膽結(jié)石醫(yī)案 

肖女士 33歲,，2007年9月10日星期一下午3:00，我為肖女士問診看病,，其基本情況如下：

肖女士2007年7月10日手術(shù)引產(chǎn)了已經(jīng)6個月大的嬰兒,，引產(chǎn)的原因是檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒抗體陽性。肖女士為此整天哭泣,。最近因為時右脅下疼痛并發(fā)射到右肩,，所以到醫(yī)院檢查證實有膽結(jié)石，沙粒狀,，醫(yī)生建議手術(shù)切除膽,。其主要癥狀有腰酸，飯后腹脹,，牙齦出血,，便血，目眩,，常感到眼睛中有物在游走,，眠可，納可,，二便正常,。

脈象：關(guān)脈大有力，寸脈,、尺脈弱沉細,。

舌象：舌質(zhì)紅,，苔薄白，舌尖紅,。

初步將肖女士的病定位在少陽經(jīng),，將《傷寒論》少陽經(jīng)的條文反復(fù)地看。下班前問肖女士幾個問題,，肖女士胸中煩,，惡心，口渴,，容易出汗,，怕熱。

辯證：肖女士目眩,，右脅下疼痛,，心煩而嘔，皆提示其為少陽病,，左右關(guān)脈大有力提示中焦有熱,。病因是其終日啼哭，導(dǎo)致少陽經(jīng)虛弱,，邪犯少陽,，經(jīng)氣不利，則右脅下疼,，膽熱犯胃則喜嘔（惡心也算嘔）,，膽火內(nèi)郁上擾心神則心煩，邪熱傷經(jīng)則口渴,，怕熱說明,，動則出汗是營衛(wèi)不和，所以還有寸尺脈弱,。便血,、牙齦出血、月經(jīng)多皆有熱象,。

判斷：患者主證是少陽經(jīng)淤滯,，兼證是太陽經(jīng)營衛(wèi)不和?？梢杂貌窈鹬骖檭山?jīng),。

按照傷寒論中古法煎藥，服藥兩付,。

2007-9-26肖女士反饋,，服藥兩劑，仿佛病一下子就解開了，右脅的脹痛沒有了,。心情好了,，不會每日哭泣了,，飯后腹脹,、惡心、口渴,、出汗,、心煩、牙齦出血,、目眩等癥狀基本消失,。

肖女士服藥至今一個多月，兩脅脹痛等少陽癥狀未復(fù)發(fā),。

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯,，中醫(yī)方劑名。出自《傷寒論》,。具有和解少陽,，調(diào)和營衛(wèi)之功效。主治外感風(fēng)寒,，發(fā)熱自汗,，微惡寒，或寒熱往來,，鼻鳴干嘔,，頭痛項強，胸脅痛滿,，脈弦或浮大,。

別名：柴胡加桂湯（《三因》卷四）、柴胡加桂枝湯（《醫(yī)學(xué)綱目》卷三十）,、桂枝柴胡各半湯（《痎瘧論疏》）,。

歌訣：小柴原方取半煎，桂枝湯入復(fù)方全,。陽中太少相因病,，偏重柴胡做仔肩。

組成：桂枝（去皮）一兩半（4.5g）,，黃芩一兩半4.5g）,，人參一兩半4.5g），甘草（炙）一兩（3g）,，半夏二合半（洗）（6g）,，芍藥一兩半4.5g），大棗六枚（擘），生姜一兩半（切）4.5g）,，柴胡四兩（12g）,。

用法：上九味，以水七升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,。

功用：和解少陽,，調(diào)和營衛(wèi)。

主治：外感風(fēng)寒,，發(fā)熱自汗,，微惡寒，或寒熱往來,，鼻鳴干嘔,，頭痛項強，胸脅痛滿,，脈弦或浮大,。

方義：本方為少陽、太陽表里雙解之輕劑,，取小柴胡湯,、桂枝湯各半量，合劑制成,。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),，解肌辛散，以治太陽之表,，小柴胡湯和解少陽,，宣展樞機，以治半表半里,。

配伍特點：方用柴胡透泄少陽之邪從外而散,，疏泄氣機之郁滯，黃芩助柴胡以清少陽邪熱,，柴胡升散,，得黃芩降泄，則無升陽劫陰之弊,；半夏,、生姜降逆和胃，人參,、大棗扶助正氣,，俾正氣旺盛,，則邪無內(nèi)向之機，可以直從外解,。

運用：柴胡桂枝湯作為小柴胡湯和桂枝湯的合方,，源為傷寒太陽少陽合病而設(shè)。既有和解少陽,，解肌發(fā)表之功,，可治外感傷寒太少兩陽之病，又有外和營衛(wèi),，內(nèi)調(diào)氣血之效,，可治內(nèi)外雜病營衛(wèi)氣血經(jīng)脈不通之病,。

臨床常用：治太少同感,、發(fā)熱、咳嗽,、喘證,、脅痛、胃脘痛,、嘔吐,、痹癥、水腫等病癥,。也有報道可治療癲癇,、夜尿癥、膽石癥,，膽囊炎,，肝炎、胰腺炎,，眩暈癥,、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛,、胃及十二指腸潰瘍,，急性腎盂腎炎，流行性出血熱輕型,、慢性鼻竇炎,、蕁麻疹、產(chǎn)后發(fā)熱,、原因不明的發(fā)熱,、兒童精神性起立調(diào)節(jié)障礙、小兒厭食證等病癥,，具有少陽兼太陽病機者,。

加減化裁：

如見胸中煩而不嘔，去半夏、人參,、加栝樓根,；

腹中痛，去黃芩,，加芍藥,；

脅下痞硬，去大棗,，加牡蠣,；

心下悸、小便不利,，去黃芩,，加茯苓；

不渴,，外有微熱,，去人參，加肉桂,；

咳者,，去人參、大棗,、生姜,、加五味子、干姜,。

婦人熱入血室,、熱傷陰血，加生地,、丹皮,；

瘀血內(nèi)結(jié)，少腹?jié)M痛,，去人參,、甘草、大棗,，加延胡索,、歸尾、桃仁,；

兼寒者,，加肉桂；氣滯者,，加香附,，郁金,。