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臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一/四診舉例/望氣色
下面,，我要講四診舉例,。看第3條,。
《金匱要略》“3．問曰∶病患有氣色見于面部,，愿聞其說。師曰∶鼻頭色青,，腹中痛,，苦冷者死。一云∶腹中冷苦痛者死,。 鼻頭色微黑者,，有水氣；色黃者,，胸上有寒,；色白者,，亡血也。設(shè)微赤非時者死,。其目正園者，痙,，不治,。又色青為痛，色黑為勞,，色赤為風,，色黃者便難,，色鮮明者有留飲?！?/font>
“病患有氣色見于面部，愿聞其說”- 這里說的是望氣色,，而不是望色,。
氣色是什么意思？
這個我們的《講義》的[按語]中解釋了,，《內(nèi)經(jīng)》上說,，“精明五色者，氣之華也”,，那就是說,，
* 得有神，有胃氣,，才是健康之色,。
* 另外，由于民族或者不同的國度,，在面色上是有別的,；
* 同一個民族所居住的地域，所處的地方不同,，面色上也有不一樣,；
* 還有就是先天，后天的因素影響,；
所以只看色是不行的,。再一個就是人體五臟六腑的精華氣血，它要露于外,，表現(xiàn)于面,，所以，望氣色是很重要的,。
在望氣色包括兩個方面：
* 面部實際上反映了五臟六腑的內(nèi)在的氣血盛衰情況,。那么,，
* 作為“鼻頭”這一部分，
部位上有的認為是指鼻尖,，
有的人認為應(yīng)該是整個鼻部,，包括印堂。
也有人認為應(yīng)該包括整個前額的地方,。
我們認為,，因為鼻為面王，五臟里脾居中央,，陽明胃經(jīng),，它也是行于面部，前額眉棱骨這一部位,，所以,，望鼻應(yīng)該包括前額，或者印堂部位,，這都是屬于脾所主的部位,。不要把它單一的就看成是鼻尖。
望氣色,，
* 一個,，是看它所反映五臟六腑的精華氣血的情況，反映五臟六腑的盛衰,。
* 第二,，就是看是否有神，是否有胃氣,，不光是氣色有光澤,。
* 再有就是望的部位也很重要，現(xiàn)在從鼻頭部位來反映脾的盛衰,。
比方說,，人走向衰老的過程，大概最明顯的就是皮膚,、肌肉的彈性降低了,，開始出現(xiàn)皺褶，實際上已經(jīng)表現(xiàn)為陽明胃經(jīng)的和胃腑的功能下降,、衰減,。所以它首先表現(xiàn)為面部的衰老。現(xiàn)在,，像美容,，就特別注意容面的青春永駐，從容面上,，我認為,，首先得從脾胃上,，從內(nèi)環(huán)境上調(diào)理更為重要。
現(xiàn)在我要說的是望診,，對于疾病診斷的意義,。肝心脾肺腎，相對應(yīng)的是青赤黃白黑色,。首先他舉例說明：
“鼻頭色青,，腹中痛，苦冷者死”-
“鼻頭” - 鼻為面王,，五臟里脾居中央，陽明胃經(jīng),，它也是行于面部,，前額，或者印堂部位,，這都是屬于脾所主的部位,。
“鼻頭色青”- 青色表現(xiàn)為肝之色。
“腹中痛,，苦冷者死”- 腹中冷痛肯定是脾胃的病,，胃腸的疾病，這個地方他提示為肝乘脾所致,。
“苦冷者死”- 腹中冷痛,，因為極度地怕冷，是屬于陽氣不足,。
他又舉例講到了,，
“鼻頭色微黑者，有水氣”- 這是,，土不制水,，水氣停聚，水聚,，甚至于泛溢,，所以，它表現(xiàn)為“色微黑”,，黑為腎之外色,，這是腎水反侮脾土，土不制水,?；蛘呤?/font>說，腎水反侮脾土,，脾土不能制水,，甚至腎水還可以上泛,，即反侮脾土。
他后面也講了,，面色他給概括的
“色青為痛”- 那么具體表現(xiàn)在鼻頭的這個“色青”,、“腹中冷痛”，是肝乘脾,，在面色上,，色青主疼痛。
現(xiàn)在我們臨床上比較常見的,，劇烈疼痛,，那病人表現(xiàn)的就是面色青或白，甚至有的出現(xiàn)疼痛性休克,。
“色黑為勞”- 這里面它講虛勞之極,，它是變?yōu)楹谏Ｋ?，黑色除了是腎勞的表現(xiàn),，就是說腎之色外露為黑，黑色主腎,，還有一個,，瘀血是黑。
我看曾經(jīng)到一個病人,，可能在早期的時候,，他沒覺得他有病，我就從面色上說,，“你的面色為什么越來越黑了呢,？應(yīng)該去診斷一下?！苯Y(jié)果真有一個腎上腺皮質(zhì)的腫瘤,。最后真他就死于這個病。
望診的這個黑色,，在中醫(yī)學上,，色黑至少表示了，是勞之色,；是腎之色外露,；或者是瘀血的表現(xiàn)。
我和我的研究生們看過一個病人,，她是一個博物館的工作人員,，可能接觸到了一種用于保護文物的含有苯的化學試劑。這個病人，她近幾年來,，面色越來越黑,，而且面積越來越大，她最后是在北京的某醫(yī)院,，診斷是叫黑色病變,，西醫(yī)的皮膚稱其為黑色病變。她用了很多西藥,，但是,，有一定的副作用，皮膚變黑的情況,，一點也沒有好轉(zhuǎn),。
這個病人她已經(jīng)40多歲了，她對我說：“我不為了美觀,，我就是為了防止這個病變的發(fā)展,，你能不能有辦法?！?br> 當時我有兩種考慮，
第一,，從腎之色外露,，我要給她補腎。
第二,，我考慮,，因為，她的舌質(zhì)確實有紫暗的表現(xiàn),，有瘀斑的表現(xiàn),，所以，用了活血化瘀的藥,。
我第一次方,，就給她開了7付，第一個方里的基礎(chǔ)方,，是杞菊地黃丸,，因為我考慮她是面部，包括頸部,，全都是花,、黑色斑，又加了活血化瘀的藥,，如,，歸、芎、芍,，包括桃仁,。
一周之后，她來了,，我覺得她好像白了,，但是我不敢確定，她看我就樂,，因為有很多病人,，她就等，她就向我微笑,，我心想,，這個人今天可能化妝了，抹了什么增白劑了吧,，怎么就白了呢,？
當她坐下來的時候，她說：“你這方,，我簡直沒有想到,，怎么就這么好呢?！?br style="FONT-FAMILY: ">我問：“有什么表現(xiàn),？”
她說：“你沒有看到我白了嗎？”
我說：“你抹什么了,？”
她說：“自從得了這個病以后,，任何化妝品都不用，就是吃藥,?；蛘吣ㄋ麄兾麽t(yī)提供的一種軟膏。從吃中藥就什么也沒有抹過,?！?br style="FONT-FAMILY: ">這個療效，使我也很意外,。我說：“那咱們就效不更方吧,，我不敢保證，因為我沒有看過你這種病,，我只能從中醫(yī)的基礎(chǔ)理論上來考慮來給你開這個方,，你要能堅持你就治?！?br style="FONT-FAMILY: "> 一共看了三次,，后來她公出去，也帶著咱們用機器煎藥的那個袋裝的湯藥。用藥效果非常好,，前額和兩頰這塊,，幾乎已經(jīng)沒有沉著的那種褐色斑了，脖子這個地方,、頸項這個地方也是,，只是略微的有一些花紋，病人非常的高興,。
我把這個病人用幾付藥給她糾正過來,，這種實踐給我的啟發(fā)是中醫(yī)的理論的指導(dǎo)性，就這么簡易明了,。我給學生這么講,，這就是按照腎之色外露和瘀血，這么組織的方,。是在杞菊地黃丸,，六味地黃丸、八味地黃丸的基礎(chǔ)上的,，這樣的一個化裁,。這仍然是張仲景的思想。
“色黃者,，胸上有寒”- 這個講的“色黃”也是面色,，所以它后面說，“色黃者便難”和這個色黃者胸上有寒,，我要解釋一下，
“色黃” - 黃是脾之色,。
“胸上有寒” - 是指的寒飲,，脾運輸津液，那么痰飲的形成,，主要是脾運失司,，所以它不能化生精微而形成了病理產(chǎn)物，形成的是寒飲,，所以他講的“胸上有寒”是指的寒飲而不是指的寒邪,。
下面說的
“色黃者便難”- 這個便難是指的和脾胃相關(guān)的黃疸病，也可以見便難,，而且身黃,、目黃、小便黃,，這個,，仍然和病位在脾胃有關(guān)。
5. 色白者，亡血也,，- 這個從西醫(yī)學上也是這樣認為,，外觀上一看，面色無華,， 白無華,，要看看是不是貧血的外觀，當然現(xiàn)在有實驗室的檢查,，你可以查一下他的血常規(guī),，要是血液病的話，就更不用說了,，像再生性障礙性貧血,，咱們中醫(yī)的治療辦法非常好，從脾,、腎上來解決,，它在中醫(yī)的名稱叫做“血枯”。
在婦女病里面,，比方說,，像崩漏，大量的失血,，也有青春期的功能性貧血,，那個臟器上檢查并沒有什么問題，是功能性的出血,，這個崩漏,，特別是中醫(yī)的辦法還是很好，或者是中西醫(yī)結(jié)合更好,。
青春期的以及婦女的功能性出血,，她大量出血，不能得到控制,，面色無華,，色白者，為失血的征象,。亡血有兩種情況：
* 一種是失血,，不僅僅是婦女病，那么其它的失血征象,，會造成面白,。
* 還有一類，是血液病的像血枯,，再障,，也屬于“色白者,，亡血”。
“設(shè)色微赤非時者死”- 有人認為,，是面色極白,，但是，兩顴微赤,，在張仲景的那個時代,，肺癆病，也就是肺結(jié)核病,，不可治,，認為是一個死證。
這個微赤非時者,，什么叫非時者呢,？就是病人這個兩個顴微赤，不是因為室溫升高,，不是因為他情緒激動,，而是一種像是林黛玉的那種美，是一種結(jié)核美,，在當時不能治,，所以他說是死證。
“其目正圓者痙,，不治”- 痙病,，我們要講的外感痙病，他有一套治法,，但是他也意識到,，痙病的原因很多，比較復(fù)雜,，為難治之癥,，或者不治之癥。實際我們從臨床上看,，發(fā)生痙病的原因確實很多。
“色鮮明者有留飲”- 這個鮮明不是說它有光澤很好看的那種鮮明,，而是講的,，如《痰飲》篇、《水氣》篇,，提到的那種水色,。
比方說，高度浮腫的病人,，不知道大家見到過沒有,，那個皮真就是極薄不說,，還發(fā)亮，因為它皮下有水液,，所以,，他講的有留飲，就不是一般的留而不去,，包括了溢飲,，在四肢肌膚之間，那么《水氣》篇里面,，那就是指的高度水腫,，它真就是皮膚鮮明，而且發(fā)亮,，不是光澤,，而是發(fā)亮，不正常的水之色,。
以上都是舉例的說明,。
* 一個，是望診里面,，一定要注意是否有胃氣,、有神，這才是正常的,，先把正常的搞清楚,，因為它能夠反映五臟六腑的氣血精華，能表示五臟的盛衰,。
* 第二,就是要注意望診的部位,，面部和鼻頭的色如何，部位不同,，同一色澤主病也不盡相同,。
? 還是要求你來四診合參，而且包括我講的那個辯證思維過程,，全面考慮才為合理,。
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