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所謂宮頸癌三階梯篩查,，第一階梯是以高危型人乳頭瘤病毒（HPV）或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查，是三階梯當(dāng)中的初級(jí)篩查技術(shù),。第二階梯是陰道鏡的檢查,，無(wú)論是細(xì)胞學(xué)異常或高危型HPV病毒感染,，在陰道鏡觀察下看有無(wú)異常,。第三階梯是病理診斷，在陰道鏡下取宮頸組織由病理科醫(yī)生做出明確診斷,。 第一階梯：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測(cè)（1）TCT檢查：即宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查,，使用專(zhuān)門(mén)的宮頸細(xì)胞刷取樣本進(jìn)行，檢查包括細(xì)胞量,、頸管細(xì)胞,、化生細(xì)胞、炎癥細(xì)胞以及病原體感染,。結(jié)果可見(jiàn)有霉菌滴蟲(chóng)病毒感染,、不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)、非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H),、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL/CIN1),、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL/CIN2及CIN3)、鱗狀細(xì)胞癌,、非典型腺細(xì)胞(AGC),、腺癌。
（2）HPV檢查：即人乳頭瘤病毒檢查,，采用專(zhuān)用刷在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)取樣,。結(jié)果可見(jiàn)不同分型的hpv的陽(yáng)性及陰性結(jié)果。②檢查前48h避免沖洗陰道,、不要有性生活、不要進(jìn)行陰道放藥,。③在刷取樣本時(shí)由于宮頸粘膜較脆弱,，容易造成出血,，有白帶有血絲情況，這是正?，F(xiàn)象,，一般2－3天恢復(fù)正常。建議出血期間保持外陰清潔,，盡量不同房,，減少感染可能。若出血量大,，及時(shí)就診,。HPV檢測(cè)方法
該方法可以檢測(cè)13種HR-HPV（16、18,、31,、33、35,、39,、45、51,、52、56,、58,、59和68），進(jìn)行定性和半定量測(cè)定,，但不具體區(qū)分型別,，HC2的最低檢測(cè)限(LOD)為1pg/ml。然而,，該方法缺陷是不能對(duì)HPV分型,，存在與低危型HPV(6、11,、53,、67、70,、82等)的交叉反應(yīng),。 可檢測(cè)14種HR-HPV（16、18,、31,、33、35,、39,、45、51、52,、58,、59、66,、68）,，亦可與TCT檢測(cè)一次取樣，行雙重檢測(cè),，但可能出現(xiàn)HPV67及HPV70型交叉反應(yīng),。可檢測(cè)HPV（16、18,、31,、33、35,、39,、45、51,、52,、56、58,、59,、66、68）,，其可直接使用TCT標(biāo)本,，同時(shí)因其使用β球蛋白作為內(nèi)質(zhì)控，因而不存在與低危型HPV交叉反應(yīng),。可檢測(cè)14種高危型HPV（16,、18、31,、33,、35、39,、45,、51、52,、56,、58、59,、66,、68）,，但無(wú)法區(qū)分具體型別。不管使用哪一種HPV檢測(cè)方法,，高危型陽(yáng)性都提示有高危型病毒的存在,，意味著高風(fēng)險(xiǎn)，但并不意味著是否存在有疾病以及疾病的程度,。經(jīng)過(guò)TCT/HPV檢測(cè)后若發(fā)現(xiàn)異常,，如①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查L(zhǎng)ISL及以上，ASCUS+高危HPV陽(yáng)性,，或AGC者,；②HPV16,18陽(yáng)性，其他高危HPV持續(xù)感染1年以上者,，需進(jìn)行陰道鏡檢查,。在強(qiáng)光照射下，電子陰道鏡高倍放大10－40倍,，觀察病變區(qū)及血管情況,，對(duì)于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要作用,。檢查內(nèi)容：觀察宮頸表面顏色及形態(tài),；濾光鏡觀察血管；涂醋酸后觀察顏色改變及反應(yīng)時(shí)間,；病變最嚴(yán)重區(qū)評(píng)分,，常為宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，觀察病灶邊界,；涂碘實(shí)驗(yàn)。(Reid評(píng)分)（1）術(shù)前72小時(shí)禁性生活,；術(shù)前48小時(shí)禁止陰道沖洗及用藥,，以免藥物黏附于陰道和宮頸表面，影響檢查結(jié)果,；術(shù)前24小時(shí)禁婦科檢查等陰道操作,。可疑的感染者需先對(duì)取分泌物培養(yǎng),，對(duì)癥治療,。（2）禁忌癥為生殖道急性炎癥、宮頸惡性腫瘤,、大量陰道出血,。如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下,，對(duì)可疑病變部位多點(diǎn)活檢,，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查,，可確診宮頸癌，是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),。任何肉眼可見(jiàn)病灶,，均應(yīng)作單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。若無(wú)明顯病變,，可選擇在子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3,、6、9,、12點(diǎn)處活檢,，或在碘試驗(yàn)不染色區(qū)或涂抹醋酸后的醋酸白上皮區(qū)取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率,。若需了解子宮頸管的病變情況,，應(yīng)行子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)。棉球壓迫止血,，需遵醫(yī)囑在檢查后24小時(shí)取出棉球,；檢查結(jié)束后24小時(shí)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免宮頸創(chuàng)面出血,；檢查后2周內(nèi),，患者應(yīng)禁止性生活及盆浴,；保持外陰清潔,，預(yù)防局部感染。CINI——約60%會(huì)自然消退,，若細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL及以下,，可僅觀察隨訪；若細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL應(yīng)予以治療,，陰道鏡檢查滿意者可采用冷凍和激光治療,，陰道鏡檢查不滿意或ECC陽(yáng)性者，推薦子宮頸錐切術(shù),。CINII和CINIII——所有的均需治療,。陰道鏡檢查滿意的CINII可用物理治療或子宮頸錐切術(shù)；陰道鏡檢查不滿意的CINII和所有CINIII通常采用子宮頸錐切術(shù),，包括子宮頸環(huán)形電切除術(shù)和冷刀錐切術(shù),。經(jīng)子宮頸錐切確診，年齡較大,、無(wú)生育要求,、合并有其他手術(shù)指征的婦科良性疾病的CINIII也可行全子宮切除術(shù)。
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