回答：

蠟型基托塑形是使基托磨光面與口腔周圍肌群的運(yùn)動相協(xié)調(diào),，通過肌肉的壓力有助于義齒的固位和穩(wěn)定。

全口義齒唇側(cè),、頰側(cè)的基托中部,，被口腔唇頰側(cè)的肌群包圍，因此基托形態(tài)需與這些肌群的功能相協(xié)調(diào),。為此,，需充分了解該肌群的走向,、形態(tài)、功能,。該處基托若有懸突,，行使口腔功能時，因肌肉收縮,，造成義齒的脫位,。此外，若有懸凹,，則因突度不夠而在唇側(cè)或頰側(cè)產(chǎn)生縫隙,，不利于義齒的邊緣封閉。因此,，基托磨光面呈略凹的形態(tài)較為宜,。

上頜唇側(cè)、頰側(cè)的基托被口輪肌,、頰肌等表情肌所包圍,，因這些表情肌所附著的位置及其作用有所不同，為使義齒磨光面的形態(tài)與之相協(xié)調(diào),，該磨光面的形態(tài)需與這些肌群的位置及其運(yùn)動時的形態(tài)變化相對應(yīng),。

包圍上頜唇側(cè)基托的是口輪肌，該肌群與表情肌的肌束相連,，能大幅牽拉口角,。此時，唇部口腔前庭的形態(tài)會發(fā)生相應(yīng)變化,。因此,，該處的基托邊緣不能過厚、過凸,，應(yīng)呈略凹形,，使之與周圍的軟組織協(xié)調(diào)，有助于義齒的固位和穩(wěn)定,。但若患者該處肌群的緊張度小時,，需加厚該處基托，以獲得良好的邊緣封閉,。

與上頜頰側(cè)基托相關(guān)的僅有頰肌,，該肌群的收縮能防止食物溢入頰側(cè)口腔前庭。為充分利用該處的肌肉,，有助于義齒的固位和穩(wěn)定,，該處的基托邊緣應(yīng)呈凹面。但越靠基托的遠(yuǎn)中端，頰肌的壓力越小,，基托的厚度需隨之增加,。

如上所述，為了維護(hù)上頜義齒的固位和穩(wěn)定,，唇頰側(cè)基托原則上呈凹形,，其前提條件是人工牙必須排列在正確的位置上。若排牙位置不正確,，即使基托磨光面的形態(tài)再正確,，也不利于義齒的固位和穩(wěn)定。

回答：

天然牙列行使咀嚼,、吞咽,、發(fā)音等功能時,，舌的運(yùn)動非常重要。咀嚼時,，舌把溢落在頰側(cè),、舌（腭）側(cè)的食物放置到禾面上。吞咽時,，通過腭和舌把食物從前方往后方推送到咽喉,。此外，通過舌與腭的接觸構(gòu)筑發(fā)音,。因此,，舌和腭必須保持正確的接觸，才能發(fā)揮上述口腔功能,。同樣,，無牙頜患者也需通過舌與腭側(cè)基托接觸，行使各種口腔功能,。因此,，該處的基托磨光面形態(tài)對口腔功能非常重要。

在咀嚼和吞咽時,，腭側(cè)基托不斷受到舌作用于各個方向的功能壓力,。因此，腭側(cè)基托的形態(tài)不正常時,，會影響義齒的功能和穩(wěn)定,。腭側(cè)形態(tài)很大程度上受人工牙排列位置的影響，若人工牙處于正確位置,，有助于腭側(cè)基托形態(tài)的正?；?/p>

上頜義齒基托后緣，缺乏與邊緣封閉直接相關(guān)的肌肉,，因此該處難以取得良好的邊緣封閉,。頰肌的上部肌束附麗位于上頜第二、第三磨牙的牙槽隆突到翼突下頜縫之間,，因此,，從上頜第三磨牙起至上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)，有比較開闊的空間,，該空間稱為頰側(cè)空間,。該空間的大小隨頰肌在上頜結(jié)節(jié)的附麗位置，及該處牙槽骨的吸收程度而變化,。此外,，該處頰肌的走向表明，支撐基托的肌力較為薄弱,，因而難以獲得良好的邊緣封閉,。所以，在蠟型基托塑形時,，需完全覆蓋該空間,，加厚基托邊緣，以此發(fā)揮邊緣封閉作用,。因此,，該處的印模及模型重現(xiàn)性顯得尤為重要。

雖然,，加厚該處基托有助于邊緣封閉,，但若該處的基托過厚，受翼內(nèi)肌的收縮及開口,、側(cè)方運(yùn)動時肌突壓迫基托,，易造成義齒的脫位和疼痛。

回答：

下頜義齒的唇頰側(cè)基托的形態(tài)原則上與上頜義齒相同,。基托形態(tài)需與唇頰的功能相協(xié)調(diào),，為此做成凹面為宜,。由于該處被口輪肌、頰肌等表情肌包圍,，基托磨光面形態(tài)還需對應(yīng)肌肉運(yùn)動變化的形態(tài)相協(xié)調(diào),。因此，該處的基托,，也需與上頜義齒同樣做成略凹的形態(tài),，由此通過肌肉壓力有助于義齒的固位和穩(wěn)定,。

下頜第一雙尖牙的頰側(cè)位于口角，該處為口輪肌與頰肌的銜接處,，有較多的肌群集中,，形成結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)稱為口角結(jié)節(jié),，同時也是頰肌前方的固定部,。

在行使咀嚼及吞咽功能時，口角結(jié)節(jié)前方的表情肌及后方的頰肌都會因收縮而向內(nèi)側(cè)牽拉,，對雙尖牙的壓迫力較大,。該壓迫力，有助于上頜義齒的固位,，但下頜義齒的基托突向頰側(cè),，該力易造成下頜義齒脫位。因此,，印模需體現(xiàn)嘴型的功能形態(tài),。此處的基托呈略凹狀較為合理。若口角結(jié)節(jié)呈不利于義齒固位的形態(tài)時,，頰肌會喪失運(yùn)動時的固定點(diǎn),。若為減少口角結(jié)節(jié)行使功能時的壓力，而把該處的基托邊緣形態(tài)過于凹陷,，不僅會影響唇側(cè)及頰側(cè)的功能，還會影響表情肌的功能,，甚至造成食物殘渣的滯留,。

下頜第一磨牙的前半部，基托外側(cè)僅有頰肌,。咀嚼時,，因頰肌的收縮，形成包裹牙列外側(cè)的肌壁,。在非咀嚼時,，輕輕的包裹住該處的基托邊緣。因此,，該處的基托邊緣不能過于凹陷,，呈平面的形態(tài)為宜。

下頜第一磨牙后方因來自頰肌的壓力不同,，因此下頜義齒后緣的基托形態(tài)也有所改變,。詳見問25，下頜義齒后緣形態(tài)章節(jié),。

回答：

下頜義齒的舌側(cè)基托形態(tài)，不僅關(guān)系到義齒的固位和穩(wěn)定，還與舌的功能息息相關(guān),。舌由肌肉組成,，在行使吞咽、咀嚼,、發(fā)音功能時,，呈現(xiàn)非常復(fù)雜的運(yùn)動。下頜舌側(cè)基托的形態(tài)不能妨礙舌的運(yùn)動,。

舌尖的運(yùn)動比其側(cè)面更復(fù)雜,，其運(yùn)動范圍也更大。因此,，通過下頜前牙區(qū)的基托對粘膜施加適度的壓力,，起到邊緣封閉的作用，有助于義齒的固位和穩(wěn)定,。下頜前牙區(qū)的基托邊緣,，不能呈妨礙舌運(yùn)動的凸?fàn)睿膊荒芤蜻^于凹陷而太薄,。因此,，該處的基托需與人工牙相協(xié)調(diào)，呈現(xiàn)近似直線的形態(tài),。

下頜義齒后牙區(qū)的基托形態(tài),，需利用來自舌的側(cè)面壓力，促進(jìn)義齒的固位和穩(wěn)定,。舌尖與下前牙的舌側(cè)輕輕接觸時,，舌體處于放松狀態(tài)，并充滿口腔底,，此時能保持下頜義齒舌側(cè)的邊緣封閉,，因此該處的基托呈凹形時，不僅不會妨礙舌的運(yùn)動,，還能為舌保留正常的空間,，通過舌的側(cè)面往外下方壓制舌側(cè)基托，有助于義齒的固位和穩(wěn)定,。若把該處做成凸面,，舌會產(chǎn)生與上述方向相反的作用力，不利于義齒的固位和穩(wěn)定,。

并非所有無牙頜患者的舌都處于正確位置,。若舌總處于過度緊張的位置，即使基托的形態(tài)再正確,，也無法利用舌壓制基托,，難以獲得良好的邊緣封閉,。對此類患者，需向其說明舌位與義齒的邊緣封閉,、固位及其穩(wěn)定的關(guān)系,，通過訓(xùn)練恢復(fù)正確的舌位。

若該處的基托過度內(nèi)凹,，或人工牙的位置過于偏向舌側(cè),，人工牙舌側(cè)的下方會產(chǎn)生倒凹，舌上抬時,，會使義齒脫落,。

舌側(cè)基托具備合適的凹陷，有助于義齒的固位和穩(wěn)定,。能否在該處形成正常的凹形,，受印模邊緣位置的正確性、垂直距離的正確性,、禾平面位置的制約,。此外，人工牙位置的正確性也是其先決條件之一,。按逆向推理,，若該處基托凹面形態(tài)正確，反之也能證明印模,、頜位關(guān)系記錄,、排牙位置的正確性。

回答：

應(yīng)熟悉包裹在下頜義齒頰側(cè)基托外側(cè)頰肌的走向,。頰肌起源于翼突下頜縫，止于橫貫?zāi)パ篮髩|后方的磨牙頰側(cè)的附麗部,。在該附麗部，頰肌的下部肌束偏離了牙槽嵴頂,，并由此改變走向,，呈向外凸起的形態(tài)到達(dá)口角結(jié)節(jié)。即使頰肌處于緊張狀態(tài)時,，該下部肌束從磨牙區(qū)頰側(cè)的附麗部,，到磨牙區(qū)后方呈半月形的彎曲狀。但略高于該處的頰肌中央部,，不受該附麗部的影響,，呈直線狀走向口角結(jié)節(jié)。

磨牙區(qū)后方的基托形態(tài),，需與頰肌的走向相協(xié)調(diào),。因此,，該處基托需有適度的厚度，基托整體呈略凸的形態(tài),。

該處的頰肌纖維較為軟弱,，咀嚼時難以通過頰肌達(dá)成良好的邊緣封閉，易造成食物殘渣進(jìn)入義齒與頰粘膜之間,，產(chǎn)生食物滯留,。若滯留的食物過多，滲入該處義齒組織面,，則會產(chǎn)生疼痛,，或使義齒脫落。通過把該處基托形成凸面,，不僅能獲得良好的邊緣封閉,，還能防止食物滲入。

若頰棚區(qū)的印模不清晰,，則基托難以形成凸面,，易滲入食物。因此,，取印模前,，需采用觸診確定外斜嵴的走向。

磨牙后墊缺乏有助于義齒邊緣封閉的肌肉,。在息止禾位,，舌大面積的覆蓋在舌側(cè)基托上。若把人工牙排列在該覆蓋區(qū),，舌被壓迫在最遠(yuǎn)中端磨牙的內(nèi)側(cè),，產(chǎn)生義齒向外側(cè)的脫位力。因此,，舌需具備充分的運(yùn)動空間,，不能把人工牙排列在該覆蓋區(qū)，以此促進(jìn)義齒的固位和穩(wěn)定,。

為使舌的側(cè)緣能壓制下頜基托,，該處基托應(yīng)形成斜面，以此獲得邊緣封閉,。

回答：

很多語音都依賴舌與腭的接觸，因此腭具有發(fā)音點(diǎn)的作用,。發(fā)齒音（chi）,、齒頸音、腭音時,，直接受腭側(cè)基托形態(tài)的影響,，需兼顧發(fā)音點(diǎn)完成牙齦形成,。特別是前牙的發(fā)音，是舌感的重要組成部分,。因此,，上頜腭側(cè)基托形態(tài)需模仿天然牙列的腭側(cè)形態(tài)，創(chuàng)造良好的舌感,，有助于發(fā)音,。

通常，在前牙腭側(cè),，從牙頸部下方雕刻往牙槽方向形成輕微的隆突,，在矢狀面該隆突呈近似“S”字狀，稱為S狀隆突,。由于天然牙列的腭側(cè)形態(tài)因人而異,，且牙頸部突度也存在個體差，較合適的尺度是在第一磨牙的牙頸部下方增厚1毫米,，前牙牙頸部下方增厚0.5毫米,。在試戴義齒時，必須通過發(fā)音與腭側(cè)關(guān)系圖的方式檢測腭側(cè)基托的形態(tài)是否正確,。雖然,，通過重現(xiàn)切牙乳頭、腭皺,，有助于舌感,，能輔助發(fā)音，且有利于食團(tuán)的成形,，但不利于義齒的自潔性,。

為有助于發(fā)音和舌感，上頜義齒腭側(cè)基托的厚度以薄為宜,，采用金屬基托較為理想,。而塑料基托需具備一定的厚度，才能確保其強(qiáng)度,，通常為一張紅蠟片的厚度為宜,，蠟基托的表面需高度光潔。

回答：

1)影響義齒發(fā)音的原因主要原因有：

①義齒松動,。

②義齒異物感強(qiáng)烈,。

③基托邊緣的位置不正確，特別是上頜義齒后緣及下頜義齒舌側(cè)基托邊緣過長,。

④人工牙的牙弓狹小,。

⑤腭側(cè)基托的牙齦形成不正確,。

⑥咬合不協(xié)調(diào)，特別是垂直距離或前牙的覆蓋覆禾不正確,。

通常,，恢復(fù)咀嚼功能是義齒的主要作用之一。但由于發(fā)音時間超過了咀嚼時間,，因此恢復(fù)發(fā)音功能也很重要,。

2)檢查蠟義齒的發(fā)音功能時，需理解何種器官,、在什么位置,、如何發(fā)音（如下表 1）。

把蠟義齒戴入患者的口腔,，通過一些語音的發(fā)音,，做主觀和客觀評價。如果口腔醫(yī)師和患者自身都認(rèn)為發(fā)音困難,，則口腔醫(yī)師需仔細(xì)觀察發(fā)音過程中患者的嘴形,、前牙區(qū)域的動態(tài)，并從上下頜前牙之間觀察舌的動作,，同時參考發(fā)音與腭側(cè)關(guān)系圖,，修改基托形態(tài)，直至患者能正確發(fā)音,。

表1 中文發(fā)音位置與發(fā)音方法的分類

3)發(fā)音與腭側(cè)關(guān)系

①擦干蠟義齒,，在其表面薄薄的涂布一層凡士林后，用毛筆蘸取并涂布一層藻酸鹽印模粉,。

②用空氣槍吹去蠟義齒上過剩的藻酸鹽印模粉,，使蠟義齒上僅留有一層藻酸鹽印模粉。

③把蠟義齒戴入患者口腔,。檢測發(fā)音前需防止舌與蠟義齒接觸,。

④按腭音圖指定的要求發(fā)音，并在發(fā)音后把腭側(cè)基托上藻酸鹽印模粉的殘留狀態(tài)與腭音圖對比,。

⑤通過反復(fù)加蠟或削蠟,，找到最適合于該患者發(fā)音的腭側(cè)基托形態(tài)。

腭音圖里最常用的發(fā)音按前后分類,，最常用的前牙發(fā)音有：“sa”,、“xi”、“hi”,；后牙有“ta”,、“na”、“l(fā)a”“ka”,。

發(fā)音不僅受蠟型基托塑形的影響,，很大程度上也受人工牙位置的影響,。須在充分兼顧義齒的固位和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，恢復(fù)發(fā)音功能,。

回答：

義齒由多種材料組成,，各種材料的表面性狀,，對義齒菌斑的附著有很大影響。

1.全口義齒的磨光面形態(tài)

義齒菌斑最容易發(fā)生在不同材質(zhì)的結(jié)合部,。由此可見,，人工牙與塑料基托的結(jié)合處是義齒菌斑的好發(fā)處。臨床上常見該處因義齒菌斑及其附著物和變色,，影響義齒的美觀和衛(wèi)生,。因此，后牙的蠟型基托塑形需以保持義齒自潔性為首要因素,，封閉齦乳頭,，使其與人工牙平齊。人工牙與塑料基托的結(jié)合處,，需流暢銜接并保持高度光潔,。

原則上，前牙區(qū)的蠟型基托塑形需充分體現(xiàn)美觀性,，盡量與真實的牙齦相近似,，呈現(xiàn)出凹凸復(fù)雜的形態(tài)。因腦血管疾病等造成的癱瘓及老年癡呆癥等老年患者有所增加,，對于這些群體,，維護(hù)義齒清潔的難度很大，為此需優(yōu)先考慮義齒的自潔性,，基托整體需呈易于清潔的形態(tài),。前牙區(qū)的齦乳肉處可略開放，以改善美觀性,。 

2.基托的表面性狀

蠟型基托塑形階段,，為改善蠟義齒表面的光潔度，需使用酒精噴燈,。對于難以拋光的齦乳頭處,，在蠟義齒階段，需制成易于拋光的形態(tài),。人工牙表面經(jīng)酒精噴燈處理后,，易產(chǎn)生菌斑附著。特別在人工牙的近遠(yuǎn)中處，因拋光器具難以深入,，更需在蠟義齒階段形成易于拋光的形態(tài)。此外,，還需有效控制酒精噴燈的使用程度,，盡可能用最小、最少的火焰達(dá)到光潔蠟義齒的目的,。必要時,，可預(yù)先用硅橡膠或粘土貼敷在人工牙表面，防止火焰?zhèn)叭斯ぱ馈?/p>

金屬基托具有微生物不易附著的優(yōu)勢,，通過在上頜義齒的腭側(cè)及下頜義齒的舌側(cè)放置金屬基托,，能有效提高義齒的自潔性。出于義齒易于重襯的目的,，金屬基托的使用范疇受限,，需與塑料基托同時使用。