下肢靜脈曲張該怎么治,？

下肢靜脈曲張該怎么治,？ 1/3

作者：張強醫(yī)生集團血管外科醫(yī)生｜朱筱吟

下肢靜脈曲張是血管外科最常見的病種,，在中國，發(fā)病率大約在9%左右,。面對如何治療的問題，許多患者就診后往往產(chǎn)生困惑——雖然已經(jīng)明確了解需要手術(shù)治療,，一部分的患者仍有顧慮,，拖延治療，甚至上當(dāng)受騙選擇了不正規(guī)的治療方法,。

被夸大的保守治療

1,、藥物。目前治療靜脈曲張的藥物經(jīng)臨床驗證有效的只有愛脈朗,、脈之靈,、消脫止。其他中藥,、外用藥膏,、注射“活血藥物”等都是忽悠百姓的虛假產(chǎn)品,。即便是上述三種藥物，在臨床實際使用中也只能作為輔助用藥,，不能替代手術(shù),。

2、醫(yī)用彈力襪,。彈力襪的主要作用是壓迫下肢的曲張淺靜脈,，促使深靜脈血液回流，以減輕患者腫脹,、脹痛,、沉重的感覺，但不能根治靜脈曲張病變,。適用于患者等待手術(shù)時控制癥狀,，或者妊娠期的女性等不能手術(shù)者。

傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)

傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù),，主要方法是高位結(jié)扎的同時剝離大隱靜脈主干,，并延著小腿上蜿蜒、擴張的屬支做多個切口切除,。這種方法切口長,、切口數(shù)量多（一般5~40個切口，平均18.9個）,，創(chuàng)傷大,，痛苦多，病人往往需要住院一周左右,。

微創(chuàng)靜脈曲張治療

近十年,，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法逐步出現(xiàn)，主要有幾下幾種：

1,、靜脈曲張刨切術(shù)（TIPP）,。

手術(shù)時應(yīng)用皮下光纖照明的指引下，將成團的曲張靜脈切除,。盡管這種方法采用的切口數(shù)量較少（平均4個切口）,，但實際上皮下?lián)p傷較大，并發(fā)癥也較多,。

2,、激光腔內(nèi)閉合手術(shù)(EVLT)。

這是1988年西班牙血管外科醫(yī)生Carlos Bone首先提倡用于臨床的,。利用特殊波長的激光,，通過光纖介入到大隱靜脈主干然后進行靜脈閉合，這種技術(shù)一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來的一些并發(fā)癥。比如：血腫,、隱神經(jīng)損傷等,。但是，對于小腿的曲張靜脈卻無能為力,，往往還得結(jié)合傳統(tǒng)的剝離手術(shù)或其他微創(chuàng)手段,。臨床實際中激光治療的復(fù)發(fā)主要和醫(yī)生經(jīng)驗不足和大隱靜脈口徑過大等情況有關(guān)。

3,、硬化劑注射治療,。

起自于19世紀(jì)中期，原來是用腐蝕性的藥液注入靜脈,，損傷靜脈內(nèi)膜后發(fā)生管腔纖維化閉塞,。長期以來，注射療法被認為是一種操作方便,、價格低廉的方法,。一是硬化劑注射液外滲的話，可導(dǎo)致皮膚壞死,。二是硬化劑一旦流入深靜脈,，可導(dǎo)致血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞,。

近年來,，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術(shù)（Microfoam）的出現(xiàn),，可使得閉塞效果更好的同時,，減少硬化劑的濃度和用量，極大避免了過去的并發(fā)癥,。然而,，注射治療決不能被濫用——硬化劑注射對于大隱靜脈主干的處理效果很差，臨床上由于復(fù)發(fā)率較高,，只適合手術(shù)后殘留下的淺靜脈曲張,，以及管徑在4mm以下的靜脈。