  素問.刺熱……分候法         舌診時（高亮順,，抓糾刮講,，下絡(luò)明）1，醫(yī)者姿勢應(yīng)略高患者,，俯視口舌部位 2,，患者可采取坐位或臥位，光線必須直接照射舌面,，使舌面明亮 3,，望舌順序： 先看舌尖，再看舌中舌邊,，后看舌根部,。 先看舌質(zhì)，再看舌苔 ①看舌質(zhì)：主要看舌質(zhì)的顏色,，光澤,，形狀及動態(tài)。 ②看舌苔：主要看舌苔的有無，色澤,，質(zhì)地及分布狀態(tài) 4,，望舌時，既要快又要準(zhǔn)確,。若一次判斷不準(zhǔn),，可讓患者休息片刻，再重新望舌,。 5,， 當(dāng)舌苔過厚時可刮舌 6，對舌部味覺,，感覺等詢問 7,，根據(jù)臨床需要，可察看舌底絡(luò)脈 舌診內(nèi)容主要包括,，望舌質(zhì)與望舌苔兩部分,。 （1）望舌質(zhì)，包括望舌神（榮舌,、枯舌）,、望舌色（淡紅、淡白,、紅,、絳、紫）,、望舌形（老嫩,、胖瘦、點刺,、裂紋,、齒痕）、望舌態(tài)（痿軟,、強硬,、歪斜、顫動,、吐弄,、短縮）。 （2）望舌苔,，包括望苔質(zhì)（厚薄,、潤燥、膩腐,、剝落,、偏全,、真假）,，望苔色（白,、黃、灰黑） （3）望舌下絡(luò)脈 再完美一點,，就是再答一下舌診的意義 （1）分病位深淺 （2）分病邪性質(zhì) （3）辨邪正盛衰 （4）看病勢正退 （5）推病情預(yù)后 一,、舌診（1）舌診的內(nèi)容 ①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神,、舌色,、舌形、舌態(tài) ②望舌苔,；望苔質(zhì),、苔色。 （2）正常舌象：舌淡紅,，苔薄白,，舌體柔軟，活動自如,，位置正中,，臺揩之不去，其下有根,。 （3）望舌質(zhì)（體） 1,、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動方面。 ①有神：舌色鮮明,，舌質(zhì)滋潤,，舌體活動自如－主病輕，預(yù)后良好,。 ②失神：舌色晦暗,，舌質(zhì)柘澀，舌體活動欠靈－主病理,，預(yù)后較差,。 2、舌色：①淡白舌：虛證,、寒證,、氣血兩虧。 ②紅舌：熱證,。 ③絳舌：外感溫病熱入營血,，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀,。 ④紫舌：熱盛傷津,，氣血壅滯，寒凝血瘀。 ⑤青舌：主寒凝陽郁,，瘀血,。 3、舌形： (1)·老舌：實證 (2)·嫩舌：虛證,。 (3)·胖大舌：因水淡痰飲,，阻滯所致，舌淡白,，胖嫩,，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛,，舌質(zhì)紅,，胖大，苔黃膩,。 (4)·腫脹： a,、心脾有熱，氣血上壅引起的－舌鮮紅,，伴疼痛,，腫脹 b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫 c,、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗,。 (5)·瘦薄：主氣血兩虛,，陰虛火旺,。 (6)·點舌：均為熱毒熾盛，深入血點 a,、紅點－主溫毒,、熱毒、濕熱,。 b,、白點：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛,。 c,、黑點：主血熱而氣血壅滯。 (7)·芒刺：熱邪內(nèi)結(jié),，邪熱亢盛,。 (8)·痰斑：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀,。 (9)·裂紋：主熱盛傷陰,，血虛不潤,，脾虛濕侵。 (10)·光滑：胃氣將絕之候,，胃陰枯竭,，胃氣大傷。 (11)·齒痕：主脾虛,、氣虛,、濕盛。 (12)·舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起,，舌底脈細(xì)可見，舌系帶兩側(cè),，當(dāng)金津,，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò),。 a·正常：脈絡(luò)不粗,，不分枝、瘀點,。 b·舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏,，痰血阻絡(luò)。 c·絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀或痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似),。 4）望舌苔：1,、苔色： 白苔：表證、寒證,。 黃苔：里證,、熱證 灰苔：里熱證、寒濕證,。 黑苔：里證,，熱極，寒盛,。 2,、苔質(zhì)： 厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯 薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C,、內(nèi)傷輕病。 潤苔：正常,，痰中津液未傷,。 燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺,。 滑苔：寒,，濕,。 腐苔：食積，痰濁,，內(nèi)癰,，濕熱如糜。 膩苔：濕濁,，痰飲,，食積，濕熱,，頑痰,。 ①黃厚膩：痰熱、濕熱,、暑濕,、濕溫、食滯,、濕痰內(nèi),、腑氣不利。 ②白滑膩：寒濕,、濕濁,。 ③白膩：脾虛濕重。 ④厚膩不滑：時邪夾濕,。 ⑤白膩不燥：自覺胸悶,，脾虛濕重。 ⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜,，脾虛濕熱,，所取上泛。 剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候,。 ②地圖舌：氣陰不足,，過敏體質(zhì) ③花剝苔：胃之氣陰兩傷。 三,、按診：臨床上以按肌膚,，按手足，按胸膜等為常用,。其外有按俞穴,。1手法： (1)觸法：用手指輕觸患者皮膚 了解淺部涼熱，潤燥情況,。 (2)摸法：用手稍用力尋撫局部,，探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。 (3)按法：用手指重力按壓局部,，了解深部有無壓痛,，腫塊的形態(tài),、質(zhì)地、腫脹的程度,、性質(zhì),。 (4)叩法: 用手叩擊身體某部位，使之震動,，然后感受叩擊產(chǎn)生的叩擊音,，波動感，震動感及患者的反應(yīng),。 a,，直接叩擊法 b，間接叩擊法 有掌拳叩擊法及指指叩擊法 ·按腹部：1）辨涼熱①腹壁冷,，喜暖,，手按之撫者－虛寒證 ②腹壁灼熱，喜冷,，勿按放者－實熱證。 2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證 ②腹痛拒按者－實證 ③按之局部灼熱,，痛不可思－內(nèi)癰,。 3）辨腹脹①腹脹滿，按充實,，有壓痛,，叩之重濁－實滿。 ②腹膨滿,，按之不實,，無壓痛，叩之作空聲－氣脹,，屬虛滿,。 ③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹,。 4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適,，脹滿癥狀） ①按之柔軟，無壓痛－虛證 ②按之較硬,，抵抗感,、壓痛－實證 ③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲,。 5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊） ①痛有定處,，按之有形而不移者－積、屬血分 ②痛無定處,，按之無形而聚散不定－聚,，屬氣分,。 6）辨結(jié)胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸 ②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸,。 7）①左少腹作痛,，按之累累有硬塊者－腸中有宿類 ②右少腹作痛，按之疼痛,，有包塊應(yīng)手者－腸癰,。 3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛,，屬寒,；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱 (注意：內(nèi)熱熾盛,，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷,，卻是寒熱實證)。 ②手足的背部較熱－外感發(fā)熱,；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱 ③額上熱手心熱－表熱,；手心熱額上熱－里熱。 浮沉分表里,，紅紫辨寒熱,，淡滯定虛實四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒,，代替脈診一種輔助診斷方法）1,、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。 2,、診察： a,，讓家長抱小兒于光線明亮處 b，醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按,，指紋容易顯露,。 3、 風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié),。 氣關(guān)：食指第二節(jié),。 命關(guān)：食指第三節(jié)。 4,、正常：色澤淺紅,，紅黃粗兼，隱隱可見,。 5,、病理： ①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實④三關(guān)測輕重。 脈診操作方法一,，患者體位: 1,，正坐位或仰臥位,，前臂自然向前平展與心臟在同一水平面 2，手腕伸直,，手掌向上,，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下墊脈枕 3,，寸口部位充分伸展,，局部氣暢通 二．醫(yī)生指法 （1）選指 醫(yī)生用左手或右手的食指、無名指指目是指尖和指腹交界棱起之處,，診脈者的手指指端要平齊,，手指略呈弓形與受診者體表呈45度，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處（脈脊） （2）布指 （關(guān)脈的中心點,，正對尺骨小頭的高點）,，然后食指按在) (肘側(cè))定尺。 如病人的手臂長或醫(yī)布指宜疏,，反之宜密,。 （3)運指 醫(yī)生運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象,。常用的指法有舉,、按、尋,、循、總按和單診等,，注意診察患者的脈位（浮沉）,、脈率（單位時間、至數(shù)）,、脈律（均勻度,、是否歇止）、脈形（大小,、長短等）,、脈力（虛實強弱）、脈勢 （緊張度與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn),。 常用具體指法： a,舉法(浮 )是指醫(yī)生用較輕的指力候脈的方法,。所謂“用力較輕”，是說醫(yī)生候脈所用的三指自然放置在脈脊,，并觸摸脈脊,，以體察浮位脈象的方法。亦稱“輕取”或“舉法”,。 b,，按法(沉取) 是指醫(yī)生用較重指力候脈的方法,，所謂“用力較重”“按法”。 c,，尋法 從輕到重,，左右推尋，,，多在“中取”部位或稍作輕重調(diào)整的位置,，“推筋著骨”尋伏脈，或移位尋反關(guān)脈等,。 d,，循法 切脈時三指沿寸口長抽循行，診察脈之長短,，比較寸關(guān)尺三部脈象的特點,。 e，總按 三指同時用力診脈的方法,，以便從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài),，脈位的浮沉等，總按時一般指力均勻,。 f,，單診 用一手指診察一部脈象的方法，主要用于分別了解寸,、關(guān),、尺各部脈象的形象特征。例如單獨用食指候寸脈,，單用中指候關(guān)脈,，單用無名指候 (4)，平息 醫(yī)生調(diào)勻呼吸,，保持呼吸調(diào)勻,，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù),，另一方面醫(yī)生思想集中以辨別脈象,。 (5)．切脈時間 一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜,。難以短時候準(zhǔn)之脈,，時間尚須延長。診脈時需注意每次診脈的時間至少應(yīng)在五十動以上,，一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化,，再則切脈時初按和久按的指感有可能不同，對臨床辨證有一定意義，所以切脈的時間要適當(dāng)長些,。 脈診：指力：輕舉重按委求尋,，動靜結(jié)合候五十， 正常脈：三部緩浮大疾除,，不長不短應(yīng)中各和,， 鑒別：一比類脈：1、脈位相似：1)脈位淺：洪,、浮,、濡、散,、芤,、革 2)脈位浮：沉,、伏,、牢、弱,。 2,、脈數(shù)相似：1)脈率快：數(shù)、疾2)脈率慢：遲,、緩 3)律不齊：促,、結(jié)、代,、澀,。 3、脈形相似： 1)脈寬大：大,、洪,、芤。 2)脈細(xì)?。杭?xì)、微,、濡,、弱 3)脈體長：長、弦 4)脈體短：短,、動,。 5)脈緊張：弦、革,、緊,、牢。 4、脈勢相似： 1)脈動：濡,、弱,、軟。 2)脈有力：實,、洪,。 二、對舉脈： 1,、脈位：浮,、沉。 2,、脈數(shù)：遲,、數(shù)。 3,、脈形：滑澀,、洪細(xì)、緊緩,、長短,。 4、脈勢對舉：虛實,、微伏,。 脈象主病：浮主表證洪熱盛,，濡虛濕證散臟絕,。芤主失血與傷陰，革為亡血失精漏,。沉里伏厥邪痛閉,，弱虛牢疝寒積癥。遲寒緩脈脾虛濕,。澀瘀氣滯結(jié)痰淤,。數(shù)熱疾竭元氣脫，促熱淤積動痛驚,，虛虛細(xì)濕勞損虛,，微主暴脫陰陽虛，代痛損傷臟氣衰,，短與氣郁與氣損,，實實滑實痰實熱，弦痛痰飲肝膽病,，緊寒痛證與宿食,，長主熱證陽有余,，大脈健康與病進(jìn)。 按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗”,，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強弱,，病在虛實，預(yù)后之吉兇,。①正常：虛里按之應(yīng)手,，動而不緊，緩而不急 （宗氣充盛）,。 ②虛里動微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛,。 ③動而應(yīng)衣為“太過”－宗氣外泄。 ④按之彈手,，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后,，勞瘵病者）。 ⑤動欲絕而無死候的－痰飲等證,。 如何按虛里,？1、病人取坐位或仰臥位,，醫(yī)生居病人之側(cè)或?qū)γ妫?/div> 2,、暴露胸部； 3,、按部位：左乳下第四,、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè),，心尖橫動處,； 4、感覺動氣的強弱,； 5,、感覺動氣的至數(shù)和聚散。 腧穴檢查步驟(修甲暖手肌肉松,，指力取穴標(biāo)志從)1,，醫(yī)生修指甲，冬天暖手 2,，患者姿勢要正,，肌肉放松 3，請患者寬衣露胸,，醫(yī)生用右手食指的指腹在膻中穴進(jìn)行試壓，再用同樣指力在膻中穴的上下右右試壓,，比較穴位與非穴位的指力強度 4,，在取穴時，要充分利用體表標(biāo)志 一般胸部先定膻中穴，上腹部先定中脘,，下腹部先定關(guān)元,，在背部先定與肩峰平行的大椎穴等等 檢查方法用拇指或食指對患者經(jīng)絡(luò)循行線和穴位進(jìn)行觸按，以尋找陽性反應(yīng)物及反應(yīng)點 滑動法：是用拇指指腹沿經(jīng)絡(luò)線,，輕輕滑動,，便于發(fā)現(xiàn)表層的“陽性反應(yīng)物”。適用于四肢穴位的檢查,。 按揉法：是較滑動法用力稍重,，便于發(fā)現(xiàn)皮下組織的“陽性反應(yīng)物”。 移壓法：是以拇指側(cè)腹沿經(jīng)絡(luò),，穴位推察,，適用于胸背部、腰部和郄穴的檢查,。 |
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