下肢靜脈曲張,，唯有手術能解決

當下肢靜脈曲張發(fā)展到一定階段時,，成團、成片怒張的靜脈,，站立時腿腳發(fā)脹,、發(fā)酸，已經給患者行走,、站立帶來很大的影響,。此時，唯有手術方能解決問題,。作為我國下肢靜脈疾病治療的領軍人物,，上海市第六人民醫(yī)院外科梅家才教授，是我國開展激光微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張時間最早,、手術病例最多的人,，從2003年至今的14年中，共開展了1萬多例相關手術,。近年來他提出的“123”治療方案,，真正做到了治療的“量身定制”，使治療效果非常理想,。

傳統(tǒng)的下肢靜脈曲張手術，學名為下肢靜脈高位結扎加剝脫術,，形象地說就是“抽筋剝皮”,。雖說如今越來越多的下肢靜脈曲張都可以通過各種微創(chuàng)手術來治療，但是對于那些發(fā)生于大腿部位的粗大主干以及大團,、成片的怒張靜脈,，仍然需要借助于傳統(tǒng)改良的“點式剝離”的微創(chuàng)手術，才能達到最佳的治療效果,。

改良手術方式,，讓微創(chuàng)手術在全國得以推廣

由于切口小、恢復快,，而且有些操作甚至在門診手術中就能完成,，這些優(yōu)勢使激光微創(chuàng)手術成為如今下肢靜脈曲張治療的熱點?！凹す馀c射頻,、微波等同屬于消融手術，其原理相同,，都是將一根導管深入到病變靜脈部位,，通過高溫、高熱量的釋放,，來破壞病變的靜脈內皮層,，使之粘連閉合,，從而達到治療的目的?！泵芳也耪f,。

2003年，梅家才開始嘗試激光治療技術,。而在此之前,，國內也有嘗試者，但多以療效不佳而中途放棄告終,?！盀槭裁匆婚_始效果差？是因為當時多以12瓦低功率的激光,，進行間斷的點式發(fā)射,。”梅家才總結認為,，如此低強度的能量,，不足以保證血管內皮層的閉合效果。他進行不斷改進嘗試后發(fā)現,，用18~20瓦大功率激光,，進行不間斷的連續(xù)發(fā)射，就能在保證血管閉合效果的情況下,，也不會損傷其他組織,。

▲下肢靜脈曲張激光微創(chuàng)治療

在此后的14年里，梅家才用此方法成功開展了1萬多例下肢靜脈曲張手術,，并且將此方法在全國200多家醫(yī)院演示和推廣,，包括西藏、新疆,、寧夏等少數民族地區(qū),。他也沒有爭議地成為了中國微循環(huán)學會周圍血管專業(yè)委員會全國下肢靜脈曲張學組組長，每年都會在全國各地組織開展15次靜脈曲張微創(chuàng)規(guī)范化治療培訓活動,，先后在各地成立了數十家規(guī)范化治療培訓基地,。正是在梅家才的推動下，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療,，在我國得到了快速而有效的發(fā)展,。

泡沫材料出現，一改硬化劑注射口碑不佳的影響

而對于下肢靜脈曲張的硬化劑治療,，梅家才也頗有心得,。硬化劑治療的原理，也是通過在病變血管部位注射異物,，阻斷靜脈血流,，損傷內皮細胞,，達到完全閉塞血管的目的。在梯度醫(yī)用壓力彈力襪的使用下,，怒張彈起的靜脈就可以逐漸平復,，最終恢復美觀。

“這是一個古老的治療方法,，早在19世紀30年代,，就已經開始使用這一方法了?！碑敃r的醫(yī)生,，用過生理鹽水、酒精,、魚肝油酸鈉等作為硬化劑的材料,，但終因療效有限、副作用大而未能得到廣泛推廣,?！坝不瘎┑闹饕獑栴}在于會有致命的過敏反應，而且復發(fā)率高,，術后局部反應明顯,，容易引起靜脈炎癥?！泵芳也耪f,。近10年來，隨著生物材料技術的不斷發(fā)展,，硬化劑又重新開始進入了醫(yī)學視野。2008年,，泡沫硬化劑的出現,，改變了硬化劑口碑不佳的印象?！芭菽不瘎┯捎谑菢O小的泡沫顆粒,，與血管有充分的接觸時間和面積，從而保證能閉塞血管,?！泵芳也耪f，2015年,，最新泡沫硬化劑材料——聚多卡醇正式進入國內,，由于可提供多種濃度的選擇，且硬化劑的泡沫更加細膩穩(wěn)定,，具備了相當的安全和有效性,，因而可以適合更多的患者使用,。

“123方案”多管齊下，個體化治療下肢靜脈曲張

在梅家才看來,，無論是傳統(tǒng)的下肢靜脈高位結扎術,，還是最新的激光等微創(chuàng)手術，抑或是泡沫硬化劑的注射,，對于如今的下肢靜脈曲張治療來說,，都大有用武之地。關鍵是根據患者的病情和訴求,，制訂個性化的微創(chuàng)治療方案,。他將此理念稱為“123方案”。

“什么是‘123方案’,？就是結合患者的病情和訴求,，可以選擇一種，或是兩種甚至是三種組合的治療方式,?！泵芳也胚M一步舉例說，對于一小團剛剛冒出來的曲張靜脈,，此時僅僅影響到了美觀,，還未引起任何不適的感覺，那就可以用注射泡沫硬化劑,，加上穿著醫(yī)用彈力襪的方法,，使凸出的靜脈消退下去；如果想進一步預防復發(fā),，那就可以選擇激光微創(chuàng)手術,；而要想達到更徹底的治療效果，則可以采取硬化劑注射加激光微創(chuàng)治療,。而如果是大團,、成片的曲張靜脈，則需要三管齊下,，微創(chuàng)點式剝脫,、激光微創(chuàng)和硬化劑注射三者相結合。選擇何種治療方案,，是根據患者的疾病情況,、預期效果和經濟能力綜合考慮。

不過,，梅家才提醒,，在靜脈曲張治療后，壓力治療及穿戴醫(yī)用彈力襪都是必不可少的。而且,，現有的任何治療方案,，都不能做到所謂的“根治”，保證日后不復發(fā),。所以,，對于靜脈曲張，我們在加強日常預防,，即堅持穿著醫(yī)用彈力襪,、減少久坐久站的同時，仍然要做好“持久戰(zhàn)”的準備,，一旦出現復發(fā),，及時到正規(guī)醫(yī)院治療，仍然可以獲得理想的效果和生活質量,?！拔覀儗Υo脈曲張康復的態(tài)度，就是使其晚復發(fā),、少復發(fā)甚至不復發(fā),。”