壁可見(jiàn)多種腫瘤,有子宮肌瘤,、子宮脂肪瘤,、子宮脂肪平滑肌瘤、子宮血管脂肪平滑肌瘤,、子宮脂肪纖維瘤,、子宮肉瘤等。這些病灶可表現(xiàn)為高回聲,、等回聲,、低回聲以及高低混合回聲,工作中低回聲病灶最為常見(jiàn),,高回聲相對(duì)少見(jiàn),,那么這些高回聲病灶究竟是什么呢,它的病理基礎(chǔ)是什么,?下面就通過(guò)病例回訪及文獻(xiàn)資料來(lái)了解這些高回聲病灶的真實(shí)面目吧,。先看下面五個(gè)病例,前兩個(gè)為隨訪病例,,后三個(gè)來(lái)源于文獻(xiàn),。病例一,女,,64歲,,查體發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間高回聲病灶,邊界清晰,,內(nèi)部回聲欠均勻,,中間散在分布少許低回聲,,CDFI:內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)。如圖:病例二,,女54歲,,查體發(fā)現(xiàn)子宮子宮肌壁間高回聲病灶,邊界清晰,,內(nèi)部回聲尚均勻,, CDFI:內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào),。如圖:病例三,,患者女, 53 歲, 絕經(jīng)2 年, 陰道流血2 月入院。肌壁回聲不均,,宮體及宮底肌壁間見(jiàn)7 .8 cm×4.6 cm不均質(zhì)增強(qiáng)回聲,, 邊界清楚, 形態(tài)規(guī)則,CDFI示其內(nèi)少許血流信號(hào),。如圖:病例四,,女,57歲,,子宮內(nèi)高回聲較均勻光團(tuán),,邊界清,形態(tài)較規(guī)則,。如圖:病例五,,28歲,體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間實(shí)性占,常規(guī)超聲所見(jiàn)子宮增大,,于子宮體后壁肌壁間可見(jiàn)高回聲不均質(zhì)團(tuán)塊,,邊界清,形態(tài)較規(guī)則,。如圖:以上五個(gè)病例在聲像圖上有類似的表現(xiàn),,但病理結(jié)果卻不太一樣以上病例聲像圖如此相近為何病理結(jié)果不一樣呢?為此查閱了文獻(xiàn)資料,。子宮肌瘤內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱主要取決于平滑肌細(xì)胞與結(jié)締組織含量的多少,、細(xì)胞排列、形狀,、分布及是否有變性,。肌瘤細(xì)胞密度與肌瘤結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)弱成反比關(guān)系,而與纖維支架結(jié)構(gòu)成正比關(guān)系,。另外肌瘤細(xì)胞的排列方式也影響著肌瘤結(jié)節(jié)回聲的強(qiáng)弱,。強(qiáng)回聲型肌細(xì)胞呈編織狀交替排列,。弱回聲型的細(xì)胞以束狀排列為主,間質(zhì)水腫,。等回聲型介于兩者之間,。子宮病灶的超聲超聲特征與瘤體內(nèi)脂肪細(xì)胞所占比例有很大關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)瘤體脂肪含量≥50%的病灶中,,70%的腫瘤呈致密高回聲,,而脂肪含量<50%的病灶中,僅20%表現(xiàn)為致密高回聲,,提示在脂肪含量較高的瘤體中表現(xiàn)為致密高回聲的可能性較大,。因此,鑒于以上病理基礎(chǔ),,超聲病灶可呈現(xiàn)不同的表現(xiàn),。子宮肌瘤脂肪變、子宮脂肪瘤,、子宮脂肪平滑肌瘤,、子宮血管平滑肌脂肪瘤、子宮纖維脂肪瘤以及高回聲子宮肌瘤超聲圖像特征相近,,超聲不易鑒別,。CT、MRI檢查對(duì)以上病灶中的脂肪成分有特征性表現(xiàn),,可作為一個(gè)鑒別方法,,最后仍需病理確診。
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