學(xué)習(xí)中醫(yī)要過脈診關(guān),，舌診關(guān)，問診關(guān),，望診關(guān),，腹診關(guān)。

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甲 脈診關(guān)　　

脈診即切脈（把脈）,，是使用手指切按患者寸,、關(guān)、尺的脈搏,，感知脈動(dòng)應(yīng)指的脈象,，以了解病情、判斷病證的診察方法,。

　　一說脈診由來,。脈診是中醫(yī)診斷學(xué)中重要的診斷方法之一，長期以來有效地指導(dǎo)臨床,，在民間也廣為流傳,。據(jù)史料記載，著名醫(yī)家扁鵲擅長候脈診病,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了“三部九候診法、人迎寸口診法,、遍診法,、尺寸診法”，為后世脈學(xué)著作打下了基礎(chǔ),，提供了資料,。《難經(jīng)》首次提倡診脈“獨(dú)取寸口”,。東漢末年張仲景確立了“平脈辨證”的基本原則,。西晉王叔和的《脈經(jīng)》，正式確立了24種脈象的名稱和指感形態(tài),，也初步確定了“寸口三部”與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系,。它的問世標(biāo)志著中醫(yī)脈診進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代，是脈診操作在古代的第一次完全意義上的規(guī)范化,。其后的宋元明清時(shí)期,，也涌現(xiàn)了很多的脈學(xué)著作,，如明代張景岳的《景岳全書·脈神章》、李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》,、李中梓的《診家正眼》,、黃宮繡的《脈理求真》、周學(xué)霆的《三指禪》等,，這些脈學(xué)專著對(duì)脈理辨析、臨證經(jīng)驗(yàn)互相印證,，推動(dòng)了脈診在歷史中的發(fā)展,，脈診在我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史中一直有著旺盛的生命力。

　　二說診脈部位,。自晉代以來,，脈診主要診察雙手腕部，專業(yè)用語叫寸口診法,，始見于《內(nèi)經(jīng)》,，詳于《難經(jīng)》，推廣于晉代王叔和的《脈經(jīng)》,。寸口又稱氣口或脈口,，位置在手腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)動(dòng)脈所在之處。每側(cè)寸口又分為寸,、關(guān),、尺三部，兩手合六部脈,?！峨y經(jīng)》將寸、關(guān),、尺三部,，又各分浮、中,、沉三候,，稱之為寸口診法的“三部九候”。寸,、關(guān),、尺與臟腑的關(guān)系，首見于《內(nèi)經(jīng)》,，即：左寸外以候心,，內(nèi)以候膻中，右寸外以候肺,，內(nèi)以候胸中,；左關(guān)外以候肝,，內(nèi)以候膈，右關(guān)外以候胃,，內(nèi)以候脾,；左尺外以候腎，內(nèi)以候腹中,，右尺外以候腎,，內(nèi)以候腹中。此前,，還有遍診法和三部診法,。遍診法即《內(nèi)經(jīng)》的三部九候法，切脈在頭,、手,、足三部，每部又分天,、地,、人三候，《素問·三部九候論篇》對(duì)這一古老的切脈方法有專門記載,。三部診法,，診位是人迎、寸口,、躍陽三脈,，以寸口候十二經(jīng)，以人迎,、躍陽分候胃氣,，首見于漢代張仲景《傷寒論》。遍診法和三部診法自晉代后已極少使用,，只在危急的病證及兩手寸口無脈時(shí),，才配合使用。晉代以后脈診之所以選擇寸口,，書載主要理由有三：一是寸口是手太陰經(jīng)原穴太淵所在之處,，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，故稱為“脈之大會(huì)”,，因而寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況,；二是手太陰經(jīng)起于中焦,與脾胃之氣相通,因此,寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱,進(jìn)而推測(cè)全身臟腑氣血的盛衰;三是寸口在腕后,，此處肌膚薄嫩,，脈易暴露，切按方便,。

       三說脈象,。脈象是手指感應(yīng)血脈跳動(dòng)的感受，是氣與血在脈管內(nèi)行走的表現(xiàn),。中醫(yī)認(rèn)為,人體的血脈貫通全身,，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表,，運(yùn)行氣血，周流不休,故脈象反映全身臟腑和精,、氣,、神的整體狀況。第一,脈象的動(dòng)力源自心臟搏動(dòng),。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心主血脈,，心臟搏動(dòng)以推動(dòng)血液在脈管內(nèi)正常運(yùn)行,，從而形成脈的搏動(dòng),?！白跉夥e于胸中,，出于喉嚨,，以貫心脈而行呼吸焉”,。第二,，脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血。脈管是氣血運(yùn)行的通道,，血是氣的載體,，血液的運(yùn)動(dòng)依賴氣的推動(dòng)。明代醫(yī)家李時(shí)珍說“脈乃血脈,，氣血之先”。在通常情況下,，脈象和緩有力,，則氣血充足,；脈象細(xì)弱無力，則氣血不足,；脈象遲滯不暢,，則氣滯血瘀,。打個(gè)比喻，人的脈象,，就像是用水泵泵出來的水在管道里流動(dòng),。心臟就是水泵，沒有水泵,，就沒有水的流動(dòng),；心氣，就像水壓,，血液就是水泵里面的水,，水壓越大，水流動(dòng)越快,。沒有水泵壓水,，水管要生銹,；只有水，沒有水泵,，就沒有水壓,，這就是死水，不僅無益反而有害,?？梢姡}（血）管也需要血液滋養(yǎng)才能維持其功能,，流動(dòng)的血液也就從一定程度上反映氣血的狀況,。第三，脈象依賴五臟協(xié)同,。中醫(yī)認(rèn)為,，血液在脈管中運(yùn)行不息，流布全身,，除了心氣的主宰,、推動(dòng)外，還必須各臟腑協(xié)同,、配合,。其中，肺主氣,，司呼吸，肺臟通過“肺朝百脈”參與宗氣的生成,，具有助心行血的功能,，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺靜脈和肺動(dòng)脈能夠匯聚去往全身和回納全身的血液的觀念相似；脾胃因?yàn)槟軌蜻\(yùn)化所有的飲食,，來產(chǎn)生氣血,，所以被稱之為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血,，脾氣還能夠維持血液在脈管中運(yùn)行,；肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能；腎臟能夠貯藏精氣,，這些精氣可以變化為血,，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。因此,，中醫(yī)認(rèn)為通過診脈,，可以感受五臟氣血功能的變化從而在人生病的時(shí)候判新疾病的病位、性質(zhì),、邪正盛衰與推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后,。（舉例來說，久病患者，身體虛弱,，氣血虧虛,，本應(yīng)脈象細(xì)弱無力，如果反而出現(xiàn)洪大弦硬,，或者出現(xiàn)雀啄脈（雀啄連來三五啄）,、魚翔脈（魚翔似有又似無）、蝦游脈（蝦蝦靜中跳一躍）等,，結(jié)合患者病情突然加重,這可能是回光返照,其病情預(yù)后極差,。）

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乙  舌診關(guān)　

　　一舌神

　　應(yīng)觀察舌體顏色是否紅活明潤，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如,，舌苔是否有根等,，以辨有神無神。

1舌色

　　應(yīng)觀察舌體顏色的淺深,，以辨別舌色的淡紅,、淡白、紅,、絳,、青、紫等變化,，應(yīng)注意舌色的變化在舌的不同部位是否存在差異等,。

2舌形

　　應(yīng)觀察舌形的老與嫩，胖與瘦或腫脹,，舌上有無點(diǎn)刺及點(diǎn)刺的顏色,、出現(xiàn)部位，舌上有無裂紋,，舌邊有無齒痕等,。以及蘋果舌，布袋舌,，菱形舌,，棍舌，三角舌,，U型舌等,。

3舌態(tài)　　

應(yīng)觀察舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的柔軟、強(qiáng)硬狀態(tài),，有無不自主震顫或吐舌,、舔舐動(dòng)作，有無伸縮障礙,、歪斜,、運(yùn)動(dòng)不靈等,，以辨別痿軟舌、強(qiáng)硬舌,、歪斜舌,、顫動(dòng)舌、吐弄舌,、短縮舌等,。

4舌下絡(luò)脈

　　應(yīng)觀察舌系帶兩側(cè)的大絡(luò)脈有無長短、粗細(xì),、顏色,、怒張、彎曲等改變,。應(yīng)觀察舌系帶周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色,、形態(tài)以及有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)等。5       二舌苔

　　1苔質(zhì)

　　應(yīng)觀察舌苔的有,、無及多,、少等。

　　應(yīng)觀察透過舌苔能否隱隱見到舌體,，舌苔表面津液的多少,，以辨別舌苔的厚、薄與潤,、滑,、燥、糙等,。

　　應(yīng)觀察苔質(zhì)的致密程度,、顆粒大小，必要時(shí),，應(yīng)借助揩舌、刮舌等方法,，以區(qū)分腐苔與膩苔,。應(yīng)觀察舌苔是否有剝脫及剝脫的位置、范圍及特征等,，以區(qū)分前剝苔,、中剝苔、根剝苔,、花剝苔,、鏡面舌、地圖舌,、類剝苔等,。應(yīng)觀察舌苔是否緊貼舌面,、是否容易刮去，以辨別苔之真假或有根與無根,。

      2苔色

　　應(yīng)觀察舌苔顏色的淺深變化,，以辨別白苔、黃苔,、灰苔,、黑苔等。應(yīng)注意舌面上不同部位舌苔的顏色變化及舌面上多種顏色的相兼出現(xiàn),。應(yīng)區(qū)分飲食或藥物造成的染苔,，如有懷疑可結(jié)合問診幫助判斷?！　?/span>

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丙  問診關(guān)

一主訴

　　詢問促使患者就診的最主要的癥狀,、體征及其持續(xù)時(shí)間。

二現(xiàn)病史

　　1發(fā)病情況

　　詢問患者發(fā)病的具體時(shí)間,、地點(diǎn),，起病的緩急，可能的原因或誘因（如飲食,、勞逸,、情志、環(huán)境,、氣候變化等),。

    2病程經(jīng)過

　　詢問患者從起病到就診時(shí)的病情發(fā)展變化情況，以了解疾病的演變及其發(fā)展趨勢(shì),。一般按照發(fā)病時(shí)間的先后順序進(jìn)行詢問,，包括發(fā)病前的先兆癥狀、發(fā)病后某一階段出現(xiàn)的癥狀,，以及癥狀的性質(zhì),、程度等；癥狀在何時(shí)加重或減輕以及何時(shí)出現(xiàn)新的癥狀：病情變化有無規(guī)律（如晝夜變化與“早,、中,、晚”的變化、進(jìn)食前后的變化等)及病情緩解（如服藥,、休息等）,、加劇的因素等。

3診治經(jīng)過

　　詢問患者患病后至此次就診前所接受過的診斷與治療情況,，按時(shí)間順序進(jìn)行詢問,。包括在何處曾做過哪些檢查，結(jié)果如何,；做過何種診斷,，依據(jù)和結(jié)論是什么,；經(jīng)過哪些治療，以及用藥的情況（如藥品名稱,、用量,、時(shí)間和用藥的途徑等），治療效果及反應(yīng)等,。

4現(xiàn)在癥

　　詢問患者就診時(shí)出現(xiàn)的所有痛苦和不適的表現(xiàn),，必要時(shí)，對(duì)患者未主動(dòng)訴說的飲食,、睡眠,、情志、大小便等情況也進(jìn)行詢問,。

4既往史

　　詢問患者既往健康狀況,、疾病史、傳染病史,、預(yù)防接種史,、手術(shù)外傷史、輸血史,、食物或藥物過敏史等,。如有過敏史的，則進(jìn)一步詢問曾經(jīng)過敏的物品（如藥物,、食物,、花粉等），以及過敏的具體情況,，包括過敏時(shí)的表現(xiàn)及其持續(xù)時(shí)間,、加重或緩解因素等。

　　三個(gè)人史

　　1生活經(jīng)歷

　　詢問患者的出生地,、居住地及經(jīng)歷地等與生活經(jīng)歷有關(guān)的內(nèi)容,。　　

2精神情志

　　詢問患者的性格特征,、當(dāng)前有無異常情緒,，平素性格、情緒與疾病的關(guān)系,。

3飲食嗜好

　　詢問患者平時(shí)的飲食喜好（如酸、甜,、辛辣,，葷、素,，生冷等）及是否抽煙,、嗜酒等,。

4生活起居

　　詢問患者平時(shí)的生活起居習(xí)慣、居住環(huán)境等,。

5婚育史,、月經(jīng)史

6婚姻狀況

　　詢問患者的婚姻狀況（如是否結(jié)婚、離異,、寡居,、同居等）、結(jié)婚年齡,、配偶健康狀況,、有無子女等，并注意保護(hù)患者的隱私,。

7月經(jīng),、生育狀況

　　對(duì)于女性患者，應(yīng)詢問其月經(jīng)史的情況,，如初潮年齡,、月經(jīng)周期、經(jīng)期,、末次月經(jīng)（或閉經(jīng)時(shí)間),、月經(jīng)的量、色,、質(zhì)及絕經(jīng)年齡等,。對(duì)于已婚婦女及未婚有性生活者應(yīng)詢問妊娠次數(shù)、生產(chǎn)胎數(shù),、生產(chǎn)方式及有無流產(chǎn)（如有流產(chǎn)史則應(yīng)詢問流產(chǎn)方式與次數(shù)及末次流產(chǎn)時(shí)間),、早產(chǎn)、難產(chǎn)等,?！　?/span>

    三家族史

　　詢問患者父母、兄弟姐妹,、子女及其他與患者生活關(guān)系密切者（如配偶,、同居伴侶等）的健康和患病狀況，必要時(shí)詢問直系親屬的死亡原因,，以辨別是否有遺傳性疾病或傳染性疾病等,。

   四常見癥

　　1寒熱相關(guān)癥

　　詢問患者寒熱情況時(shí)，應(yīng)詢問患者有無怕冷或發(fā)熱的表現(xiàn),，出現(xiàn)的時(shí)間,、類型、特征及其伴隨癥狀和體征,。

　　如果患者有怕冷,，應(yīng)詢問其在多加衣被或保溫取暖后怕冷的感覺能否緩解,，以區(qū)分惡寒與畏寒；詢問惡寒是否遇風(fēng)才有,、避風(fēng)緩解,，是否伴有全身抖動(dòng)，以區(qū)分惡寒,、惡風(fēng)及寒戰(zhàn)等,。

      如果患者有發(fā)熱，應(yīng)詢問其發(fā)熱時(shí)體溫升高與否,，以辨別是否自覺發(fā)熱,；詢問體溫升高的程度以區(qū)分低熱與高熱；詢問發(fā)熱在一天當(dāng)中的熱勢(shì)是基本保持不變還是在某一個(gè)時(shí)間段里出現(xiàn)或加重,，以判斷是否為潮熱等,。

　　如果患者既感怕冷，又有發(fā)熱,，應(yīng)詢問患者的惡寒與發(fā)熱是否同時(shí)出現(xiàn),；如果惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步詢問孰輕孰重,，以判斷是惡寒重發(fā)熱輕,、發(fā)熱重惡寒輕，還是惡寒與發(fā)熱并重等,。

　　如果患者既感怕冷,，又有發(fā)熱，應(yīng)詢問患者的惡寒與發(fā)熱是否交替出現(xiàn),；如果惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),，應(yīng)進(jìn)一步詢問該發(fā)作是否有規(guī)律，以區(qū)別其發(fā)作是有定時(shí),，還是無定時(shí),。

2汗出相關(guān)癥

　　詢問患者汗出情況時(shí)，應(yīng)詢問有無汗出,、汗出的時(shí)間,、部位、多少及伴見癥等,。

     如果患者當(dāng)汗出而無汗時(shí),應(yīng)詢問是全身無汗還是某一局部無汗,。如果屬于局部無汗,應(yīng)詳細(xì)詢問其具體部位（如左半身、右半身,、上半身,、下半身等）。　　   如果患者汗出過多時(shí),，則應(yīng)詢問患者汗出的時(shí)間（如醒時(shí)、睡眠時(shí),、發(fā)熱后,、寒戰(zhàn)后等）、部位（如全身或某一局部等）,、量的多少,、質(zhì)地的稀或黏、顏色的有無及伴隨的表現(xiàn)等,，以區(qū)分自汗,、盜汗、戰(zhàn)汗,、大汗,、絕汗、黃汗,、局部汗出（如頭汗,、心胸汗、手足心汗,、陰汗等）,。

3疼痛相關(guān)癥

　　3.1詢問患者疼痛時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問疼痛的部位（如頭,、頸項(xiàng),、胸、脅,、胃,、腹、腰,、背,、四肢等)、性質(zhì)（如脹痛,、刺痛,、竄痛、固定痛,、冷痛,、灼痛、酸痛,、重痛,、悶痛、絞痛、痛,、隱痛,、空痛)、程度,、持續(xù)時(shí)間,、喜惡（如喜按或拒按、喜溫或喜涼等）,、緩解方式及發(fā)作的誘因（如勞累,、情緒刺激等）、放射的部位與伴隨癥等,。

3.2如果患者有頭痛,，應(yīng)進(jìn)一步詢問其疼痛的具體部位是整個(gè)頭部，還是頭的某一部位（如前額連及眉棱骨,、后枕連項(xiàng)背,、頭兩側(cè)、巔頂?shù)?,。

3如果患者存在頸項(xiàng)痛,，應(yīng)進(jìn)一步詢問其疼痛的確切部位，以及是否及肩背,，是否伴隨頭項(xiàng)活動(dòng)障礙等,。

　　3.4如果患者存在胸痛，應(yīng)進(jìn)一步詢問其疼痛的確切部位,，是整個(gè)胸部還是某一局部（如虛里,、胸骨后、左胸,、右胸,、乳房等)；是否牽引或放射到其他部位（如肩,、背,、兩脅、內(nèi)臂等）：與呼吸及胸廓的活動(dòng)是否有關(guān),，與情緒的變化是否有關(guān),，是否伴隨脅痛、背痛,、胃痛等,。3.5如果患者存在脅痛，應(yīng)進(jìn)一步詢問脅痛的具體部位是兩脅還是單脅,，是否牽涉其他部位(如背部,、胸部等),，有無咳唾、深呼吸時(shí)疼痛加劇的情況等,。

　　3.6如果患者存在胃脘疼痛,，應(yīng)進(jìn)一步詢問是否牽涉其他部位（如腹部、脅部,、背部等）,、疼痛發(fā)作的時(shí)間是飯前還是飯后，是日間還是夜間等,。

3.7如果患者存在腹痛，應(yīng)進(jìn)一步詢問其腹痛的具體部位（如全腹,、大腹,、臍腹、小腹,、少腹等),，是否牽涉其它部位（如胃、腰,、背等）及部位發(fā)生轉(zhuǎn)移,，是否與排便、排尿有關(guān),，婦女應(yīng)注意詢問是否與月經(jīng)周期有關(guān)等,。

3.8如果患者存在腰痛，應(yīng)具體詢問其具體部位（如單側(cè),、雙側(cè),、脊柱等）；是否牽涉其他部位（如腹部,、下肢等）,；婦女應(yīng)注意詢問與月經(jīng)周期是否有關(guān)等。

3.9如果患者存在背痛,應(yīng)進(jìn)一步詢問其具體部位(如上部,、中部,、下部、兩側(cè),、居中等):是否牽涉其他部位（如腰,、胸、脅等）,。

3.10如果患者存在肢體疼痛,，應(yīng)進(jìn)一步詢問其具體部位（如上肢、下肢,、雙側(cè),、單側(cè),、手、足等)：疼痛是在肌肉,、筋脈還是關(guān)節(jié)等,。

　　4頭、身,、胸,、腹不適相關(guān)癥

　　詢問患者是否存在疼痛以外的其他不適（如頭暈、目眩,、目昏,、耳鳴、耳聾,、胸悶,、心悸、心煩,、健忘,、脅脹、病,、惡心,、腹脹、身重,、麻木,、肌肉酸楚、疲勞等),，以及這些不適的程度輕重,、持續(xù)時(shí)間的長短、發(fā)作時(shí)的喜惡（如喜按或拒按,、喜溫或喜涼,、喜動(dòng)或喜靜等）、緩解方式及發(fā)作的誘因與伴隨癥等,。

5飲食與口味相關(guān)癥

　　5.1口渴與飲水相關(guān)癥

　　詢問患者有無口渴,、飲水的多少、喜冷喜熱等,，以區(qū)分其屬于口不渴或口渴,、口渴多飲或渴不多飲、渴喜冷飲或渴喜熱飲等,。

5.2食欲與食量相關(guān)癥

　　詢問患者有無食欲的改變,，食量的多少及食物的喜惡等，以辨別是否存在食欲減退,、厭食,、消谷善饑,、饑不欲食或偏嗜食物等。如有偏嗜食物,，應(yīng)具體詢問是偏酸,、偏苦、偏甜,、偏辛辣,、偏成、偏肥甘,、偏生冷或偏嗜異物（如生米,、泥土、紙張等）,。

5.3口味相關(guān)癥

　　詢問患者口中有無異常味覺或感覺,，如有則應(yīng)具體詢問是口淡、口苦,、口甜、口酸,、口咸或口澀,、口黏膩、口麻木等,。

　　6大小便相關(guān)癥

　　6.1大便相關(guān)癥　　

      6.1大便相關(guān)癥

　　6.1.1

　　詢問患者大便時(shí),，應(yīng)注意詢問大便的性狀、顏色,、氣味,、多少及排便的次數(shù)、時(shí)間,、感覺與兼癥等,，以判斷是否存在便次、便質(zhì),、排便感的異常及其具體特征,。6.1.2詢問患者每日大便的次數(shù)或每次排便的間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間的長短,、每次排便是否存在困難等,，以區(qū)分是否存在便秘或泄瀉等便次的異常。

6.1.3詢問患者大便的質(zhì)地是否成形,、軟硬情況,，以及是否含有較多未消化的食物、是否夾有膿血等,，以區(qū)分是否存在大便干結(jié),、大便軟,、時(shí)干時(shí)稀、初硬后溏,、完谷不化,、黏液便、膿血便,、便血等,。

　6.1.4詢問患者每次排便時(shí)是否存在異常的感覺及其具體情況，以判斷是否存在肛門灼熱,、肛門下墜或脫肛,、排便不暢、大便失禁及里急后重等,。

6.6.2小便相關(guān)癥

　　6.2.1詢問患者小便時(shí),應(yīng)注意詢問小便的顏色,、質(zhì)地、氣味,、多少及排尿的次數(shù),、感覺與兼癥等，并排除飲水,、氣溫,、汗出等因素的影響，以判斷是否存在尿量,、尿次,、尿質(zhì)及排尿感異常。

　　6.2.2詢問患者每天的尿次,、尿量是否存在明顯的超過正?；蛏儆谡?以判斷是否存在尿量增多或尿量減少。

　　6.2.3詢問患者每天小便的次數(shù),、顏色等,以判斷是否存在小便頻數(shù)而短黃急迫,、小便頻數(shù)而量多色清、夜尿增多,、小便癃或閉等尿次的異常,。

　　6.2.4詢問患者小便中是否排出砂石、夾有血絲血塊及脂膏樣物質(zhì),、小便混濁不清及顏色變紅等,，以判斷是否存在尿有砂石、尿血,、尿濁等尿質(zhì)的異常,。6.2.5詢問患者排尿時(shí)及排尿前后的感覺，以判斷是否存在排尿不暢或困難,、尿道灼熱疼痛,、尿后余瀝不盡,、尿失禁及遺尿等排尿感的異常。

7情緒相關(guān)癥

　　詢問患者情緒時(shí),，應(yīng)詢問是否有情緒低落或情緒亢奮,、寡言少語或興奮多語、興趣減退或缺乏,、悲觀絕望,、自罪自責(zé)、自殺觀念或行為,、憂慮不安,、緊張恐懼、顧慮重重,、急躁沖動(dòng),、煩熱不安等有關(guān)情緒方面的一些表現(xiàn)，并結(jié)合觀察患者的面部表情,、姿態(tài),、動(dòng)作及講話的語氣聲音等，判斷患者是否存在抑郁,、亢奮,、焦慮、恐懼,、急躁易怒,、煩躁等情緒的異常變化,，以及占主導(dǎo)的情緒狀態(tài),。

8睡眠相關(guān)癥

　　詢問患者睡眠時(shí)間的長短、入睡的難易程度,、是否易醒,、夢(mèng)的有無或夢(mèng)的多少，是否在有充足睡眠的情況下仍發(fā)生困倦欲睡,，睡眠時(shí)是否可以叫醒等情況及其兼癥,，以判斷是否存在失眠與嗜睡及具體的表現(xiàn)特征等。

9婦科疾病相關(guān)癥

　　9.1詢問患者的月經(jīng),、帶下,、妊娠、產(chǎn)后及哺乳等方面的情況,。處于非妊娠期,、產(chǎn)后期的婦女，一般重點(diǎn)詢問月經(jīng),、帶下及其伴隨的表現(xiàn),，而妊娠,、產(chǎn)育情況，只作為婚育史的內(nèi)容詢問,。

9.2月經(jīng)相關(guān)癥

　　詢問月經(jīng)周期,，經(jīng)期，月經(jīng)的量,、顏色,、質(zhì)地，有無經(jīng)行腹痛,、腰痛及其他伴隨癥狀,，月經(jīng)周期是否規(guī)律，末次前及末次月經(jīng)日期,，初潮和/絕經(jīng)年齡等,，以判斷是否存在月經(jīng)的異常表現(xiàn)，詢問內(nèi)容主要包括：a)詢問月經(jīng)周期是否提前或延后7d以上,，或提前,、延后無規(guī)律，以及是否連續(xù)發(fā)生2個(gè)月經(jīng)周期以上,，以判斷是否存在月經(jīng)先期,、月經(jīng)后期或月經(jīng)先后不定期等月經(jīng)周期的異常。b)詢問經(jīng)期是否少于2d或超過7d以上,，但不超過2周,，月經(jīng)量是否較常量明顯增多或減少，以判斷月經(jīng)過多或過少及經(jīng)期是否延長等,；經(jīng)血顏色是正紅或淡紅或紫暗等,，質(zhì)地是偏稀、偏稠及有無血塊等,，以判斷月經(jīng)的量,、色、質(zhì)有無異常,。c)詢問是否存在非行經(jīng)期間,，陰道內(nèi)忽然大量出血，或持續(xù)出血而淋漓不止的現(xiàn)象,，以判斷有無崩中,、漏下；詢問兩次月經(jīng)之間陰道是否有少量出血以及有無周期性規(guī)律,，以判斷有無經(jīng)間期出血等,。

　　d)詢問是否年逾16周歲而月經(jīng)尚未來潮，或已經(jīng)建立起月經(jīng)周期規(guī)律后又停止6個(gè)月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上,，并排除妊娠,、哺乳及絕經(jīng)等生理性原因，以判斷有無閉經(jīng)等,。

　　e)詢問經(jīng)期或經(jīng)行前后是否出現(xiàn)周期性小腹疼痛,，或痛引腰骶，以及經(jīng)行腹痛出現(xiàn)的時(shí)間,、是否漸進(jìn)性加重等,，以判斷有無痛經(jīng)及是否繼發(fā)性痛經(jīng)等

f)詢問經(jīng)行前后1周左右或正值經(jīng)期，是否出現(xiàn)某些不適（如疲乏無力,、急躁易怒,、精神抑郁、焦躁不安,、失眠多夢(mèng),、憂傷欲哭、敏感猜疑,、乳房脹痛,、腹脹、泄瀉,、頭痛,、眩暈、身痛,、肢體腫脹,、口舌生瘡、發(fā)熱,、吐衄,、風(fēng)疹塊等)；詢問上述不適是否逐漸加重,，至經(jīng)前2d~3d最為嚴(yán)重,，經(jīng)后消失,；詢問上述不適是否連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期以上,。

g)詢問處于絕經(jīng)年齡者，是否有月經(jīng)周期,、經(jīng)期及月經(jīng)量的變化：是否存在烘熱汗出,、心悸、眩暈,、精神抑郁,、焦躁不安、健忘、失眠多夢(mèng),、肢體疼痛,、外陰干澀等癥。

9.3帶下相關(guān)癥

　　詢問帶下量的多少及顏色,、質(zhì)地和氣味等變化,，以判斷是否存在帶下的異常變化。

9.4妊娠相關(guān)癥　　

　　詢問妊娠期間的飲食及營養(yǎng)情況,、是否嘔吐劇烈,、是否肢體腫脹、是否有正常胎動(dòng),、有無腰腹疼痛,、陰道出血等以判斷有無妊娠惡阻、胎動(dòng)不安,、子腫等異常表現(xiàn),。

9.5產(chǎn)后相關(guān)癥

　　詢問產(chǎn)后惡露、乳汁等情況,，以判斷有無產(chǎn)后惡露不絕,、產(chǎn)后惡露不下、缺乳等異常表現(xiàn),。

10男科疾病相關(guān)癥

　　詢問有無陰莖勃起,、排泄精液等方面的異常改變及其具體特征，以判斷是否存在陽痿,、陽強(qiáng),、遺精（夢(mèng)遺或滑精）、早泄,、血精及不射精等異常表現(xiàn),。

11小兒相關(guān)癥

　　11.1應(yīng)常規(guī)詢問家長有關(guān)患兒出生前后的情況，至少應(yīng)包括妊娠期及產(chǎn)育期的營養(yǎng)健康狀況,、是否患病,、是否服用藥物及藥物名稱與用量、分娩時(shí)是否早產(chǎn)或難產(chǎn),、是自然分娩還是經(jīng)剖宮產(chǎn)出,、有無室息史以及室息的性質(zhì)、程度,、持續(xù)時(shí)間,、出生時(shí)的健康評(píng)價(jià)等；喂養(yǎng)小兒的方法,、小兒的營養(yǎng)狀況,、小兒的發(fā)育情況等；患兒的預(yù)防接種史、傳染病史,、傳染病接觸史,、家族遺傳病史等。

11.2對(duì)不同年齡段的兒童,，應(yīng)重點(diǎn)詢問不同的內(nèi)容（如新生兒應(yīng)詢問是否有拒奶,、嗆奶、哭聲輕弱或不哭,、哭鬧不停,、睡眠少、體溫異常,、呼吸異常,、膚色發(fā)黃或口唇紫暗，以及大小便顏色,、次數(shù),、性狀、氣味等異常改變,；嬰幼兒應(yīng)詢問是否有生長發(fā)育過慢或過快,、厭食等)。

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丁  望診關(guān)　　

望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺檢查病人全身和局部的方法,。其主要內(nèi)容有察全身,、舌苔舌質(zhì)、排泄物和小兒指紋四個(gè)方面,。

一,、全身望診

　　(一)望神

　　神是指精神、神氣而言,，其觀察內(nèi)容有得神,、失神、假神和神志不足,、神志異常等,。所謂得神，是指精充神旺的表現(xiàn),，其表現(xiàn)大致有神志清楚,，語言清晰，目光明亮,，精彩內(nèi)含,，面色榮潤含蓄,，表情豐富自然,，反應(yīng)靈敏，體態(tài)自如，呼吸平穩(wěn),，肌肉不削等方面,。

　　失神，是指精損氣虧神衰的表現(xiàn),，其癥狀大致有神志昏迷,，語無倫次，循衣摸床,，撮空理線,，目暗晴迷，瞳神呆　　滯,，面色晦暗,，表情淡漠呆板，反應(yīng)遲鈍,，動(dòng)作失靈,，呼吸異常，大肉已脫等方面,。假神,，是指病人重危階段突然出現(xiàn)暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，其癥狀表現(xiàn)大致有久病重病之人,，本已失神,，突然精神轉(zhuǎn)佳，言語不休,，或原來言語低微,，忽然語言清亮，或原來毫無食欲,，突然食欲大增等,。神志不足，是指精神不振,，健忘嗜睡,，聲低懶言，倦怠乏力,，動(dòng)作遲緩而言,，多為心脾兩虛或腎氣不足?！　?/span>

神志異常,，是指煩躁不安，語神昏而言,，其中煩躁不安,，神昏譫語,，多為熱入心包、陽明腑實(shí),。若雜病見悶悶不樂,，精神癡呆，喃哺自語,，稱癜,，多為痰氣郁結(jié)；瘋狂罵署,，打人毀物,，不避親疏，稱狂,，多因痰火擾心,，陽明熱盛或瘀血阻滯；突然昏倒,，口吐涎沫,，四肢抽搐，醒后如常者,，稱瘤,，多因肝風(fēng)挾痰。

(二)望面色

　　所謂望面色,，包括望面部色調(diào),、澤夭兩個(gè)方面。面部的顏色一般是光明潤澤的,，若晦暗枯槁,，或鮮明外露者，為病色,。其中青色者,，主寒、痛,、驚風(fēng)和瘀血,；黃色者，主虛,、主濕,；白色者，主虛證,、寒證,、脫血、奪氣,；黑色者,，主腎虛,、寒證、痛證,、水飲,、瘀血,；赤色者,，主熱。

(三)望形態(tài)

　　望形態(tài),，是觀察病體和姿態(tài)以進(jìn)行診斷的方法,。其中望形休主要有形體強(qiáng)弱、胖瘦,、體型等方面,。如骨骼粗大，胸廓寬厚,，肌肉充實(shí),，皮膚潤澤者，為臟腑堅(jiān)實(shí),，氣血旺盛,；骨骼細(xì)小，胸廓狹窄,，肌肉消瘦,，皮膚枯槁者，為內(nèi)臟脆弱,，氣血不足,。形體肥胖，膚白無華,，精神不振,，乏力氣短者，為陽虛,、濕痰,；形體肥胖，頭痛眩暈,，面赤者,，為痰火、肝陽上亢,。形體消瘦,，胸廓狹窄，面色蒼黃,，皮膚干焦,，為陰血不足,，內(nèi)有虛火。大骨枯槁,，大肉陷下,，骨瘦如柴，眼窩深陷,，臥床不起,，動(dòng)作艱難者，為氣液干枯,?！　?/span>

望形態(tài)，大致有動(dòng)靜姿態(tài)和體位變化兩種,。若臥時(shí)身輕,，自動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外者,，為陽盛實(shí)熱,；喜加衣被，或向火取暖者,，多為虛寒,；欲揭衣被，不欲近火者,，多屬熱證,；吸呼喘促，坐面仰首,，氣短懶言,，多為肺虛或腎不納氣；坐而不得臥,，臥則氣逆,，多是心陽不足，水氣凌心,；咳逆倚息不得臥,，每發(fā)于秋冬，多為內(nèi)有伏飲,；病人喜用雙手捫心,，閉目不語者，多為心虛怔忡,；但臥不能坐,，坐則昏眩，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或氣血俱虛,；護(hù)腹如懷卵物,，為脘腹痛,；常以手抱頭，為頭痛,；頭傾不能仰,，凝神熟視，為精神衰??；行走時(shí)，身體震動(dòng)不定,，為筋骨受損或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),；四肢抽搐,，角弓反張,，為痙；手足痿弱,，運(yùn)動(dòng)不靈,，為痿證；半身不遂,，語言謇澀,，為中風(fēng)。

　　(四)望頭發(fā)

　　望頭發(fā),，包括望頭顱和頭發(fā)兩部分,。小兒囟門下陷者，為津液傷損,、腦髓不足,；囟門高突，為痰熱內(nèi)蘊(yùn),；囟門遲閉,，頭頂軟弱不能豎立者，為腎氣不足,；搖頭不能自主者,，為風(fēng)。頭發(fā)色黑者,，為腎氣盛,，精血充足；頭發(fā)稀疏不長者,，　　為腎氣虛,；發(fā)黃干枯不榮或久病而脫落者，為精血不足,；片狀脫發(fā)者,，為血虛受風(fēng),；年少脫發(fā)者，為腎虛,、血熱,；小兒發(fā)結(jié)如穗，為疳積,；嬰兒病頭發(fā)上豎者,，多預(yù)后較差。

(五)望目

　　望目,，一般應(yīng)注意眼目與臟腑相關(guān)的部位,、目色、目態(tài)等幾個(gè)方面,。目?jī)?nèi)外眥,，稱血輪，屬心,；黑珠屬肝,，稱風(fēng)輪；白珠屬肺,，稱氣輪,；瞳人屬腎，稱水輪,。目赤者,，為火；黃為濕熱,；眼胞紅濕爛者,，為脾火；目胞色暗晦者,，為腎虛,。目態(tài)中的目窠腫者，為水腫,；目窠內(nèi)陷者,，為五臟六腑精氣已衰；眼突而喘者,，為肺脹,；眼生翳膜者，為外障眼,；目翻上視,，瞪目直視，目睛正圓，戴眼反折者,，為內(nèi)風(fēng)危候,；昏睡露睛者，為脾胃虛弱或小兒慢脾風(fēng)等,。

(六)望耳

　　望耳,，包括望耳的色澤、形態(tài),、耳道分泌物三個(gè)方面,。耳肉厚面潤澤者，為先天腎氣充足,；耳薄而小者,，為先天腎陰不足；耳腫起者,，為邪氣實(shí),；耳瘦削者，為正氣虛,；下消證可見耳輪焦干,；久病血瘀,，多見耳輪甲錯(cuò),。耳輪萎縮者，為腎氣竭絕,。耳內(nèi)流膿者,，稱膿耳；耳內(nèi)流黃膿者,，稱聘耳,；流血膿者，稱纏耳,，多因風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)所致,。

(七)望鼻

　　望鼻，有望鼻色,、望鼻態(tài)兩方面的內(nèi)容,。鼻頭色青者，為腹中痛,；色微黑者,，為有水氣；色白者,，為氣血虛,；色黃者，為濕；色赤者,，為肺熱,；鼻孔干燥者，為陰虛內(nèi)熱或肺胃郁熱,；鼻孔干燥色黑如煙煤者,，為陽毒熱深；鼻流清涕,，鼻塞聲重者,，為外感風(fēng)寒；久流濁涕腥臭者,，為鼻淵,。鼻形改變中的鼻腫者，為邪實(shí),；久病鼻陷,，為正氣已衰，常見于梅毒,、麻風(fēng),。小兒鼻爛者，為內(nèi)熱,；鼻生息肉如石榴者,，稱鼻痔；鼻準(zhǔn)頭略胖大,，紅赤起刺者,，稱酒渣鼻。鼻翼開合扇動(dòng),，若兼喘者,，為邪熱壅肺或痰飲壅肺；久病兼喘者,，為肺氣絕,。

(八)望唇口

　　望唇口，包括望唇色,、形態(tài)兩個(gè)方而,。口張氣但出而不返者,，為肺氣將絕,；口張搖頭作馬羊鳴者，為病證,?？谌玺~口,，不能復(fù)閉者，為脾氣將絕,。又口噤不語者,，為痙；猝然失語,，半身不遂者,，為中風(fēng)；小兒口噤,，角弓反張者,，為驚　　風(fēng)；新生兒口撮如囊,，不能吸乳,，舌強(qiáng)唇青，四肢抽搐者,，稱撮口,，為臍風(fēng)的嚴(yán)重癥狀?？陂_合頻繁而動(dòng),，為胃氣將絕。

　　唇之深紅干燥者,，為熱極,；紫絳而干者，為瘀熱,；鮮紅者,，為陰虛火旺；青者,，為痛，為寒,；青紫者,，為瘀血；環(huán)口黧黑者,，為腎絕,；唇淡白者，為血虛,。又唇反人中滿者,，為脾絕；唇邊生瘡而紅腫疼痛者,，為心脾積熱,；口唇糜爛者，為脾胃蘊(yùn)熱；唇內(nèi)潰爛而色淡紅者,，為虛火上炎,；唇顫動(dòng)不能自禁者，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或脾虛不能收攝,；口流涎者,，為脾虛或胃熱?！　,。ň牛┡判刮锱c分泌物望診

　　排泄物與分泌物望診，包括痰涎,、嘔吐物,、二便，以及經(jīng)帶,、淚,、汗、膿液等,。

　　痰是由肺和氣道排出的粘液,。其中痰黃稠有塊者，為熱痰,；清稀或有灰黑點(diǎn)者,，為寒痰；清稀多泡沫,，眩暈胸悶者,，為風(fēng)痰；痰少而粘,，難于咯出者,，為燥痰；痰白滑量多,，容易咯出者,，為濕痰；咳痰帶血,，色鮮紅者,，為熱傷肺絡(luò)；咳吐膿血痰,，味腥臭者,，為肺癰。嘔吐物是由胃氣上逆排出的飲食物,。其中吐物清稀,，無酸臭味者,，為胃氣虛寒；吐物穢濁,，有酸臭味者,，為胃熱；吐不消化食物,，味酸腐者,，為傷食；吐物色黃味苦者,，為肝膽郁熱,；吐血鮮紅或紫暗，挾有食物殘?jiān)?，為胃有積熱或肝火犯胃,。大便中的大便燥結(jié)者，為實(shí)熱,；便硬如羊屎者,，為腸胃津液不足；大便色黃如糜狀惡臭者,，為腸中有熱,；瀉下如注，夾有未消化之食物,，或便如鴨者,，為寒；瀉下稀糞或　　如清水,，兼有惡風(fēng)發(fā)熱頭痛者,，為風(fēng)瀉；身重,，腹不痛,，腸鳴，所下多水者,，為濕瀉,。便色紅如桃醬者，為血熱,；便黑如柏油者，為遠(yuǎn)血,；小兒便綠,，為消化不良；大便下血,，先血后便,，色鮮紅或深紅,，為熱傷陰絡(luò)；痢疾,，便如膿,，色白者，為病在氣分,，色赤者,，為病在血分。小便中的小便清長量多者,，為寒證,；短少赤澀者，為熱證,；尿血者,，為熱在下焦；小便困難而痛者,，為淋證,。

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丁  腹診關(guān)　　

腹診的理論和方法，經(jīng)過幾千年的發(fā)展,，已日趨完善,，但中、日兩國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)間的腹診內(nèi)容卻有著“同”與“異”的不同變化,。如從辨證方面看,，中醫(yī)腹診只是作為一種獲取信息的手段，很少有人單憑某一胸腹指征就作出是什么證型和用什么方藥的判斷,。而日本漢方醫(yī)的腹診辨證,，則實(shí)質(zhì)上是以腹診指征為中心的方劑或證候的組合，如對(duì)胸脅苦滿可分成大,、小柴胡湯,、四逆散，柴胡桂枝干姜湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯等腹證,；又如心下痞硬可分為痞堅(jiān)、堅(jiān)硬,、石硬,、堅(jiān)滿等證型；動(dòng)悸可分成心中悸,、心下悸,、臍上悸、臍旁悸等證型可為例證,。對(duì)辨證主要手段的認(rèn)識(shí)上,，中醫(yī)幾乎都只把腹診視為一種輔助方法,，而日本漢方醫(yī)則視腹為生命之本，視腹診為“方證相對(duì)”的主要手段,?！?/span>

　(一)腹診辯病，依病選方

　　腹診是診斷手段之一,，故可依據(jù)腹診辨病,，依病選方。如腹痛繞臍,，左少腹按之有塊累累,，當(dāng)考慮燥屎內(nèi)結(jié)，可選用大,、小承氣湯等,。右少腹部按之疼痛，尤以重手按后突然放手而疼痛加劇者,，當(dāng)辨為腸痛,，可用大黃牡丹皮湯等瀉熱通便、散瘀消癰,。腹脹滿叩之如鼓·按之如囊裹水,。小便不利的是水癥，可選用五苓散等方加減,，以行氣利水,。腹痛、腹脹,、嘔吐,、不排氣，應(yīng)考慮腸結(jié),，輕者（慢性不全腸梗阻）可用理氣寬腸湯（當(dāng)歸,、烏藥、桃仁,、青皮,、陳皮）煎服，以行氣通腑,；重者需外科治療,。　

（二）主要腹證分類　　　

1胸脅苦滿

　　胸脅苦滿是患者感覺單側(cè)或雙側(cè)季肋區(qū)脹悶不適或有堵塞感,，醫(yī)者以拇指自季肋下向胸腔內(nèi)上方推按,，有明顯的抵抗感或疼痛感。此腹證多提示肝膽經(jīng)病變,，是使用柴胡湯類方劑的指征,。若自覺胸脅滿如有物支撐，觸之覺心下及脅肋部腹肌緊張,，抵抗感明顯,，屬胸脅支滿，兼目眩者可與苓桂術(shù)甘湯：兼發(fā)熱惡寒,，肢節(jié)煩痛,，可與柴胡桂枝湯

2心下、心下滿,、心下痞硬及心下痞堅(jiān)

心下即以劍突下端為頂點(diǎn),，以左右鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)的連線為底邊,，構(gòu)成的三角區(qū)域,。心下店即心下有塞脹滿不適感,，但觸按時(shí)無抵抗感或壓痛感,。心下滿即心下塞,，較心下店嚴(yán)重,，觸按時(shí)有抵抗感或壓痛感,，但無發(fā)硬感,。心下硬或心下堅(jiān)即心下痞塞脹滿不適感最嚴(yán)重,，觸之抵抗感亦明顯,，且有發(fā)硬感及壓痛，此腹證多見于脾胃病變,，是使用瀉心湯類方的指征,。

3腹直肌攣急

腹直肌攣急即腹診時(shí)在臍兩側(cè)觸摸到如棒狀、棍狀或竹片狀的一種拘攣狀態(tài),。腹直肌拘攣的部位可為整條,、單側(cè)、雙側(cè),，臍以上,、臍以下等。腹直肌痙攣部位不同,，方證亦不同,。如雙側(cè)腹直肌攣急且腹力弱，為小建中湯證：腹力中等者,，為芍藥甘草湯證,。上腹部腹直肌攣急，心下有支撐脹滿感,，按之緊張,，而下腹部柔軟，稱為心下支結(jié),，柴芍劑如柴胡桂枝湯類方劑的指征,。下腹部腹直肌攣急稱為少腹拘急,，若拘攣嚴(yán)重猶如弓弦狀者，稱為少腹弦急,，具有此類腹證者腹壁多較瘦薄,，重按腹里有空虛感為桂枝加龍牡湯，腎氣丸類方劑指征,?！　?/span>

4振水音

　　振水音是指在空腹或餐后2h之后，四指并攏向胃脘深部迅速?zèng)_擊或叩擊,，聽到水流聲的一種腹證,。此腹證多提示心下有停飲，即《傷寒論》所謂“心下有水氣”也,，是使用苓桂術(shù)甘湯,、茯苓飲等苓桂劑的指征。

5胸腹動(dòng)悸

　　胸腹動(dòng)悸指按壓胸腹部時(shí)有搏動(dòng)感,，即西醫(yī)所謂的動(dòng)脈搏動(dòng),。正常人動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)其程度不易使人覺察，而在病理狀態(tài)下可出現(xiàn)明顯的搏動(dòng)感,。動(dòng)悸部位不同,，遣方亦不同。心動(dòng)悸伴脈結(jié)代為炙甘草湯證：心下悸,、臍下悸多為使用苓桂術(shù)甘湯,、苓桂草棗湯、五苓散等苓桂劑的腹證：臍上,、臍中及臍旁動(dòng)悸多為虛證,，是使用補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸類方的指征,。6·少腹硬滿,、少腹急結(jié)

患者自覺少腹部有脹滿感，少腹,、臍周圍及兩少腹部按壓,，往往有壓痛，指間有抵抗感,、發(fā)硬感,，稱為少腹硬滿，甚則可觸摸到條索狀物或腫塊,，伴有放射痛,，甚或屈腿，稱為少腹急結(jié)，此為瘀血內(nèi)停的典型腹證,。位于左少腹者多使用桂枝茯苓丸,、桃核承氣湯：位于右少腹者多使用大黃牡丹湯。此外,，少腹硬滿需鑒別是蓄水證還是蓄血證,，鑒別關(guān)鍵在于小便利與不利，即《傷寒論·辨太陽病脈證并治》所謂“少腹鞭,，小便不利者，為無血也,。小便自利,，其人如狂者，血證諦也,，抵當(dāng)湯主之”,。

　　7小腹不仁

小腹不仁為小腹部麻木，感覺遲鈍,，皮溫偏低,，按之有陷空感的一種腹證，多見于截癱,、昏迷或腹部手術(shù)后大小便功能未恢復(fù)患者,。此腹證多提示腎陽不足，命門火衰,，不能溫暖小腹,，臨床多給予腎氣丸類方劑。

　　8臍旁壓痛點(diǎn)

　　臍旁壓痛點(diǎn)指臍斜下方約二橫指處有壓痛點(diǎn),，多見于左側(cè),，因壓痛點(diǎn)位于腹直肌上，壓之有抵抗感,，深壓有放射性壓痛,，此亦為內(nèi)有瘀血體征。若臍旁壓痛,、腹力中等,，為桂枝茯苓丸證：若腹力弱、脈弱或體質(zhì)弱者,，為當(dāng)歸芍藥散證,。

9正中芯

正中芯是由漢方醫(yī)腹診“傷寒派”發(fā)展而來，指腹壁皮下沿正中線,，從劍突下至肚臍上或肚臍至恥骨聯(lián)合部,，出現(xiàn)的如鉛筆芯狀的條狀物，其形狀、長短不定,，觸按時(shí)可有疼痛,。一般認(rèn)為正中芯是虛證表現(xiàn)。正中芯的部位不同,，方證亦異,，如正中芯出現(xiàn)在臍上者多為人參湯、四君子湯證：出現(xiàn)在臍下多為腎氣丸,、桂枝加龍骨牡蠣湯證：貫穿臍上下多為真武湯證,。

　　綜上所述，中醫(yī)腹診對(duì)于診察病位之在氣,、在血,、在臟、在腑,，辨病性之寒熱虛實(shí),、鑒別診斷、指導(dǎo)遣方用藥等方面具有重要的臨床意義,，掌握常見的腹證,，對(duì)臨床辨證論治起到事半功倍的效果。

（三）現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用腹診的經(jīng)驗(yàn)

　　劉保和據(jù)《難經(jīng)·十六難》結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),，提出臍上中下左右的具體位置,，臍上即臍上1寸的水分穴；臍下即臍下1.5寸的氣海穴：臍左,、臍右為臍左右各旁開0.5寸的育俞穴,。臍上壓痛主心病，多與全身性,。瘀血證候有關(guān),，主方以經(jīng)驗(yàn)方化瘀靈（旋覆花、當(dāng)歸,、郁金,、桃仁、茜草,、澤蘭,、柏子仁)治療；臍左壓痛主肝病,，肝病以四逆散或柴胡疏肝散治療,，肝郁病以逍遙散或經(jīng)驗(yàn)方解郁消愁湯（柴胡、當(dāng)歸,、白芍,、白術(shù),、茯苓、薄荷,、陳皮,、半夏、香附,、酸棗仁,、遠(yuǎn)志、焦三仙,、生龍骨,、生牡蠣、炙甘草)治療,；臍右壓痛主肺病,，主方以奔豚湯治療：臍下壓痛屬腎病，主方以金匱腎氣丸化裁治療,，若下焦無虛寒，以六味地黃丸化裁：臍中壓痛屬脾病,，主方以當(dāng)歸芍藥散治療,。此外，在臨床上要善于抓主癥,，提高療效,。如其使用化瘀靈或膈下逐瘀湯必見臍上水分穴壓痛明顯：使用血府逐瘀湯必見敲擊右脅肋痛并牽引劍突下疼痛；使用四逆散必見臍左壓痛兼臍右下少腹壓痛：使用桂枝茯苓丸必見左少腹按之悸動(dòng)而痛：使用小柴胡湯必見敲擊右脅肋疼痛及右肋弓下壓痛,。

（四）腹診的手法

　　日本漢方醫(yī)各家腹診手法雖有不同,，大致上可分伏手壓按法和三指深按法。1.伏手壓按法：醫(yī)者以右手掌伏于患者胸腹,，五指微浮起,，先徐徐撫摸胸上二、三次,，然后轉(zhuǎn)向腹部,。診時(shí)手掌輕輕隨患者呼吸進(jìn)行，無阻其氣,，再漸漸重壓,，左旋右還，候胸腹內(nèi)之靜躁,，診肌膚滑色潤燥,。診者用右手或左手腹診，對(duì)腹診本身無大影響,，主要看診者本人的習(xí)慣而定,。2.三指深按法：醫(yī)者以右手食,、中、無名指之側(cè),，微微按腹皮,，審候凝滯、結(jié)聚,。若深按有結(jié)聚,，宜辨大小以及疼痛與否。如按有微小之征,，再以中指探接之,，或以三指直立深探，以察腹底之候,。3.腹診的順序：一般自上而下,。先觀胸脅及虛里，次為上腹部,，再為臍部,，最后為下腹部。

   結(jié)束語

1中醫(yī)的生命在臨床,，在療效,。

2是農(nóng)民就要會(huì)種地，學(xué)中醫(yī)就要會(huì)看病,。

3中醫(yī)的不傳之秘并非量,，而是讀什么書，如何去讀,。

4個(gè)人一孔愚見,，不喜勿噴。