摘要 目的 探討應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生合并尿潴留的效果及安全性,。 方法 回顧性分析30例因前列腺增生尿潴留接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)患者的臨床資料，對(duì)比其術(shù)前與術(shù)后1,、6,、12個(gè)月的IPSS癥狀評(píng)分、最大尿流率,、殘余尿量的變化,。結(jié)果 患者平均年齡72.1歲（54-83歲），術(shù)前平均尿潴留時(shí)間14.2天（2-91天）,，術(shù)前平均前列腺體積103.1ml（54-210ml）,，平均切除前列腺組織重量79.3g（43.5-113g）,，平均術(shù)后留置尿管時(shí)間52.1小時(shí)（8-218小時(shí)）。術(shù)后1,、6,、12個(gè)月的IPSS癥狀評(píng)分、最大尿流率,、殘余尿量較術(shù)前明顯改善,。結(jié)論 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留安全有效。北京博愛醫(yī)院泌尿科傅光

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生 ; 鈥 ;激光外科

    經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)是目前最精確的治療良性前列腺增生的手術(shù)方式之一,。由于鈥激光（HO：YAG）本身固有的精確切割,、組織氣化和凝固止血效果，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)有望替代經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）成為良性前列腺增生手術(shù)新的金標(biāo)準(zhǔn),。

    大約24~42%的良性前列腺增生患者需要外科手術(shù)治療,，其中尿潴留是主要的手術(shù)指征之一，我們?cè)谂R床工作中體會(huì)到合并尿潴留的良性前列腺增生患者,其手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)均大于未合并尿潴留良性前列腺增生患者,。為研究經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療合并尿潴留良性前列腺增生患者的療效及安全性,。我們回顧性分析了2002~2005年30例接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)前列腺增生合并尿潴留患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下：

資 料 與 方 法

1. 2002~2005年接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)的合并尿潴留前列腺增生患者共30例,，本組患者平均年齡72.1歲（54-83歲）,，術(shù)前平均留置尿管時(shí)間14.2天（2-91天），術(shù)前１２例患者曾接受a受體阻滯劑治療,，7例患者曾接受a受體阻滯劑與5a還原酶抑制劑聯(lián)合治療,，１１例患者術(shù)前未曾接受過任何藥物治療。術(shù)前B超測(cè)量前列腺體積平均103.1 ml （54-210 ml）,。術(shù)前PSA平均水平4.2mg/ml（1.01-10.7mg/ml）,。

2.治療方法

    本組患者均接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù),術(shù)中平均最大使用能量80W-100W,手術(shù)先在前列腺5點(diǎn)和7點(diǎn)位切出兩條標(biāo)志溝,然后沿著增生的前列腺與外科包膜之間分塊切除前列腺的兩側(cè)葉和中葉,然后修整前列腺尖部,組織切除完畢后，應(yīng)用經(jīng)尿道組織粉碎器吸引巳切除的前列腺組織塊并將其粉碎后吸出,。術(shù)后留置22號(hào)三腔尿管,術(shù)后根據(jù)血尿程度決定是否膀胱沖洗,。   

3.術(shù)后隨訪及療效評(píng)估

    術(shù)前及術(shù)后第1、6,、12個(gè)月分別進(jìn)行IPSS癥狀評(píng)分,、最大尿流率、殘余尿量測(cè)定,，采用SPSS進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),。

結(jié)       果

    本組患者平均手術(shù)時(shí)間81.7分鐘（37~196分鐘），平均切除前列腺組織重量79.3g（43.5~113g）,，平均術(shù)后留置尿管時(shí)間52.1小時(shí)（8~218小時(shí)）,，術(shù)前患者平均血紅蛋白水平12.9g/dl，術(shù)后患者平均血紅蛋白水平12.1g/dl,，本組患者無需要輸血的病例,。其中2例患者術(shù)后第1個(gè)月有輕度尿失禁,，均經(jīng)盆底肌訓(xùn)練痊愈。1例患者撥除尿管后突然不能自行排尿,，經(jīng)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)系殘存的前列腺組織阻塞尿道所致,，應(yīng)用異物鉗取出后排尿恢復(fù)通暢,。本組患者有一例術(shù)后拔除尿管仍不能自行排尿,，行尿動(dòng)力檢查提示逼尿肌無反射。本組患者術(shù)前及術(shù)后第1,、6,、12個(gè)月分別進(jìn)行IPSS癥狀評(píng)分、尿流率測(cè)定及殘余尿量測(cè)定,，具體結(jié)果詳見圖表,。

圖     表

    術(shù)后第1個(gè)月隨訪時(shí)，患者平均IPSS癥狀評(píng)分為7.6,，平均最大尿流率20.3ml/s,，平均殘余尿量49.7ml，隨時(shí)間推移,，患者癥狀評(píng)分,，最大尿流率，殘余尿量三項(xiàng)指標(biāo)呈逐漸改善趨勢(shì),，但各時(shí)間段之間比較上述三項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異,。

討   論

    據(jù)統(tǒng)計(jì)中老年男性隨著年齡的增長(zhǎng)，急性尿潴留的發(fā)生率每年遞增0.7%,，超過80歲的老年男性急性尿潴留的發(fā)生率上升到20%,，超過50歲的男性需要藥物或手術(shù)方式治療前列腺增生的可能性為35%^[1]， Wasson等觀察了一組有中度前列腺增生癥狀男性的自然病程,，3年內(nèi)大約24%的患者需要外科手術(shù)干預(yù),，其中2.9%的患者有尿潴留發(fā)生^[2]。Mccnnell等報(bào)道未經(jīng)治療的前列腺增生患者急性尿溜留的發(fā)生率為4%,，應(yīng)用5a還原酶抑制劑后發(fā)生急性性尿潴留的發(fā)生率降低到1%^[3],。Hunter等報(bào)道超過50歲的中老年男性急性尿潴留的發(fā)生率為5.1%，隨著年齡的增長(zhǎng),，急性尿潴留的發(fā)生率每年遞增0.7%,，超過80歲的老年男性急性尿潴留的發(fā)生率上升到20%^[4]。

    我們?cè)谂R床工作中體會(huì)到合并尿潴留的良性前列腺增生患者,其手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)均大于未合并尿潴留的良性前列腺增生患者,。Pickard等報(bào)道合并急性尿潴留的前列腺增生患者圍手術(shù)期死亡率要高于不合并尿潴留的前列腺增生患者,，造成合并急性尿潴留患者圍手術(shù)期死亡率高的主要原因有術(shù)中出血較多、心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率高,、術(shù)后出血較難以控制等^[5],。而Mebust等也報(bào)道合并急性尿潴留的前列腺增生患者泌尿系感染發(fā)病率是未合并尿潴留的前列腺增生患者的3倍^[6],。

    Pickard等報(bào)道合并急性尿潴留的前列腺增生患者術(shù)后仍然不能排尿而需要留置尿管的發(fā)生率為9.2%，而大約0.9%的患者需要終生留置尿管^[5],。Peterson等報(bào)道了164例接受尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)的合并尿潴留前列腺增生患者的隨訪資料,，該組患者平均年齡72.1歲，平均尿潴留時(shí)間28.9天,術(shù)前平均前列腺體積107.1cc,，平均切除前列腺重量81.9g,，術(shù)后平均留置尿管時(shí)間22.5小時(shí)，所有患者術(shù)后拔除尿管均能自行排尿^[7],。本組患者平均術(shù)后留置尿管時(shí)間52.1小時(shí)（8-218小時(shí)）,，本組患者無術(shù)后需要終生留置尿管病例，有1例患者撥除尿管后突然不能自行排尿,，經(jīng)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)系殘存前列腺組織碎塊阻塞尿道所致,，其余患者均能自行排尿。本組患者術(shù)前前列腺平均體積103.1cc,，術(shù)后平均切除前列腺組織重量79.3g,平均切除掉76%的前列腺組織,，本組患者無術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間留置尿管病例，考慮與切除增生的前列腺增生組織較為徹底有關(guān),。本組患者雖然平均年齡較大（72.1歲）,，術(shù)前平均前列腺體積103.11cc，但本組患者圍手術(shù)期無死亡病例,，術(shù)前患者平均血紅蛋白水平12.9g/dl,，術(shù)后患者平均血紅蛋白水平12.1g/dl，術(shù)后無需輸血病例,，考慮與鈥激光良好的止血效果有關(guān),，同時(shí)應(yīng)用鈥激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)可以應(yīng)用生理鹽水做為沖洗液，降低了TURP綜合癥的發(fā)生率,。

    術(shù)后第1個(gè)月隨訪時(shí),，患者平均IPSS癥狀評(píng)分為7.6，平均最大尿流率20.3ml/s,，平均殘余尿量49.7ml,。其中2例患者術(shù)后第1個(gè)月有輕度尿失禁，均經(jīng)盆底肌訓(xùn)練痊愈,。1例患者撥除尿管后突然不能自行排尿,，經(jīng)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)系殘存的前列腺組織阻塞尿道所致，應(yīng)用異物鉗取出后排尿恢復(fù)通暢,。隨時(shí)間推移,，患者癥狀評(píng)分，最大尿流率,，殘余尿量三項(xiàng)指標(biāo)呈逐漸改善趨勢(shì),，但各時(shí)間段之間比較上述三項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異,。綜上所述,HoLEP具有創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期并發(fā)癥少,、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),其短期手術(shù)效果滿意,長(zhǎng)期手術(shù)效果尚有待于進(jìn)一步觀察,HoLEP有望取代TURP成為前列腺增生合并尿潴留患者手術(shù)的首先手術(shù)方式,。