眾所周知,，靜脈曲張是臨床上最常見(jiàn)的靜脈疾病之一，約有10%～15%的成年男子和20～25%成年女性會(huì)出現(xiàn)有癥狀的大隱靜脈曲張,。歐洲和美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示,，靜脈曲張?jiān)谌巳褐械陌l(fā)生率接近1/3，21世紀(jì)初統(tǒng)計(jì)我國(guó)大約有1億的靜脈曲張患者,，目前的統(tǒng)計(jì)發(fā)病率在10％～40％,，據(jù)此推算，應(yīng)該有超過(guò)2億的患者,。
    病因復(fù)雜 易于復(fù)發(fā) 
    據(jù)了解,靜脈曲張的病因十分復(fù)雜,有先天遺傳如靜脈壁薄弱,、靜脈瓣缺如,；以及后天因素包括肥胖、懷孕,、習(xí)慣性便秘,、慢性咳嗽等。靜脈曲張最常見(jiàn)的臨床癥狀為久站后的腿沉,、乏力,；有些患者有腿部疼痛、腫脹及夜晚腿部痙攣,，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著,、硬結(jié)，皮疹以及皮膚瘙癢,，甚至有些嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)腿部皮膚潰瘍或破裂出血,。
    由于中國(guó)醫(yī)療資源的不平均，且靜脈疾病很少威脅生命,，所以很多患者缺乏重視,，很少有人認(rèn)識(shí)到上述癥狀是靜脈曲張引起的，于是任其病程漫長(zhǎng),、緩慢加重而不能得到及時(shí)有效的治療,。
    靜脈曲張發(fā)展的其中一個(gè)后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開(kāi)口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng),，形成了無(wú)效循環(huán),，加重了深靜脈的負(fù)擔(dān)，久而久之,，導(dǎo)致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度,。下肢靜脈曲張手術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)率，而深靜脈的病變嚴(yán)重程度是靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的重要因素,。
    治療疾病  才是目的
      據(jù)劉鵬教授介紹,，靜脈曲張的治療早在2500年前就有記載，傳統(tǒng)手術(shù)一直視為治療下肢靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)方法,，從單純的捆綁,、到后期的結(jié)扎大隱靜脈、處理交通靜脈經(jīng)歷了很長(zhǎng)的過(guò)程,，經(jīng)典的靜脈曲張手術(shù)治療包括大隱靜脈高位結(jié)扎,、剝脫、交通靜脈結(jié)扎,、曲張靜脈團(tuán)切除等,，具有較好的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，影響美觀,，患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),，恢復(fù)慢。
       隨著技術(shù)及器械的發(fā)展,，微創(chuàng)的手術(shù)方式改進(jìn)了傳統(tǒng)的手術(shù)導(dǎo)致的疼痛,、創(chuàng)傷大、活動(dòng)受限,、恢復(fù)慢的缺點(diǎn),，使得患者可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到美觀,、快速康復(fù)的目的,，近年在國(guó)內(nèi)外迅速的發(fā)展。目前大多數(shù)血管外科進(jìn)行的都是微創(chuàng)的治療,，具體方法很多,，包括：激光、射頻,、小切口剝脫,、透光直視旋切、微波,、硬化劑,、電凝、冷凍,、腔鏡等,，對(duì)比傳統(tǒng)方法與微創(chuàng)方法，接受后者手術(shù)的患者術(shù)后舒適度高,，恢復(fù)快,，住院時(shí)間短；下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療手段的不斷改進(jìn)和完善,，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量,、節(jié)約公共醫(yī)療資源有著舉足輕重的作用。
     劉鵬教授強(qiáng)調(diào),，相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式,，微創(chuàng)手術(shù)的確有著較多的優(yōu)勢(shì)，但我們需要切記的是：手術(shù)的目的是治療疾病,，微創(chuàng)只是治療疾病的一種手段而已,，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的治療靜脈曲張疾病的微創(chuàng)手段有很多，但每一種都有著相應(yīng)的適應(yīng)癥以及相對(duì)禁忌證,，不能一味的追求微創(chuàng)而將一種方式用于所有的患者,，最終會(huì)導(dǎo)致更多的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的出現(xiàn),，從而失去了微創(chuàng)的意義,。
    聯(lián)合治療  值得推廣
    我們了解到,，下肢靜脈曲張的治療是針對(duì)大隱靜脈（小隱靜脈）主干、曲張靜脈團(tuán),、交通靜脈,、潰瘍等治療。
    目前的激光,、射頻,、微波、小切口內(nèi)翻剝脫等主要針對(duì)的是靜脈主干的治療,，因此其適應(yīng)癥為大隱靜脈主干返流為主的靜脈曲張患者,，但是必須對(duì)所作用的靜脈的直徑有明確的了解，激光適合于大隱靜脈主干直徑小于8mm,，主干無(wú)血栓,，無(wú)靜脈炎的靜脈曲張；而射頻適合于大隱靜脈主干直徑小于10mm,，主干無(wú)血栓,，無(wú)靜脈炎的靜脈曲張；而內(nèi)翻剝脫治療適合于各種情況,，以剝脫器可通過(guò)為標(biāo)準(zhǔn),，但是大隱靜脈主干必需通暢；另外如遇到激光纖維或射頻電極導(dǎo)入失敗時(shí)則采用剝脫的辦法,。
    而透光直視旋切,、硬化劑、電凝在治療曲張靜脈團(tuán)上有優(yōu)勢(shì),，透光直視旋切術(shù)適合于曲張靜脈團(tuán)的治療,，尤其適合于嚴(yán)重而廣泛的曲張靜脈團(tuán)的治療；當(dāng)靜脈團(tuán)廣泛而嚴(yán)重但無(wú)旋切儀時(shí),，手術(shù)切除可保證治療的徹底,，其代價(jià)則為手術(shù)切口長(zhǎng)或切口數(shù)多；對(duì)于小范圍或局限性靜脈曲張團(tuán)的處理,，則可采用直接手術(shù)切除,、皮下連續(xù)縫扎，電凝或硬化劑注射等治療,。關(guān)于交通靜脈的處理,，腔鏡交通支手術(shù)具有定位準(zhǔn)確、療效確切的優(yōu)勢(shì),，也有學(xué)者將透光直視旋切,、電凝應(yīng)用在此。
對(duì)于大多數(shù)需要手術(shù)治療的患者而言，存在靜脈主干,、曲張靜脈團(tuán)甚至交通靜脈的多個(gè)問(wèn)題,，需要將上述不同的手段相結(jié)合，從而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間,、治療徹底的效果,。
    目前，臨床上開(kāi)展的曲張靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),、射頻靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)等,，均是在靜脈腔內(nèi)進(jìn)行，對(duì)迂曲成團(tuán)或較細(xì)的曲張屬支以及嚴(yán)重的皮膚病變?nèi)鐫冃纬珊脱ㄐ詼\靜脈炎尚無(wú)有效對(duì)策,。而腔鏡下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)不能處理曲張屬支,，一般說(shuō)來(lái)，透光直視旋切技術(shù)可適用于深靜脈通暢的全部曲張靜脈患者,，特別是合并有較嚴(yán)重皮膚病變的肢體,。該技術(shù)對(duì)曲張屬支從腔外進(jìn)行旋切,，避免穿刺的困難,，對(duì)所有曲張屬支的處理是最徹底的。

    據(jù)悉,，中日友好醫(yī)院血管外科作為我國(guó)重點(diǎn)學(xué)科之一,，過(guò)去7年中，在血管外科手術(shù),、介入及微創(chuàng)治療方面成績(jī)驕人,，并與美國(guó)、日本,、德國(guó),、澳大利亞等多個(gè)國(guó)家醫(yī)療中心有著長(zhǎng)期的交流與合作。其推出的聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)成為科室特色之一,，目前共計(jì)治療6000多例（800多例/年）靜脈曲張病人,。該科繼采用選擇性內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)+硬化劑治療靜脈曲張，激光+交通支結(jié)扎+電凝術(shù)治療靜脈曲張后在國(guó)際上率先采用激光聯(lián)合透光直視旋切技術(shù)微創(chuàng)治療靜脈曲張并取得了滿意的臨床療效,。其優(yōu)點(diǎn)為：①微創(chuàng)：僅2個(gè)～3個(gè)長(zhǎng)約3mm小孔,。②療效較以上術(shù)式更徹底：手術(shù)幾乎是在直視下進(jìn)行操作，可將迂曲的靜脈團(tuán)塊及交通支甚至靜脈內(nèi)陳舊血栓完全清除,。③手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單,。④美觀。⑤部分病人可在門(mén)診手術(shù)治療,。該科從2004年至今的臨床病例薈萃分析結(jié)果表明：激光,、射頻及內(nèi)翻剝脫聯(lián)合透光旋切的手術(shù)的療效滿意。

 方：楊梅樹(shù)皮10 三七10 粉碎成細(xì)粉，醋酒適量調(diào)勻外敷,。內(nèi)服三藤湯：雞血藤10 絡(luò)石藤10 海風(fēng)藤10,，一般輕癥7天愈，重癥20天左右,。