每日1次

賴諾普利(ACEI)10~20毫克/次　每日1次

雷米普利(ACEI)2.5~10毫克/次　每日1次

福辛普利(ACEI)10~20毫克/次　每日1次

西拉普利　(ACEI)2.5~5毫克/次　每日1次

哚普利(ACEI)4~8毫克/次　每日1次

特點(diǎn)：

起效緩慢,、逐漸增強(qiáng)，在3~4周達(dá)最大作用,，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng),，除可以降低血壓外，還有保護(hù)新,、腦,、腎的作用。

對肥胖,、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后,、糖尿病患者,。

不良反應(yīng)是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水腫(罕見，但很嚴(yán)重),。

高血鉀癥,、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

氯沙坦(ARB)50~100毫克/次　每日1次,。

纈沙坦(ARB)80~160毫克/次　每日1次,。

伊貝沙坦(ARB)150~300毫克/次　每日1次。

替米沙坦(ARB)40~80毫克/次　每日1次,。

坎地沙坦(ARB)8~16毫克/次　每日1次,。

特點(diǎn)：

起效緩慢，但持久而平穩(wěn),，在6~8周達(dá)最大作用,，作用持續(xù)時間達(dá)24小時以上。

限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng),。

治療劑量窗較寬,，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。

本類藥是90年代末投放市場,，價(jià)格昂貴,，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少,，ARB的治療對象和禁忌證與ACEI 相同,，是后者不良反應(yīng)的替換藥。

中藥類降壓藥

1,、羅布麻：味淡澀性驚,，平肝降壓、清熱利尿,。

2,、稀薟草：味苦性寒，祛風(fēng)通絡(luò),、清熱降壓,。

3、夏枯草：味辛苦性寒,，清肝,、散結(jié)、化痰,、降壓,。

4、鉤藤：味甘性微寒,，清熱平肝,、息風(fēng)止痙。

5,、杜仲：性味甘溫,，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎降壓,。

6,、決明子：性味甘寒，清肝明目,，潤腸通便,，降低血脂及血壓功，防止血管硬化,。

7,、石決明：味咸性寒，清肝明目,、平肝潛陽功效,。

8、茺蔚子：味甘性微寒,，活血調(diào)經(jīng),、涼肝明目、降壓,。

9,、青木香：味辛苦性微寒。

10,、地龍：即蚯蚓，味咸性寒,，降壓,。

11、葛根：味甘辛性涼,，改善頭暈頭痛,、肢麻、耳鳴,。

12,、生槐花：味苦性微寒，降壓及改善毛細(xì)血管脆性,。

13,、黃芩：味苦寒，使血壓降低,，改善頭痛,、胸悶、煩躁等癥狀,。

14,、山楂：味酸甘性微溫，消食化積，活血降壓,。

15,、淫羊霍：味辛甘，性溫,，補(bǔ)腎壯陽,，祛風(fēng)濕，降壓,。

16,、吳茱萸：味辛苦、性熱,，疏肝下氣,，散寒止痛。

17,、梧桐葉：味辛苦性涼,，祛風(fēng)濕、降壓,。

18,、丹參：丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng),，具有擴(kuò)張血管,、抗血栓形成、改善微循環(huán)作用;葛根解肌,、升陽,、生津，具有降血壓,、減慢心率,、擴(kuò)張冠狀動脈、降低心肌耗氧量,、改善微循環(huán)及心,、腦血液供應(yīng)等作用。

19,、生地黃：能清熱涼血,，養(yǎng)陰生津，生地黃對心血管系統(tǒng)有較強(qiáng)的生理活性,。

20,、三七：活血散瘀，對心腦血管起明顯內(nèi)皮素拮抗劑作用,，起到擴(kuò)張血管,，增加心肌血供,，減慢心率，降低心臟負(fù)荷,，降低心肌氧耗和提高心肌供氧利用率作用,。

21.昆布：具有補(bǔ)鉀排納功效，降壓作用溫和,，降壓效果確實(shí)可靠,。將眾原料相伍，可共奏滋陰益腎,、鎮(zhèn)肝息風(fēng),、穩(wěn)血壓、通血管防并發(fā)之功,。

降壓藥什么時候吃最好?

1,、首先看藥物的作用維持時間

第一種：

如果是長效的一天服用一次，應(yīng)該在早上起床后半小時服用,，不拘飯前飯后,。

如果沒有胃病，建議最好在進(jìn)食前20分鐘以上服用,。

第二種：

如果是每天服用兩次,，第一次用藥在早上起床后半小時以內(nèi)，第二次可以在下午4-6點(diǎn)之間服用,。

第三種：

如果有24小時血壓監(jiān)測,，可以在24小時血壓監(jiān)測的結(jié)果指導(dǎo)下在高峰前1-2小時服藥。

第四種：

如果不做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,，患者可以在一天中選擇4個時間點(diǎn),，每6小時測一次血壓。

連測3天,，就能夠知道自己血壓波動情況。由此也可以自己推斷出一個服藥時間,。

2,、其次要看血壓波動的特點(diǎn)

通常血壓波動呈白天高，晚上低的勺型曲線,。

白天血壓有兩個高峰階段,，一個是早上6點(diǎn)到10點(diǎn)，一個是下午4點(diǎn)到8點(diǎn),，這部分患者如果服用長效的藥物,，早上服用一次就可以了。

但也有少數(shù)患者出現(xiàn)日夜差異消失的曲線,，甚至出現(xiàn)晚上高白天低的反勺型曲線,，這部分患者除了早上服用一次降壓藥物以外,，晚上應(yīng)加一次降壓藥物，以覆蓋夜間血壓增高,，避免靶器官損害,。

3、最后要看藥物的作用特點(diǎn)

比如利尿劑應(yīng)在早上一次服藥,，避免晚上服用,，造成夜尿次數(shù)增加，影響睡眠,。

降壓藥的使用原則

服用降壓藥切忌急于求成,，降壓不能過快，應(yīng)循序漸進(jìn),，平穩(wěn)降壓,。

降壓藥宜選用分子長效藥物，平穩(wěn)控制血壓上午與下午的兩個高峰,，并且分子長效藥物依從性好,，可以覆蓋偶爾漏服。

選用藥物應(yīng)因人而異,，對癥下藥,。

首次治療應(yīng)從單藥開始，階梯加藥,。嚴(yán)重高血壓例外,。

聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。

熟練掌握并堅(jiān)持使用幾個藥物,，新藥,、貴藥、進(jìn)口藥未必是最好的,。

不能驟然停藥或突然停掉某一藥物,。

用藥量須按規(guī)定劑量用足。

選用不影響情緒和思緒的藥,。

大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去,，除非有必要改變治療方案。

錯誤使用方法：

1,、單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性,，降低療效。如果單純依靠增加劑量,，又容易產(chǎn)生不良反應(yīng),。

2、臨睡前用藥夜間進(jìn)入睡眠時,，人體的血壓會比白天下降20%左右,。高血壓患者睡前服用降壓藥,，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心,、腦,、腎等器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死,。

3,、間斷隨意用藥有的患者血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥;還有的患者感覺癥狀消失就不服藥,，這都是十分危險(xiǎn)的,。