5月24日，2018子宮頸病變篩查熱點(diǎn)研討會(huì)在深圳雅楓國(guó)際酒店成功召開,。

會(huì)議由魏麗惠教授主持,，她提出，二價(jià),、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗都已經(jīng)在中國(guó)上市,，宮頸癌三級(jí)預(yù)防體系初步形成，新時(shí)期的宮頸病變防治有了更多的手段,，但同時(shí)也有一些新的問(wèn)題,，比如有過(guò)性生活的女性接種疫苗前該不該做HPV檢測(cè)？年紀(jì)比較大的女性接種疫苗后預(yù)防效果如何,？接種疫苗后還需不需要進(jìn)行宮頸癌篩查等,。這些問(wèn)題有些已經(jīng)能夠解答，有些還需要我們積累臨床數(shù)據(jù)加以驗(yàn)證,。最終形成適合國(guó)人的HPV疫苗免疫接種程序,。在實(shí)際工作中，宮頸癌篩查依然是臨床工作中非常重要的工具,，HPV檢測(cè)的運(yùn)用也越來(lái)越普遍,，也引申出不少問(wèn)題，比如HPV陽(yáng)性如何處理,？不同HPV分型結(jié)果有什么意義,？這么多HPV檢測(cè)產(chǎn)品，該如何選擇,？為了解答這些問(wèn)題，需要從臨床應(yīng)用,、檢測(cè)技術(shù),、方法比較等不同角度進(jìn)行探討，才能更好運(yùn)用HPV檢測(cè)服務(wù)于臨床。

一,、人群宮頸癌篩查模式及陽(yáng)性的處理

吳瑞芳 教授 北京大學(xué)深圳醫(yī)院

目前宮頸癌篩查方法主要是細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè),，比較這兩種方法，HPV檢測(cè)敏感性更高,，漏診小于5%,，具有高達(dá)99%的陰性預(yù)測(cè)值，且檢測(cè)效率高,，重復(fù)性好,，還可實(shí)現(xiàn)自采樣，因此,，針對(duì)大樣本人群篩查,，HPV檢測(cè)更適合作為初篩。

當(dāng)然,，HPV檢測(cè)作為初篩也會(huì)帶來(lái)陰道鏡增加的問(wèn)題,，因此需要一個(gè)合理的二次分流方案。HPV分型聯(lián)合細(xì)胞學(xué)分流是一個(gè)可行的方案,，HPV16/18型陽(yáng)性,，可直接轉(zhuǎn)診陰道鏡，其他高危型HPV陽(yáng)性則進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,，ASC-US以上結(jié)果轉(zhuǎn)診陰道鏡,。

二、HPV陽(yáng)性的處理-細(xì)節(jié)決定成敗

錢德英 教授 廣東省人民醫(yī)院

錢教授主要從臨床案例的角度,，解釋了HPV陽(yáng)性提示的是患病的風(fēng)險(xiǎn),，還需參考其他指征，來(lái)確定是否發(fā)生病變,，根據(jù)病變進(jìn)行處理,。

.其分享了一個(gè)病例，56歲,，絕經(jīng)6年,，有不規(guī)則陰道出血半年，在不同醫(yī)院檢查HPV陽(yáng)性,、TCT報(bào)鱗狀細(xì)胞少,，臨床醫(yī)生沒(méi)有深入檢查，僅做止血處理,，然而癥狀沒(méi)有緩解,，錢教授接觸后，重做TCT,，發(fā)現(xiàn)為腺癌,，病理診斷為宮頸腺癌2a1,。該病例中，之前的臨床醫(yī)生沒(méi)有讀懂TCT報(bào)告單,，TCT報(bào)鱗狀細(xì)胞少,，說(shuō)明樣本采集不合格，而不是指細(xì)胞學(xué)陰性,。這一方面說(shuō)明不同醫(yī)院細(xì)胞病理的水平參差不齊,，另一方面也提示臨床醫(yī)生需要了解不同的檢測(cè)方法及其判斷標(biāo)準(zhǔn)。

三,、HPV分型檢測(cè),，大數(shù)據(jù)后面的故事

孫蓬明 教授 福建省婦幼保健院

孫教授分享了從2008年開始使用亞能HPV分型檢測(cè)試劑對(duì)10442名女性進(jìn)行臨床篩查的成果：在研究人群中，HPV52,、58,、43的總體感染率高于HPV18，不同HPV型別導(dǎo)致宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)不一,，導(dǎo)致CIN3+危險(xiǎn)系數(shù)排名前五的HPV型別順序?yàn)镠PV16,、33、58,、52,、45。更為關(guān)鍵的是,，研究還評(píng)價(jià)了亞能HPV分型檢測(cè)作為臨床篩查方法的性能,，以CIN2+、CIN3+和宮頸癌為觀測(cè)終點(diǎn),，方法的臨床敏感性分別為90.43%,、92.61%和94.78%，其陰性預(yù)測(cè)值（NPV）分別為99.06%,、99.42%和99.78%,，均強(qiáng)于細(xì)胞學(xué)篩查。

四,、HPV檢測(cè)的應(yīng)用誤區(qū)

楊開選 教授 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

楊教授分析了在HPV檢測(cè)的運(yùn)用過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題,，包括檢測(cè)適用的人群，間隔,，目的等,，她表示HPV檢測(cè)是為了發(fā)現(xiàn)宮頸病變而不是HPV的感染并強(qiáng)調(diào)HPV定量的數(shù)值與病變程度沒(méi)有相關(guān)性。

此外,，她也解釋了HPV陰性的宮頸癌是存在的,，即便是鱗癌，由于任何一種HPV檢測(cè)方法都存在一定的局限性,，也是有可能檢測(cè)結(jié)果為陰性的,。