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少陽病篇/總論/少陽的生理功能
第三個(gè)問題,，少陽的有關(guān)生理。
為了使大家能夠很好的理解少陽病證的基本病機(jī)，所以我們有必要來復(fù)習(xí)少陽的有關(guān)生理，復(fù)習(xí)生理的時(shí)候,，我們也是從經(jīng)脈,、從臟腑,、從陽氣這個(gè)角度來談少陽的基本生理,。
* 從經(jīng)脈的角度來講,。
我們主要講的是足少陽膽經(jīng),，足少陽膽經(jīng)行于人體的頭身兩側(cè)，凡是一側(cè),，頭的一側(cè)，身體的一側(cè),，胸脅部這都屬于是少陽主,。
太陽經(jīng)脈行于后頭部、頸項(xiàng)部,，后背部,，頭項(xiàng)、后背,，所以頭項(xiàng)后背的肌肉痙攣的,，這種證候，我們認(rèn)為是太陽經(jīng)脈受邪,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，這都是太陽經(jīng)的病,。
陽明經(jīng)脈行于頭面胸腹,，所以當(dāng)額頭疼痛，滿臉通紅,，目痛鼻干,，夜臥不寧。
* 郁熱上焦 的梔子豉湯證,。
* 熱在中焦 胃熱彌漫的白虎湯適應(yīng)證,。
* 熱在下焦，陰虛水熱互結(jié)證,。
我們都把它看成是陽明經(jīng)循行部位的一些證候,，都屬于陽明病。
如果是偏頭痛,，胸脅疼痛,，這就屬于少陽經(jīng)所過的部位，那是少陽經(jīng)脈受邪,。
我們在了解少陽經(jīng)受邪部位的時(shí)候,，少陽經(jīng)脈絡(luò)肝屬膽，這就溝通了肝和膽的表里關(guān)系,，肝和膽,，臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬,，在生理上它們有密切的聯(lián)系,，我們把它叫做肝膽相表里,，在病證上它們會(huì)相互影響，少陽之邪不解可以傳厥陰,，厥陰陽氣恢復(fù),，可以臟邪還腑，陰病出陽,。
我們還應(yīng)當(dāng)注意的是,，足少陽的經(jīng)別（經(jīng)別我們以前都談到過，它是十二經(jīng)脈別出的一個(gè)分支,，它的循行特點(diǎn)是,，入季脅、布胸腔,、過心臟）有季脅,，有胸腔，有心臟,，所以少陰病才有心煩喜嘔,、胸脅苦滿。
少陽經(jīng)脈受邪少陽經(jīng)氣不利的時(shí)候,，可以有胸脅苦滿,。少陽病有心煩喜嘔，有心煩,，正是由于足少陽經(jīng)別過心臟的緣故,。
在30多年以前，我在醫(yī)院做住院醫(yī)生,，我們的醫(yī)院是一個(gè)中醫(yī)的醫(yī)院,，協(xié)和醫(yī)院是一個(gè)西醫(yī)的醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院的心內(nèi)科,，和我們醫(yī)院的心內(nèi)科相互協(xié)作,，我們治療一些冠心病的病人，用協(xié)和醫(yī)院的西藥治療方案,，當(dāng)然我們也用我們中藥的治療方案,，中西醫(yī)結(jié)合。協(xié)和醫(yī)院的心內(nèi)科用他們醫(yī)院的西醫(yī)的治療方案,，也用我們中醫(yī)中藥的治療方案,，這樣來搞協(xié)作，來觀察病人,。
我們在觀察病人的過程中,，發(fā)現(xiàn)有一部分冠心病的病人，用我們的中西藥物的治療方案，這種常規(guī)的治療方案或者說叫群體化的治療方案,，有一部分心臟病的病人,，心絞痛療效不好，然后我們再仔細(xì)研究,，這些病人為什么療效不好,？發(fā)現(xiàn)他們或者有慢性的肝病，或者有慢性的膽道疾患,，比方說膽囊炎,、膽道結(jié)石、膽囊息肉等等,，而這些病人呢，當(dāng)他們肝膽疾病的病證比較重的時(shí)候,，心臟癥狀也明顯加重,，當(dāng)他們肝膽證候比較輕的時(shí)候，胸悶,、心絞痛的癥狀發(fā)生的次數(shù)或者程度也明顯減輕,，于是乎我們就想到了對于這類的病人，我們是不是應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)為治療他的肝膽疾患,，結(jié)果我們發(fā)現(xiàn),，肝膽疾患經(jīng)過治療明顯好轉(zhuǎn)以后，這些冠心病心絞痛的病人,，心絞痛的發(fā)作幾乎非常非常少,，或者說是基本緩解了，而再去用心電圖作檢查的話,，心電圖都有所改善,。
所以那個(gè)時(shí)候協(xié)和醫(yī)院的心內(nèi)科主任說，看起來這些心臟病的病人,，或者說這些冠心病的病人,，我們可以不可以把他叫做“膽心病”啊。你看從心臟病的角度來說,，我們聽說過肺心病,、先心病、風(fēng)心病,，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,，高血壓性心臟病，沒有聽說過膽心病,，是我們協(xié)和醫(yī)院的專家,，那個(gè)西醫(yī)內(nèi)科專家看到了這么多病人他是慢性肝膽疾患結(jié)果出現(xiàn)了心臟的心絞痛的癥狀，而肝膽疾患治好之后，心絞痛的癥狀也緩解了,，所以他就提出了膽心病的概念,，提出了心膽相關(guān)的概念。實(shí)際上從中醫(yī)的角度來說,，早就有心膽相關(guān)的概念了,，而且心和膽是通過什么來聯(lián)絡(luò)的呢，通過經(jīng)脈來聯(lián)系的,。
所以這就給我們在臨床上治療某些 心臟病提供了另外一條思路,，從肝膽來論治，這是我們從經(jīng)脈的角度來講,。我們要注意它的經(jīng)別和脅,，和胸有聯(lián)系，和心臟有聯(lián)系,。
下面我們談一談膽腑,。
膽腑的生理功能我們用四句話來概括：這就是，藏精汁,，喜疏泄,，主決斷，寄相火,。
膽腑所藏的精汁是肝之余氣所化,，膽汁是在肝臟里頭生成的，膽囊只不過起到了一個(gè)貯存膽汁,，然后排泄膽汁的這樣一個(gè)作用,，所以它是藏精汁。
藏精汁和喜疏泄的功能相結(jié)合,，它的精汁排放有規(guī)律,，該排的就排，不該排的就貯存著,，比方說我們吃過飯以后膽囊就收縮,，膽汁排入十二指腸來促進(jìn)消化，我們不吃飯的時(shí)候,，膽汁就貯存起來,，等到下次吃飯的時(shí)候再集中使用，這就叫精汁排放有規(guī)律,，該排的就排,，該貯存就貯存。這個(gè)功能是靠膽腑藏精汁,，主疏泄的功能來實(shí)現(xiàn)的,。
我經(jīng)常提倡要吃早飯，有好多中學(xué)生不吃早飯，有許多成年人也不吃早飯,，我曾經(jīng)隨訪過大約20例膽道結(jié)石的病人,，這20例之中有十幾例是長期不吃早飯的，你想想這一夜膽汁的貯存,，早晨再不吃飯,，甚至連口水都不喝，即匆匆忙忙的上班,，所以膽囊中的膽汁貯存在膽囊中,，沒有機(jī)會(huì)去排泄，要吃飯膽汁才能夠排泄啊,，就淤積在膽囊中,，淤積的時(shí)間長了，膽鹽沉積,，那就有可能形成膽結(jié)石,，所以不吃早餐，我認(rèn)為是誘發(fā)膽囊結(jié)石的可能的一個(gè)誘因,。
精汁排放有規(guī)律，它對那個(gè)臟器有影響呢,？
這個(gè)時(shí)候陽明之氣可降,，太陰之氣可升，也就是說少陽膽腑藏精汁和主主疏泄的功能,，它關(guān)系到陽明之氣的降濁,，太陰之氣的升清，也關(guān)系到陽明的受納和太陰的運(yùn)化,，和消化系統(tǒng)有密切的關(guān)系,，陽明屬于里，太陰也屬于里,，你看少陽膽腑的功能正常和里氣的升降,，和陽明太陰的受納和運(yùn)化功能有密切的關(guān)系。
膽是主決斷的,，肝是主謀略的,，而肝和膽喜疏泄的功能，除了促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能之外,，還有調(diào)暢情志的作用,，肝膽能夠正常的疏泄，膽氣不虛,，這對于人的情緒,，心情和思維有著重要的影響。
首先從精神來說，精神愉悅而少抑郁,，肝膽能夠正常的疏泄,，少陽膽氣不虛，它能夠正常的主決斷,，他的精神就愉快而少抑郁,。所以我們看到的一些憂郁癥的病人，他們大多是在先天的心膽陽虛,，氣虛的基礎(chǔ)上,，稍稍受到一點(diǎn)外來的刺激，他們就不能夠承受,，就不能夠疏泄,，于是乎導(dǎo)致了精神的抑郁。
從心情的角度來說,，少陽疏泄功能是正常的,，主決斷的功能是正常的，那么他的心情就輕松而少焦慮,，有許多人天生的膽陽虛,，心膽氣虛，膽小,，容易緊張,，容易焦慮，一到考試的時(shí)候,，手腳發(fā)涼,，心慌心跳變快，在日常生活中,、工作中,，沒有更多的魄力，唯唯諾諾,，裹足不前,，為什么是這個(gè)樣子？心膽陽虛,、氣虛,，疏泄無力，決斷無力,。
膽主疏泄的功能正常,，他就思維果斷而少猶豫，就是有許多人,，他可以對一件事情,，想出許多處理的方法,，但是他就是決定不了，采取那個(gè)方法最合適,。
有一個(gè)學(xué)生上本科,，快畢業(yè)的時(shí)候，她來找我,，說：“老師我們班有兩個(gè)男同學(xué)喜歡我,，您說我是和那個(gè)同學(xué)好是好啊,？”
我說：“我不了解你們班同學(xué)的情況,。”
她說：“您從頭到尾給我們班上課,，那你應(yīng)當(dāng)對我們同學(xué)更了解一些,。”
我說：“你天天和同學(xué)接觸,，我只是上完課就走了,，我給你決定不了這件事情。”之后畢業(yè)她被分到了外地,。
走之前又去看我,，我問：“你最后怎么決定的呢？”
她說：“老師我決定不了,，我實(shí)在猶豫,，兩個(gè)各有長處?！弊詈笠粋€(gè)也沒有要。
畢業(yè)兩年以后,，她又考回來,，考到另外一個(gè)老師的碩士研究生。
上碩士研究生的時(shí)候,，她又來找我,，說：“老師呀，我新交了兩個(gè)朋友,?！?BR style="FONT-FAMILY: ">我說：“你怎么交兩個(gè)呀？一個(gè)就夠你忙的了,?！?BR style="FONT-FAMILY: ">她說：“都是他們找的我呀，一個(gè)是美國人,，一個(gè)是中國人,?！?BR style="FONT-FAMILY: ">我問：“那你怎么選擇啊,？”
她說：“您看我把他們的資料都給您帶來了,，有照片，有他們的簡歷,?！边@好像是做他們的政治審查一樣。
她說：“您看您能不能幫我決定一下選哪一個(gè),？”
我說：“這個(gè)我可不能決定,。”好,，碩士畢業(yè)以后,，她還是一個(gè)人走了，現(xiàn)在晃悠晃悠都都45歲了,，她還是自個(gè)兒,。她就是這樣的膽氣虛，有一天她看了我一篇文章,，我那篇文章是寫精神抑郁癥的,，她拿了這篇文章來找我，她說：“老師,，我現(xiàn)在覺得我都40多了,，業(yè)沒立，家沒成,，平時(shí)做什么事情都膽小害怕,，現(xiàn)在也思維遲鈍，動(dòng)作遲緩,，正象您這篇文章所說的,，我是不是得了精神抑郁癥啊,？”
我說：“你現(xiàn)在還不是精神抑郁癥,，你只不過是由精神抑郁的傾向，你最主要的就是天生的心膽陽虛,、氣虛,，所以做任何事情都優(yōu)柔寡斷?！边@種情況就屬于她先天的主決斷的功能差所造成的,。
少陽病涉及到精神情志方面的證候，因此我們講治療少陽病的主要方劑柴胡劑,，常常在臨床上治療一些精神情志方面失調(diào)的證候,，這主要是和膽喜疏泄,、膽主決斷，具有調(diào)暢情志的作用的生理功能密切相關(guān)的,。
膽所寄的相火,，我們說五臟六腑的陽氣都叫火，除了心中的陽氣我們叫君火之外,，其他臟器的陽氣我們都叫相火,，這個(gè)相火是不亢不烈的，一會(huì)兒我們會(huì)提到,，因?yàn)樗年枤馐且魂?，是小陽，膽所寄的相火就是陽氣,，不亢不烈,，它的作?/FONT>部位是全身的，對五臟六腑的新陳代謝,，有溫煦長養(yǎng)的作用,，也就是說五臟六腑的新陳代謝要想旺盛、要想活潑的話,，它依賴少陽相火,，少陽一陽之氣的這種促進(jìn)。
所以《皇帝內(nèi)經(jīng)》里有一句話叫做“凡十一臟,，取決于膽也”,，五臟加六腑合起來是十一，十一臟實(shí)際上就是指的五臟六腑,，當(dāng)然它們五臟六腑各有各的功能,，但是這種功能要活潑起來，要活躍起來,，靠少陽的一陽之氣的促進(jìn),。
下面我們談?wù)勈稚訇柸梗沟摹敖埂弊?，《六書》怎么說的呢？“焦,，燔之近碳也”,，用火來烤，烤到接近碳化的程度,，這就叫焦,，我們所說的焦炭不就是把煤隔絕空氣以后加熱，使它燃燒到最好的程度,，雜質(zhì)都去掉了,，如果繼續(xù)燃燒的話,，能夠放出最高的能量，所以這個(gè)焦就是燃燒的意思,。
人體內(nèi)的燃燒實(shí)際上就是能量代謝,，能量轉(zhuǎn)換，三就是多的意思,，人體全身各處的具有能量轉(zhuǎn)換,、具有能量代謝的這種場所就叫三焦，所以古人用三焦這個(gè)詞,，用的非常有意思,，每一個(gè)細(xì)胞都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，每一個(gè)組織都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換,，每一個(gè)器官都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換,，凡是有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換的場所，都是三焦,，所以全身無處不三焦,，全身處處是三焦。
后世有的醫(yī)家要找三焦的具體形態(tài),，這是對中醫(yī)古代著作的一種誤解,，實(shí)際上它是指的一組功能，全身各個(gè)細(xì)胞,、各個(gè)組織,、各個(gè)器官的具有能量代謝的功能，能量代謝的場所都叫三焦,。
《皇帝內(nèi)經(jīng)》說的非常明白,，三焦是“元?dú)庵畡e使”，元?dú)馐鞘裁囱?？元?dú)饩?/FONT>是能量啊,，能量代謝的場所就叫三焦。三焦既是能量代謝的場所,，也是能量轉(zhuǎn)換的途徑,，而我們中醫(yī)不用能量這個(gè)詞，用氣,，用水,，用火水火氣機(jī)的通道，所以三焦是水火氣機(jī)的通道,。
我們在太陽病篇曾經(jīng)引用過一句話說“三焦膀胱者,，腠理毫毛其應(yīng)”，這句話是說,，三焦和太陽主表的關(guān)系,，太陽的陽氣化生與下焦,，在腎陽的溫煦作用下通過膀胱的氣化，化生太陽的陽氣,，太陽陽氣通過膀胱經(jīng)脈,，也通過三焦向體表疏布，疏布到體表以后,，起到溫養(yǎng)肌表,、調(diào)解體溫，和防御外邪的作用,。因此《皇帝內(nèi)經(jīng)》說“三焦膀胱者,，”三焦腑和膀胱腑，“腠理毫毛其應(yīng)”和腠理毫毛的正常生理功能,，腠理毫毛的正常的衛(wèi)外功能,，是密切相關(guān)的。所以當(dāng)三焦氣機(jī)調(diào)暢的時(shí)候,，太陽的表氣就會(huì)調(diào)和,。
可見從少陽腑來說，膽腑精汁排放有規(guī)律,，陽明之氣可降,，太陰之氣可升，陽明可以受納,，太陰可以運(yùn)化,，少陽三焦氣機(jī)調(diào)暢，太陽表氣調(diào)和,，你看這個(gè)少陽它不主表,，它也不主里，但是少陽氣機(jī)調(diào)暢和表也有關(guān)系,，和里也有關(guān),。
我們接著看少陽的陽氣，少陽的陽氣實(shí)際上,，就是我們剛才談到的相火,，它的兩怎么樣？
它的量不多,，在三陽中它的量最小,，最弱，叫一陽,，叫小陽。后世醫(yī)家把它叫做幼陽,、稚陽,、嫩陽,，凡是稚嫩的幼小的這些詞都用來形容少陽陽氣的量，說它不亢不烈,，如日初出,，但是卻是蒸蒸日上，這是少陽陽氣的特點(diǎn),，是個(gè)小陽,，是個(gè)弱陽。就象小孩一樣,，活潑好動(dòng),，你說他有多大的力量,，沒有多大的力量,，它不亢不烈，就像初升的太陽一樣蒸蒸日上,。
它作用部位確是全身的,，我們剛才說過少陽所寄的相火,，對于五臟六腑的新陳代謝，都有促進(jìn)和調(diào)解的作用,，所以說它的作用部位是全身的,，它對全身有很好的溫煦和長養(yǎng)的作用，對全身的五臟六腑的生理功能都有溫煦,、長養(yǎng)和促進(jìn)作用,。
這樣的話我們回憶一下：
為什么說太陽主表呢？
是因?yàn)樘柕年枤膺\(yùn)行于體表,，它起到了一個(gè)溫煦肌表,、調(diào)解體溫和防御外邪的作用，所以我們說太陽主表,。主就是管理的意思,，而體表的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，我們理所當(dāng)然把它叫做太陽病,。
我們?yōu)槭裁凑f陽明主里呢,？
因?yàn)殛柮鞯年枤庾饔糜谖改c道，胃腸道中的陽氣我們把它叫做陽明的陽氣,，它有腐熟水谷的作用,，腐熟水谷你需要熱能吧，它有變化糟粕的作用,，水谷的渣滓變成糟粕它需要熱能吧,，所以說陽明主里，因?yàn)槲改c道是人體最內(nèi)部的器官。
大家想想少陽的經(jīng)脈在人體的一側(cè),，大家想想少陽的經(jīng)脈在人體的一側(cè),，少陽的膽腑在人體的一側(cè)，可是少陽的陽氣的作用部位是在哪里呢,？
少陽陽氣的作用部位是全身的,，三焦氣機(jī)調(diào)暢通達(dá)，三焦有陽氣,，三焦有相火,，三焦相火通達(dá)，則太陽表氣調(diào)和,，和主表有關(guān).膽腑氣機(jī)的調(diào)暢,，膽腑相火的旺盛和脾胃之氣的升和降，脾胃三受納和運(yùn)化有密切的關(guān)系,，所以它和主里也有關(guān),。
因此少陽既不單獨(dú)主表，也不單獨(dú)主里,，但是和主表也有關(guān),，和主里也有關(guān)，后世為了區(qū)別和主表主里的不同,，就把它叫做少陽主半表半里,，那么這個(gè)半表半里，不是一半表一半里,，如果是一半表一半里的話,，表證我們用桂枝湯，里證我們用白虎湯,，用桂枝湯和白虎湯合方能治少陽病嗎,？ 不能。所以,，半表半里不是一半表一半里,。也不是表里之間的夾界，或表里之間的夾層,。
有的書上就說了,，少陽外近太陽，內(nèi)臨陽明,，處于表里的夾界,，表里的夾層。所以有人就說了,，太陽主表,，皮毛為表,。陽明主里，肌肉為里,。那么少陽是什么地方呢個(gè),？皮里肉外的脂膜就是少陽，那就是那層大肥肉受邪了,，那就是少陽病，對嗎,？顯然不對,。
有人說，太陽主表,，軀殼為表,，陽明主里，胃腸為里,。那么少陽在哪里?。寇|殼之里,，胃腸之外,，那就是胸腹腔，就是少陽所主的部位,，這個(gè)理解對嗎,？顯然也不對，是吧,。
我們說少陽經(jīng)脈雖然在人體的一側(cè),，少陽膽腑雖然在人體的一側(cè)。但是少陽陽氣的功能,、少陽相火的功能是作用于全身的,，外可以和太陽，內(nèi)可以和陽明,、和太陰,，這就象我們這扇門，門的軸是裝在一側(cè)的,，門的外面我們可以比喻為太陽,，來抵御外來的風(fēng)寒，門的里面,，我們可以比喻作陽明來保護(hù)房間內(nèi)的溫度,，而少陽經(jīng)和臟，就象們的這個(gè)軸一樣,，是裝在門的一側(cè),，但是少陽這個(gè)門合頁的靈活運(yùn)轉(zhuǎn)卻關(guān)系到這個(gè)門的開和合，所以我們不如把它叫做少陽主樞。
少陽就像門的一側(cè)的這個(gè)門軸一樣,，門軸能夠運(yùn)轉(zhuǎn),，它的運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)暢通達(dá)，門在外可以開,，在里可以合,，我們?nèi)梭w的少陽經(jīng)和少陽膽腑，雖然在人體的一側(cè),，但是它的氣機(jī)暢達(dá),，也包括三焦的氣機(jī)暢達(dá)，就表氣調(diào)和,，里氣調(diào)和,，這就是少陽。
我們應(yīng)當(dāng)正確的理解這個(gè)半表半里,，所謂半表半里是區(qū)別于表,、里，但是和表里都有關(guān),，半表半里者,，非表非里也，不表不里也,，不是一半表一半里,。更不是表里之間的夾層。
關(guān)于少陽的生理我們就介紹這么多,。
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