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隨癥加減：兼乳房脹痛者，加柴胡,，制香附,；兼有血塊者，加益母草,，澤蘭,；兼失眠多夢者，加酸棗仁,，合歡皮,；兼疲乏無力者，加黨參,，黃芪,；兼形寒肢冷者，加肉桂,，仙靈脾,；兼夜尿頻數(shù)者，加益智仁,，桑螵蛸等,。根據(jù)月經(jīng)周期進行加減：行經(jīng)期加用丹參，益母草,，澤蘭,，續(xù)斷，制香附等,；經(jīng)后期加用紫河車,，菟絲子，續(xù)斷等,；經(jīng)前期加用制香附,，丹參，赤白芍,，仙靈脾等,。煎服方法：藥材先用水浸泡30分鐘，然后每次煎出藥液200毫升,，連煎兩次,。將兩次煎的藥液相混后分兩次于早晚飯后一小時溫服，連服3個月經(jīng)周期為1個療程,。 2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定,。治愈：月經(jīng)量≥30ml，維持3個月經(jīng)周期以上,。顯效：月經(jīng)量增加≥70％,；或經(jīng)量恢復(fù)正常,，但不能維持3個月經(jīng)周期以上。有效：30％≤月經(jīng)量增加＜70％,。無效：月經(jīng)量無變化,。 2.2 治療結(jié)果 治愈10例，顯效16例,，有效2例,，無效2例，總有效率93.3％,。 3 病案舉例 患者,，劉某,，女,，24歲，未婚有性生活史,。平素月經(jīng)周期28～32天,，經(jīng)期4～6天，量中等,，經(jīng)期無特殊不適,。人工流產(chǎn)兩次。去年10月份最后一次流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量逐漸減少,，持續(xù)至今年2月份月經(jīng)已明顯減少,，經(jīng)色淡暗，質(zhì)稀,，經(jīng)期不足4天,，整個經(jīng)期只需普通日用衛(wèi)生巾4片。同時伴有經(jīng)期畏寒,，小腹墜痛,，腰酸。平日納食正常,，大便調(diào),，小便較頻，夜尿1～2次,。入睡困難,，多夢易驚。查患者舌質(zhì)略暗,，苔薄白,，脈沉細。婦檢及盆腔彩超檢查均未見異常,。辯證屬腎虛,，治宜補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng),。患者正值月經(jīng)剛干凈,，屬經(jīng)后期,，治以滋腎陰養(yǎng)血為主，方用當(dāng)歸地黃飲加減,。連服10劑后復(fù)診,，患者自覺睡眠改善明顯，做夢減少,，尿頻癥狀好轉(zhuǎn),。時間已至經(jīng)前期，治以補腎助陽為主,，佐以疏肝活血,，處方：當(dāng)歸15g，熟地20g,、杜仲15g,、牛膝15g、仙靈脾15g,、丹參15g,，赤白芍各10g，制香附10g,、酸棗仁30g,，桑螵蛸10g、陳皮6g,、炙甘草10g,。連服14劑后月經(jīng)來潮復(fù)診，經(jīng)期以補腎養(yǎng)血活血為主,，處方：當(dāng)歸15g,，杜仲15g、牛膝15g,、續(xù)斷20g,、熟地20g、丹參15g,，白芍10g,，益母草30g、澤蘭10g,、制香附10g,、酸棗仁30g，干姜6g,、炙甘草10g,。連服5劑后復(fù)診,，訴月經(jīng)4天干凈，經(jīng)量稍增,，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅,，腰酸及小腹墜痛癥狀均有減輕。同上法再連續(xù)服用兩個月后,，患者月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常量,，經(jīng)期畏寒、腰酸及小腹墜痛癥狀均消失,。尿頻及失眠多夢癥狀亦消失,。電話隨訪3月，月經(jīng)均正常,。 4 討論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，月經(jīng)過少的病因病機有腎虛、血虛,、血寒,、血瘀,、痰濕的不同,，但臨床以腎虛型多見，尤其現(xiàn)在性觀念較開放,，意外懷孕人數(shù)增多,，另外環(huán)境污染，加上人們生活的一些惡習(xí),，導(dǎo)致胚胎停育也增多,，由此而出現(xiàn)的人流、藥流,、清宮的操作增多,。《證治準(zhǔn)繩》曰：經(jīng)水澀少,，為虛為澀,，虛則補之，澀則濡之,。腎虛型月經(jīng)過少應(yīng)用補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之當(dāng)歸地黃飲加減治療,。再結(jié)合月經(jīng)周期的陰陽轉(zhuǎn)化特點，經(jīng)后期陰長陽消,，故以滋腎陰養(yǎng)血為主,，可加入紫河車等血肉有情之品，加強滋陰補腎的效果,，加入溫補之菟絲子,、續(xù)斷等使陰得陽助而化生無窮,；經(jīng)前期陽長陰消，故以補腎助陽為主,，加入仙靈脾補腎壯陽,，再佐以丹參、赤芍,、香附等理氣活血之品是經(jīng)血未動,，理氣為先之意。月經(jīng)期因勢利導(dǎo),，加入理氣活血之香附,、丹參、益母草,、澤蘭之品使氣血運行通暢,。通過臨床實踐證明，結(jié)合月經(jīng)周期特點運用當(dāng)歸地黃飲加減治療腎虛型月經(jīng)過少確有很好療效,，值得推廣使用,。 |
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