紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎損害,，臨床表現除有皮膚紫癜、關節(jié)腫痛,、腹痛便血外,，主要為血尿和蛋白尿，多發(fā)生在皮膚紫癜后1個月內,；

有的可同時并見皮膚紫癜,、腹痛，有的僅是無癥狀性尿異常,，如蛋白丟失過多,，亦可出現腎病綜合征，如果血尿,、蛋白尿長期存在,，亦可伴有腎功能減退，最后導致慢性腎衰,。

紫癜屬于中醫(yī)的斑疹,，過敏性紫癜常因外感或過敏引起。

時老認為，其病機是患者素有血熱內蘊,，外感風邪或食物有動風之品,，風與熱相互搏結，灼傷血絡,，迫血妄行,，外溢肌膚，內迫胃腸,，甚則及腎,，故有皮膚紫癜，腹痛頻作,，甚則便血,、尿血。

如屬蟲咬后,，局部紅腫水泡,，為蟲毒浸淫所致。濕毒化熱,，阻于經絡,，氣血循行不暢，迫血妄行,，故亦可出現紫癜,，甚則尿血。

如寒邪外侵,，內滯于血絡,，亦可發(fā)為紫癜，氣不攝血而尿血,。

時老常按以下證型進行辨治,，現予介紹。

1

風邪搏結

初起可有發(fā)熱,，微惡風寒,，咽痛口渴，心煩,，舌紅苔薄黃等,，繼則風熱傷絡而有下肢紫癜，甚則血尿,。

治宜祛風清熱,，涼血散瘀。方用銀翹湯加味（藥用：金銀花,、連翹,、竹葉,、生地、麥冬,、丹皮,、藕節(jié)、白茅根,、生甘草）,。

如見腹痛便血，加白芍,、生地榆,；見血尿加大小薊、馬鞭草,、生側柏,。

2

熱盛傷絡

熱毒熾盛，迫血妄行,，損傷血絡，出血較重,。下肢可見大片紫癜,，肉眼血尿明顯，煩躁不安,，口干喜涼飲,，舌紅絳。

治宜清熱解毒,，涼血散瘀,。方用犀角地黃湯加銀花、連翹,、玄參,、茜草、白茅根之類,。

3

肝腎陰虛

陰虛火旺,，虛火傷絡，亦可出現下肢紫癜及血尿,。兼見手足心熱,，口干喜飲，大便干結,，舌紅少津,。

治宜滋養(yǎng)肝腎，涼血散瘀,。方用小薊飲子去木通,，或用知柏地黃湯，或血府逐瘀湯加馬鞭草、生側柏,、益母草,、白茅根。

4

濕熱內阻

濕熱阻滯絡脈,，迫血妄行而致紫癜和血尿,。兼見口苦口粘，口干不欲飲水,，胸悶痞滿,，舌苔黃膩。

治宜清熱利濕,，活血化瘀,。方如三仁湯或四妙散加丹參、澤蘭,、馬鞭草,、生側柏、赤芍,、三七等,。

如有水腫，宜清熱利水,，佐以活血,，方如大橘皮湯加丹參、澤蘭,、牛膝,、車前子等。

5

寒凝血滯

素體陽虛,，寒邪外侵,，內滯絡脈而致紫癜和血尿。兼見畏寒肢冷,，神疲乏力,，語聲低怯，口淡不渴,，舌體胖大而潤,。

治宜溫經散寒，活血化瘀,。方用當歸四逆湯合桂枝茯苓丸,。

如水腫明顯，可溫陽利水,，佐以活血,。方用真武湯合桂枝茯苓丸,，或當歸芍藥散加制附片、肉桂,、川牛膝,、車前子。

6

脾氣虛損

脾氣虛弱,，氣不攝血,，血溢脈外而成紫癜和血尿。同時可見氣短乏力,、食少懶言,，心悸頭暈、面色萎黃,、舌淡齒痕等,。

治宜益氣健脾，活血攝血,，方用歸脾湯合桂枝茯苓丸,。

如兼陽虛，亦可加制附片,、炮姜,；水腫明顯，可健脾利水,，佐以活血。方如防己黃芪湯合防己茯苓湯和桂枝茯苓丸,。

總之,，時老認為，紫癜性腎炎由于血尿較為突出,，宜活血不宜止血,，雖鏡下血尿亦然。

《先醒齋醫(yī)學廣筆記》提出治血二法,，第一法即“宜行血不宜止血”,、“行血則血循經絡，不止自止,，止之則血凝,，血凝則發(fā)熱惡食，病曰痼矣,?！?/span>

唐容川的《血證論》提出通治血證之大綱有四，其中以消瘀為第二法,，即“以去瘀為治血之要法”,。

即使由其他原因引起的出血,，在治本的同時，也要適當配伍化瘀之品,，以防止血留瘀,，變生他患。

所以,，時老對紫癜性腎炎病人的治療,，著重扶正化瘀，或寓止血于化瘀之中,，常獲良效,。