軟組織腫瘤在日常工作中很常見(jiàn),，軟組織腫瘤種類多,，分布廣，四肢和軀干常見(jiàn),，來(lái)源纖維,、脂肪、骨骼肌,、平滑肌,、血管、淋巴和滑膜,。軟組織腫瘤分良性,、惡性、交界性,。臨床表現(xiàn)：軟組織內(nèi)出現(xiàn)大小不等的腫塊,，疼痛或觸痛，壓迫或累及周圍組織,，血道或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。

分類：脂肪瘤 脂肪肉瘤 纖維肉瘤 滑膜肉瘤 橫紋肌肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤 平滑肌肉瘤 彈力纖維瘤 黏液瘤 軟組織轉(zhuǎn)移

一、脂肪瘤（lipoma）

最常見(jiàn)的軟組織良性腫瘤,，由成熟的脂肪細(xì)胞和數(shù)量不等的非脂肪成分組成,，多見(jiàn)于皮下組織內(nèi)和筋膜層，好發(fā)于四肢近端,，其次是背部和頸部,，深部的少見(jiàn)，體積較大時(shí)才被發(fā)現(xiàn),，多見(jiàn)于中年人,，對(duì)稱多發(fā)者稱為對(duì)稱性脂肪瘤病，又稱Madelung?。R德龍?。?/p>

超聲表現(xiàn)：皮下脂肪瘤：橢圓形或扁盤形，加壓探頭易變形,，一般為高回聲，回聲均勻,，并可見(jiàn)與皮膚平行的短條紋狀高回聲,，60%邊緣清晰，其中1/4有高回聲包膜，>90%后方回聲不減弱,，有時(shí)可見(jiàn)增強(qiáng),，部分腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍脂肪相似，呈等回聲,，超聲難以顯示,，深部脂肪瘤：多沿肌肉間生長(zhǎng)，可呈分葉狀,、梭形或橢圓形,，多為均勻高回聲，骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤,，鄰近骨膜,，但很少侵犯，CDFI：通常無(wú)血流信號(hào),，較大的脂肪瘤內(nèi)部可繼發(fā)壞死,，可發(fā)生鈣化。

女,，49y,，主訴：發(fā)現(xiàn)左肩部包塊，左側(cè)肩部患者自述包塊處皮下脂肪層內(nèi)探及梭形稍高回聲,，邊界清,，內(nèi)部回聲均勻，可見(jiàn)線狀高回聲,，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),。左肩部皮下脂肪層內(nèi)稍高回聲，考慮脂肪瘤

病理：（左肩部）脂肪瘤

 其他良性脂肪瘤

成脂肪細(xì)胞瘤,，或稱脂肪母細(xì)胞瘤（lipoblastoma）：質(zhì)軟,，有包膜，呈分葉狀,，多為低或較高回聲,，其間可有囊性區(qū)和纖維間隔，少血流,。血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪組織與豐富的血管組織混合形成體積小,，多單發(fā)，好發(fā)于上肢和軀干,，有自發(fā)性疼痛和壓痛,。纖維脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤內(nèi)呈高回聲,，可見(jiàn)纖維線狀回聲,。棕色脂肪瘤,，少見(jiàn)?；ぶ玖?，或稱樹(shù)狀脂肪瘤。

血管脂肪瘤

男,，42y,，主訴：左前臂捫及皮下包塊，左前臂患者自述包塊處皮下脂肪層內(nèi)可見(jiàn)范圍約9.2x3.3mm的低回聲,，邊界清,，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。左前臂患者自述包塊處皮下低回聲,，考慮脂肪瘤,。

病理：（左前臂）血管脂肪瘤

纖維脂肪瘤

女，50y,，主訴：右手指蹼間包塊8個(gè)月,，右手指患者自訴包塊處皮下可探及范圍約23x15mm的稍高回聲，邊界尚清,，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),。右手指皮下稍高回聲，脂肪瘤,？

病理：（右手指蹼）纖維脂肪瘤

 二,、脂肪肉瘤（liposarcoma）

占惡性軟組織腫瘤16%~18%，發(fā)生率僅次于惡性纖維組織細(xì)胞瘤（MFH）和滑膜肉瘤,，由成脂肪細(xì)胞到成熟脂肪細(xì)胞不同分化階段的細(xì)胞構(gòu)成：分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端,。黏液樣脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窩。多形性脂肪肉瘤（20%左右）圓形細(xì)胞脂肪肉瘤（8%~10%）,。去分化脂肪肉瘤：腹膜后,。無(wú)包膜或假包膜，呈結(jié)節(jié)狀,、團(tuán)塊狀或分葉狀,，病人年齡較大（50-60歲），兒童極少見(jiàn),，臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性包塊,。

超聲表現(xiàn)

分化好的脂肪肉瘤：團(tuán)塊狀或分葉狀，邊界較清晰,，內(nèi)部呈較均勻高回聲,，腫瘤內(nèi)可有相對(duì)低回聲區(qū)和較豐富的血流信號(hào)。黏液樣脂肪肉瘤（最常見(jiàn)）：較均勻的低回聲,，純黏液性的回聲會(huì)很均勻一致,，易被誤診為囊性病變,。高度惡性脂肪肉瘤：圓形細(xì)胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤。與其他肉瘤無(wú)明顯不同,，多呈強(qiáng)弱不等混合性回聲，高度不均勻,，CDFI：較豐富的血流信號(hào),，包繞肌腱、神經(jīng)生長(zhǎng)的肉瘤,，其內(nèi)可見(jiàn)條索狀高回聲,，繼發(fā)出血、壞死區(qū),，出現(xiàn)不規(guī)則低或無(wú)回聲,，毗鄰骨的圓形細(xì)胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)骨皮質(zhì)破壞,，回聲中斷,、缺損。

男,，47y,，主訴：背部脂肪瘤（復(fù)發(fā)性），右側(cè)背部探及包塊處皮下軟組織內(nèi)可見(jiàn)一巨大低回聲,，邊界尚清,，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)豐富的點(diǎn)線狀血流信號(hào),，并記錄到搏動(dòng)性血流頻譜,，RI＝0.60。右側(cè)背部皮下低回聲,，性質(zhì)待定,。

病理：（右肩背部）軟組織多形性肉瘤，結(jié)合病史,，傾向于脂肪肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā),。

黏液樣脂肪肉瘤

 女，60y,，主訴：背部脂肪肉瘤,，右側(cè)背部包塊處探及范圍約47x27mm的低回聲，邊界尚清,，內(nèi)部回聲均勻,，CDFI:其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)線狀血流信號(hào)。右側(cè)背部低回聲,，性質(zhì)待定,。

病理：（右肩）軟組織惡性腫瘤,，考慮為黏液樣脂肪肉瘤。

三,、纖維肉瘤（fibrosarcoma）

以成纖維細(xì)胞為主,，含有膠原纖維的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于脂肪肉瘤和橫紋肌肉瘤,，30-50歲,，四肢多于軀干，位置較深,，生長(zhǎng)緩慢,，侵犯肌肉和肌腱，可達(dá)骨骼,，質(zhì)地因膠原含量不同而不同,，有假包膜。

超聲表現(xiàn)

邊緣清楚,，內(nèi)部回聲均勻或不均勻?qū)嵭缘突芈?，形態(tài)不一，多呈團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀,，向深部發(fā)展常為分葉狀,，侵犯鄰近骨骼時(shí)可見(jiàn)骨皮質(zhì)破壞，CDFI：較豐富的血流信號(hào),，以隆突性皮膚纖維肉瘤更明顯,。

男，45y,，主訴：左側(cè)乳房包塊4年,，左側(cè)胸壁12~1點(diǎn)鐘方向皮下探及范圍約54x38mm的低回聲，邊界清,，內(nèi)部回聲均勻,，呈團(tuán)塊狀，CDFI:其內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)并記錄到搏動(dòng)性血流頻譜,，RI=0.41,。左側(cè)胸壁低回聲，性質(zhì)待定,，Ca待排,，建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

病理：（左胸部）隆突性皮膚纖維肉瘤,。

四,、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma）

起源尚未確定，一般認(rèn)為是來(lái)源于原始間充質(zhì)細(xì)胞,，占惡性軟組織腫瘤的5%~10%,，多見(jiàn)于青年人（20~40歲）

60%~70%發(fā)生在下肢,，在關(guān)節(jié)外多靠近關(guān)節(jié)，特別是膝關(guān)節(jié)周圍和大腿遠(yuǎn)端,，其次為足踝和肘部,，僅10%左右的病例發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)，腫瘤一般發(fā)生在筋膜下,，在關(guān)節(jié)旁發(fā)生者常與關(guān)節(jié)囊粘連,，累及肌腱、筋膜和滑囊,。發(fā)生于組織深部者，在肌肉和筋膜間擴(kuò)展,，并可與骨相連,。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可有包膜,，好發(fā)生鈣化,。

 超聲表現(xiàn)

一般呈橢圓形，內(nèi)部回聲較均勻低回聲,，邊界清晰且光滑,，有時(shí)呈分葉狀，后方回聲不減弱,，腫瘤內(nèi)繼發(fā)出血可見(jiàn)無(wú)回聲,。鈣化：瘤內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，早期與毗鄰的骨,、關(guān)節(jié)無(wú)異常,；晚期可見(jiàn)骨皮質(zhì)侵蝕破壞，CDFI：內(nèi)部及周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào),。

女,，44y，主訴：左骨盆及大腿近端滑膜肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā),，左側(cè)大腿根部包塊處肌層內(nèi)可見(jiàn)范圍約36x21.5x33.5mm的低回聲,，其內(nèi)回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)多處增強(qiáng)回聲,，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),。左側(cè)大腿根部肌層內(nèi)低回聲，結(jié)合病史,，考慮復(fù)發(fā)灶,。

病理：（左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、骨盆）軟組織惡性腫瘤,，符合滑膜肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā),。

五,、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）

由未分化的小圓形細(xì)胞和不同分化階段的橫紋肌細(xì)胞構(gòu)成，較常見(jiàn),，占全部軟組織腫瘤的±20%,。分類：濾泡狀：青少年，下肢,，頭頸和軀干,。胚胎型：<>

超聲表現(xiàn)

邊界較清晰，光滑或不光滑,，多呈橢圓形,，內(nèi)部呈不均勻低回聲，中心易繼發(fā)出血,、壞死,，出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲，CDFI：周邊及內(nèi)部可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào),。

 男,，29y，主訴：左大腿內(nèi)側(cè)包塊,，左大腿內(nèi)側(cè)患者自訴包塊處距皮膚13mm處探及范圍約26x16mm的低回聲,，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻,，CDFI:其內(nèi)可見(jiàn)線狀血流信號(hào),，并記錄到搏動(dòng)性血流頻譜，RI=0.56,。左大腿內(nèi)側(cè)低回聲包塊,，性質(zhì)待定。

病理：（左大腿）梭形細(xì)胞肉瘤（符合橫紋肌肉瘤）,。

 六,、惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignant fibrous histocytoma, MFH）

來(lái)源于原始間質(zhì)細(xì)胞，由組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成,，多見(jiàn)于50-70歲的男性,，好發(fā)于四肢和腹膜后，病變位置深（肌肉內(nèi)）,，體積較大,，臨床表現(xiàn)：疼痛性腫塊。

超聲表現(xiàn)

均勻低回聲,，邊界清,，部分內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)片狀高回聲，呈分葉狀或團(tuán)塊狀，繼發(fā)壞死,、出血,，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，深面回聲不減弱,，CDFI：周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào),，內(nèi)部血流信號(hào)多少不等，較大的腫瘤可見(jiàn)鄰近血管受壓和移位,。

女,，49y，主訴：右大腿包塊,，腹部包塊

腹壁及右側(cè)大腿患者自述包塊處掃查：下腹部偏右側(cè)腹壁皮下探及范圍約50x37mm的無(wú)回聲區(qū),，邊界清，內(nèi)部透聲欠佳,，充滿條索狀稍高回聲,，呈“蜂窩狀”，CDFI:周邊及分隔上可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),。右側(cè)大腿皮下6mm處可探及范圍約33x20mm的低回聲，邊界欠清,，形態(tài)欠規(guī)則,，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，并可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴聲尾,，CDFI：周邊及內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),。下腹部偏右側(cè)腹壁皮下無(wú)回聲區(qū)及右側(cè)大腿皮下混合回聲，炎性病灶,？

病理：（左肩胛區(qū),、腰部、左臀部及左大腿）多形性惡性纖維組織細(xì)胞瘤,。

七,、血管瘤（hemangioma）

來(lái)源于血管組織，良性腫瘤

可單獨(dú)發(fā)生,，或與血管畸形并存,，毛細(xì)血管瘤：由增生活躍的毛細(xì)血管和脂肪組織構(gòu)成，常見(jiàn)于嬰幼兒,，隨成長(zhǎng)而長(zhǎng)大,，常發(fā)生在頭面部、頸部和軀干,，毛細(xì)血管增大→充滿血液的腔隙血,，竇腔隙間有纖維結(jié)締組織間隔者→海綿狀血管瘤。

 海綿狀血管瘤

呈潛襲性生長(zhǎng)，邊界不清,，質(zhì)軟,，有壓縮性，可發(fā)生在任何部位,，以四肢,、軀干和面頸部多見(jiàn)分類：?jiǎn)伟l(fā)局限性深部血管瘤：發(fā)生在肌肉間，下肢（大腿）,，多在兒童到青春期發(fā)病,，單發(fā)擴(kuò)展型血管瘤：體積大，可擴(kuò)展到肌肉和其他組織,，以上兩者都可伴有動(dòng)靜脈畸形,。

 靜脈型血管瘤

也叫叢狀血管瘤，由大小不等的厚壁靜脈血管構(gòu)成,，兼有毛細(xì)血管-靜脈畸形,，好發(fā)于四肢，可侵犯鄰近筋膜,、肌肉,、神經(jīng)-血管、骨和關(guān)節(jié),，體積大,，在兒童到青春期最大。

超聲表現(xiàn)

單純由毛細(xì)血管組成的血管瘤,，一般呈較均勻高回聲,，邊界較清，大小不同所呈形態(tài)不同,，可呈團(tuán)塊狀,、分葉狀或不規(guī)則形。

海綿狀血管瘤

混合回聲,，內(nèi)部可夾雜有無(wú)回聲管腔（擴(kuò)展的血管）,，加壓探頭時(shí)，可見(jiàn)血管有壓縮性,，CDFI和PDI顯示不同程度的血流信號(hào),，發(fā)生在肌肉內(nèi)者，肌肉腫大,，正常肌肉紋理紊亂,，以低回聲為主，內(nèi)部呈“蜂窩狀”,，肌肉舒展時(shí)血流較多,，收縮時(shí)明顯減少或消失，合并動(dòng)靜脈畸形（小動(dòng)靜脈瘺）者表現(xiàn)為邊界不清的混合回聲，可見(jiàn)較大的血管和擴(kuò)展的血竇相互交通,，CDFI：血流信號(hào)豐富,，呈高速動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺血流信號(hào)。

 女,，57y,，主訴：發(fā)現(xiàn)背部硬性包塊半年，背部患者自訴包塊處皮下探及范圍29x16mm的低回聲,，邊界清,，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲管腔，略呈“蜂窩狀”,，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),。背部皮下低回聲，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,，性質(zhì)待定,。

病理：(背部)海綿狀血管瘤

 靜脈型血管瘤（叢狀血管瘤）

與靜脈畸形并存，多呈低回聲,，回聲不均勻,，內(nèi)部可見(jiàn)明顯的無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，呈粗大的網(wǎng)狀或較大的囊狀,，表淺的病灶有壓縮性,，CDFI：管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)低速血流信號(hào)和頻譜，少數(shù)可無(wú)血流信號(hào),，瘤內(nèi)血管可發(fā)生機(jī)化、鈣化血栓或靜脈石,，呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高回聲,。

男，18y,，主訴：右頜下囊腫,，右側(cè)頜下腺旁探及范圍約24x14mm的無(wú)回聲區(qū)，邊界清,，形態(tài)不規(guī)則,，其內(nèi)可見(jiàn)分隔，CDFI:無(wú)回聲區(qū)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),。右側(cè)頜下腺旁囊性包塊,。

病理：符合（右頜下）動(dòng)靜脈血管瘤

 滑膜血管瘤

罕見(jiàn)，幾乎總是累及膝關(guān)節(jié),，特別是髕上窩,，無(wú)特異超聲表現(xiàn)，體積小的難以診斷，發(fā)生原因不明的血性關(guān)節(jié)積液,，掃查在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)旁可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性物,，當(dāng)同時(shí)有淺表血管瘤和靜脈網(wǎng)存在時(shí)，可初步確定診斷,。

女,，22y，主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛

左側(cè)膝關(guān)節(jié)掃查：股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)探及范圍約49x51x19mm的稍低回聲,，邊界欠清,，內(nèi)部可見(jiàn)迂曲走行管狀無(wú)回聲，CDFI：內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血流信號(hào),，其供血?jiǎng)用}來(lái)源于股動(dòng)脈分支,。左側(cè)膝關(guān)節(jié)股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)稍低回聲包塊，考慮血管瘤可能性大,，其供血?jiǎng)用}來(lái)源于股動(dòng)脈分支,。

病理：（左膝關(guān)節(jié)）滑膜血管瘤

八、淋巴管瘤（lymphangioma）

囊狀淋巴管瘤（水囊瘤）,，頭頸部和腋窩（頸后三角區(qū)75%）,，海綿狀淋巴管瘤，上肢,、頸部,、腋窩、面頰,、口腔,、唇、舌,、臀,，淋巴管瘤是嬰幼兒多見(jiàn)的良性腫瘤，部分兼有動(dòng)靜脈畸形（AVM）,，稱淋巴血管瘤,。

超聲表現(xiàn)

囊狀淋巴管瘤呈橢圓形、扁平形或不規(guī)則囊性,，內(nèi)可見(jiàn)薄的分隔,，呈互不交通的多囊腔，混有海綿狀淋巴管瘤成分的可出現(xiàn)囊實(shí)混合回聲,，加壓易變形,，穿刺可抽出清涼無(wú)色液體，CDFI：內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào),，若出現(xiàn)感染或出血可突然增大,，腫塊呈高回聲或無(wú)回聲內(nèi)部可見(jiàn)密集細(xì)點(diǎn)樣回聲漂浮,。海綿狀淋巴管瘤，大小不等的多發(fā)性“葡萄”狀囊腔,，CDFI和PDI：無(wú)血流信號(hào),，伴有動(dòng)靜脈畸形的淋巴管瘤，可見(jiàn)動(dòng)靜脈血管結(jié)構(gòu)及其血流信號(hào),。

女,，45y，主訴：右側(cè)頸部腫大,，甲狀腺右葉及頸動(dòng)脈外側(cè)另可見(jiàn)范圍約51x27x40mm的多房性囊性回聲,，邊界尚清，CDFI：其內(nèi)局部可見(jiàn)點(diǎn)線狀血流信號(hào),。甲狀腺右葉及頸動(dòng)脈外側(cè)多房性囊性回聲,，淋巴管瘤。

九,、血管球瘤（glomus tumor）

 起源于小動(dòng)-靜脈間直接吻合處血管球的的疼痛性良性腫瘤,，病因不明，可能與外傷有關(guān),，20-40歲,，女性多，多為單發(fā),，有完整纖維組織包膜,，質(zhì)地軟硬不一，較小,，>70%發(fā)生于指末端甲床下（因?yàn)橹讣紫卵芮蝮w數(shù)量多）,，血管球壁含有無(wú)髓鞘感覺(jué)神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)纖維，故有局部自發(fā)的間歇性或持續(xù)性劇烈疼痛,。

超聲表現(xiàn)

腫物多位于甲床與指骨之間,，呈均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲，圓形或橢圓形,，邊界清，有包膜,，加壓探頭有劇痛感,，若含有較多海綿狀血管結(jié)構(gòu)，CDFI及PDI：內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血流信號(hào),，呈彩球狀或火球狀,，PWD：高速低阻，較大腫瘤可侵蝕鄰近指骨或其下方的骨皮質(zhì),，出現(xiàn)局限性凹陷,、缺損,，應(yīng)與表皮樣囊腫、外源性肉芽腫等鑒別,，后兩者瘤體較大,，無(wú)疼痛病史。

女,，56y,，主訴：右手指包塊？右手環(huán)指遠(yuǎn)端指節(jié)掌側(cè)軟組織內(nèi)探及范圍約8.3x3.8mm的橢圓形低回聲,，邊界清,，CDFI：內(nèi)部探及點(diǎn)線狀的血流信號(hào)，并記錄到搏動(dòng)性血流頻譜,，RI＝0.89,。右手近指關(guān)節(jié)滑膜稍增厚，厚約2.2mm,。右手環(huán)指遠(yuǎn)端指節(jié)掌側(cè)軟組織內(nèi)低回聲結(jié)節(jié),，纖維瘤？右手近指關(guān)節(jié)滑膜稍增厚,。

病理：（右手無(wú)名指）血管球瘤

 十,、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）起源于血管壁的平滑肌

多見(jiàn)于內(nèi)臟，四肢中常局限于皮下,，常發(fā)生在腕,、踝部，中年女性多見(jiàn),，真皮型瘤體較小,，皮下型瘤體較大，多見(jiàn)于下肢（大腿）,，質(zhì)地軟,，富含血管，可發(fā)生鈣化,，臨床表現(xiàn)：疼痛性腫塊,；位于深部的腫瘤侵犯壓迫靜脈可引起肢體水腫。

超聲表現(xiàn)腫瘤大小不一,，呈圓形,、均勻或不均勻的低回聲，邊界清,，無(wú)包膜,，CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)豐富。

女,，64y,，主訴：右股骨下段骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā),，右側(cè)股骨下段、脛骨上段,、腘窩區(qū)掃查：右側(cè)腘窩區(qū)可探及范圍約96x47mm的低回聲,，局部邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì),，CDFI:周邊可見(jiàn)點(diǎn)線狀血流信號(hào),，并可記錄到高阻的搏動(dòng)性血流頻譜。右側(cè)腘窩區(qū)不均質(zhì)低回聲,，性質(zhì)待定,。

病理：符合（右大腿）平滑肌肉瘤伴大片壞死術(shù)后復(fù)發(fā)

十一、彈力纖維瘤（elastofibroma dorsi）

由脂肪組織和彈力纖維組織構(gòu)成,，好發(fā)于肩胛下角之間,，多發(fā)于中老年，女性,，臨床表現(xiàn)：局部腫塊,，病程較長(zhǎng)。

超聲表現(xiàn)

回聲不均勻,，高-低相間,，高回聲為脂肪組織，低回聲為彈力纖維,，呈條索狀或不規(guī)則形,，邊界不清，大小不等,，質(zhì)硬,，位置深，加壓探頭不變形,，CDFI：無(wú)血流信號(hào),。

腫塊均未顯示包膜，與周圍組織分界不清,，內(nèi)部回聲不均勻,，以中強(qiáng)回聲為主（圖2），部分可見(jiàn)條索樣高低回聲相間排列,，略與皮膚平行分布（圖3）,，腫塊后方無(wú)明顯衰減，CDFI：腫塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),。

十二,、黏液瘤（myxoma）

由豐富的黏液樣基質(zhì)和少量梭形細(xì)胞構(gòu)成,，發(fā)生于肌肉內(nèi),、關(guān)節(jié)旁的皮下脂肪,、關(guān)節(jié)囊、肌腱等,，少見(jiàn),，>40歲，女性多發(fā),，常單發(fā),，也可多發(fā)，大小不等,，無(wú)包膜,，臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)慢、病程長(zhǎng),，多以發(fā)現(xiàn)逐漸增大的腫塊就診,，有時(shí)可有局部疼痛。

超聲表現(xiàn)

呈圓形或橢圓形,，體積大者呈不規(guī)則形,，內(nèi)部呈低回聲，回聲均勻或不均勻,，邊界清,，有或無(wú)包膜，內(nèi)部可有無(wú)回聲（囊性變）,，質(zhì)軟,，加壓探頭可變形，CDFI：一般無(wú)異常血流信號(hào),，較大者可見(jiàn)鄰近血管受壓移位,。

男，63y,，主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿包塊1年余,。左大腿內(nèi)側(cè)捫及包塊處皮下距皮膚8mm處可見(jiàn)范圍約46x32mm的不均質(zhì)低回聲，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū),，呈蜂窩狀,，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)線狀血流信號(hào)。左大腿內(nèi)側(cè)混合回聲,，性質(zhì)待定,，請(qǐng)結(jié)合其他檢查。

病理：（左大腿）肌內(nèi)黏液瘤,。

 十三,、軟組織轉(zhuǎn)移

 較少見(jiàn)，肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移者尤為少見(jiàn),，可發(fā)生于惡性黑色素瘤,、惡性淋巴瘤,、肺癌、乳腺癌,、結(jié)腸癌,、前列腺癌、白血病,、宮頸癌及腎上腺癌等,。

超聲表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移病灶可發(fā)生在皮下或肌肉內(nèi)，呈圓形或橢圓形,，邊界清,，不光滑，內(nèi)部多呈低回聲,，較均勻或不均勻,，后方回聲不減弱或增強(qiáng)，來(lái)自乳腺癌者常為多灶性,，合并有壞死或有內(nèi)分泌功能的腺癌,，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。

 女,，39y,，主訴：右乳癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，右乳切除術(shù)后：右側(cè)胸壁：局部皮膚層增厚,，較厚處約7mm,，回聲減弱，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)線狀血流信號(hào),。其后方軟組織內(nèi)探及范圍約33x16mm的低回聲,，邊界不清，形態(tài)不則,，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)線狀血流信號(hào),。右側(cè)胸壁靠鎖骨下探及范圍約37x21mm的低回聲，邊界不清,，形態(tài)不規(guī)則,。右側(cè)鎖骨上下及右側(cè)腋窩可見(jiàn)淋巴結(jié)，淋巴門結(jié)構(gòu)尚清,，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),。右側(cè)胸壁局部皮膚層增厚，回聲減弱,，性質(zhì)待定,；右側(cè)胸壁及胸壁靠鎖骨下低回聲，考慮復(fù)發(fā)灶；右側(cè)鎖骨上下可見(jiàn)腫大淋巴結(jié),，轉(zhuǎn)移性不除外,；右側(cè)腋窩可見(jiàn)稍大淋巴結(jié)。

病理：（右胸壁）浸潤(rùn)性癌

 總結(jié)——惡性軟組織腫瘤的共同特征體積較大,，位置較深，生長(zhǎng)快,，邊界不清,，典型的肉瘤呈不均勻低回聲，常繼發(fā)壞死,，偶可見(jiàn)衛(wèi)星灶,，腫瘤內(nèi)部有新生血管，超聲彈性成像有助于軟組織腫瘤的良惡性鑒別,！