多發(fā)性膽囊息肉

膽囊位于右上腹部，像一個梨形的囊袋懸掛在肝臟的下方,，它的主要功能是收集,、儲藏由肝臟分泌的膽汁，在人體需要的時候排泄到腸道去幫助消化吸收食物,。

膽囊息肉就是在膽囊腔內(nèi)壁上長出的贅生物,，小的形如粟米僅1毫米~2毫米,，大的狀似桑椹可達2厘米，根據(jù)息肉數(shù)量分為單發(fā)性和多發(fā)性,。單發(fā)性膽息肉多為乳頭狀腺瘤,、單純腺瘤和膽囊腺肌增生引起的腺肌增生病，這三種息肉癌變的機率均較高（5%左右）,。

病因

最新研究表明膽囊息肉的發(fā)病,，因于情志失調(diào)（壓抑、抑郁,、易怒）飲食所傷（過量飲食肥甘厚膩,、過量飲酒）勞逸過度（勞累、勞神過度,、安逸過度）感覺外邪（風寒,、暑濕）等所致。肝膽疏瀉失職,、氣機阻滯,、血行不暢、膽汁泌排不利,、濕熱蘊結(jié),、瘀血內(nèi)停、日久形成癥瘕,、積聚之癥,。虛實夾雜。

相關問題

1.關于息肉樣病變的大小問題：因為超聲切面的原因或測量的誤差,相差1－3mm是可以理解的,同一個人兩次測量都不可能完全相同.

2,關于息肉多少的問題：一般膽囊惡性病變多單發(fā)（如膽囊癌）,而膽囊良性病變常多發(fā)（如炎性息肉,膽固醇息肉等）,所以本案例我考慮良性病變?nèi)缪仔韵⑷饧澳懝檀枷⑷饪赡苄源?

3,關于治療問題：

治療方法

膽囊內(nèi)息肉樣病變,，需要每年復查彩色B超,，若息肉增大或有右上腹不適，建議到醫(yī)院肝膽外科就診,。

A,在我國,在膽囊壁息肉樣病變的治療上存在有過火現(xiàn)象（一位澳大利亞外科醫(yī)生說的）,即患者害怕癌癥,往往積極要求醫(yī)生切除膽囊,所以并不是都按照醫(yī)療常規(guī)辦事.

B,我認為該患者在積極保守治療（積極消炎,利膽,清淡飲食,，護膽調(diào)息方調(diào)理等）的情況下,每1－3月復查一次,如果息肉變小,變少或消失,這樣往往考慮炎性息肉;

C,在積極保守治療1－3月后復查,息肉無明顯數(shù)量級變化,即小于10mm,（外科醫(yī)生常以直徑大于10mm為手術(shù)標準）,可以每半年或一年復查一次.假如是惡性病變,3月后應該長大,不長大說明是良性,這樣半年復查可以了,不必多花錢.

D,如果在保守治療1-3月后長大,并且大于10mm,而且超聲高度懷疑惡性的話,應該手術(shù).

確診手段

膽囊息肉樣病變（Polypoid Lesion of Gallbladder）一般無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為慢性右上腹痛,、上腹飽脹等消化不良癥狀,；部分PLG患者合并膽囊炎、膽石癥,，可表現(xiàn)為反復發(fā)作性膽絞痛,、發(fā)熱等癥狀。腹部檢查多無陽性體征,。其診斷有賴于B型超聲或CT等影像學診斷,。

高分辨力實時超聲顯像儀對PLG診斷率可達83.3%～93.5%,能檢出直徑2mm的病變，對小于5mm病變的檢出率為其它影像方法所不及,。PLG超聲聲像圖表現(xiàn)為膽囊壁向腔內(nèi)小結(jié)節(jié)狀或乳頭狀隆 起,，呈等回聲或強回聲,，后方無聲影，不隨體位改變而移動,。超聲檢測能確定PLG數(shù)目,、大小和位置，但難以確定病變性質(zhì),。超聲診斷PLG的特異性達94.8%，但可因以下情況出現(xiàn)假陽性：膽沙,、粘稠膽汁團,、膽囊皺折、脫落的壞死組織及凝血塊,。上述病變可通過改變體位加以鑒別,。若病變較小，且位于膽囊頸部,，或因合并結(jié)石而忽視了PLG的診斷,，則出現(xiàn)假陰性。彩色多普勒超聲檢測PLG內(nèi)有無血 流信號及血流情況,，有助病變的定性診斷,。

口服膽囊造影對PLG的檢出率僅為13.5%～18.2%；由于PLG病變較小,，故難以顯示,。CT對PLG診斷率為75%～82%,，且價格較貴,，僅作為超聲的補充診斷手段。超聲內(nèi)窺鏡由于不受腸道氣體及肥胖等因素影響,，能清晰顯示膽囊壁三層結(jié)構(gòu),，可提高膽囊癌早期檢出率，并可確定腫瘤浸潤深度,但對膽囊底部病變檢出率低,，且目前臨床尚不能普及應用,。