今天和大家聊聊張仲景《傷寒論》的少陽病和柴胡劑的應(yīng)用和問題

《靈樞·順氣一日分為四時》說：“春生,、夏長,、秋收、冬藏,。是氣之常也,，人也應(yīng)之,。一日分為四時，朝則為春,，日中為下,，日落為秋，夜半為冬,。”

就四季來說：春季陽光和煦,、為少陽主時,，陽氣的量為一陽，隨后氣溫逐漸上升,，形成熱漲效應(yīng),，大自然之氣的運動趨向為展發(fā)。

《素問·四季調(diào)神大論》所說：“春三月此謂發(fā)陳,?！?/strong>

發(fā)就是展發(fā)，陳就是陳列,，植物的營養(yǎng)由中心向四周輸送,，種子生根發(fā)芽，樹木的根須迅速的向下伸展,，樹木的枝葉迅速的向上展放,，這就是向四周展發(fā)的氣的運動。

在春季支配一切自然生命的生命活動,，這就叫做木行,、木氣、木運,，就一天來說,，早晨寅、卯,、辰三個時辰是日從東方生起,，但陽光并不強烈，因此叫少陽,、一陽,，氣的運動趨向和春天一樣是展放、展發(fā),。

于是大地在少陽木氣展發(fā)之力的推動下,，由夜間的沉寂狀態(tài)轉(zhuǎn)為白天的活躍狀態(tài)。在一年之中如果春季少陽不足溫度低,，木氣展發(fā)不足,，就會影響到植物的生根發(fā)芽,。

以致影響到一年的生長收藏，所以說一年之計在于春,。

在一天之中如果清晨太陽雖然已經(jīng)升起,，可是天空烏云密布，地面霧霾彌漫,，大地仍然不能興旺起來,，就會影響地面一天的活躍，因此說一天之計在于晨,。

那我們是不是可以推定一人之計在于少陽呢,？在于人體的具有溫煦長養(yǎng)的展發(fā)疏泄作用的少陽木氣呢？那人體的少陽是什么呢,？

在人體膽和三焦的陽氣量不大,，少陽叫一陽，

少陽膽腑和肝相表里,，有藏精汁,，主疏泄，主決斷,，寄相火四大功能,。

藏精汁和主疏泄的功能正常，那膽腑藏精汁,，精汁的貯藏和排泄就有規(guī)律,。

這就是陽明胃氣可以降濁，太陰脾氣可以升清,，那我們的里氣就調(diào)和,。

少陽膽腑主疏泄主決斷和寄相火的功能正常，對人的精神情緒的調(diào)暢,，對人心理狀態(tài)的好壞有重要影響,。

這三個功能發(fā)揮的好那他就處事果斷而少猶疑，精神愉快而少抑郁,，身心放松而少焦慮,，思維敏捷而少遲鈍。

主疏泄和寄相火的功能正常,，五臟六腑的氣機都調(diào)暢新陳代謝旺盛,。

你看看少陽膽腑這么重要的功能，難道在黃帝內(nèi)經(jīng)里沒有表達過嗎?表達過,，確實表達過,。

這就是《素問·六節(jié)藏象論》所說的“凡十一藏，取決于膽也，”

五臟加六腑合起來是一個臟器的新陳代謝,，要想興旺發(fā)達起來,，都需要依賴少陽一陽木氣展發(fā)之力的推動促進和激發(fā)。

中醫(yī)學(xué)是植根于中國文化這塊土地上的,，是用中文來表達的,，古老的中醫(yī)學(xué)所用的文字，一定有他本來的含義,。

所以三焦的第一個含義就是人體多處的具有物質(zhì)代謝,、能量轉(zhuǎn)化,、具有燃燒、具有氧化還原反應(yīng)的場所,，這就是三焦啊,。

在這個意義上的三焦，功能有三大方面：一是通行元氣，《難經(jīng)》三十八難說“三焦是原氣別使,，主持諸氣”

六十六難說“三焦者,，原氣之別使也?！?/span>

說明三焦是人體原氣（原始能量）升降出不得道路,，人體能量是通過三焦而到達五臟六腑和全身各處的。

第二個,，三焦是運行水谷精微的道路,，《素問·五臟別論》把三焦叫做傳化之腑，具有傳化水谷的功能,。當(dāng)然是指傳化水谷精微了,，

《難經(jīng)》三十一難說“三焦者，水谷之道路也,，氣之所終始也,。”水谷精微攜帶的是營養(yǎng),，營養(yǎng)轉(zhuǎn)化的過程釋放的還是能量,。

第三個，三焦是人體水液運行的通道,，《素問·靈蘭秘典論》說“三焦者,，決瀆之官，水道出焉,?！?/strong>

《靈樞·本輸篇》說“三焦者，中瀆之腑,，水道出焉,。”

水液是什么,？是能量轉(zhuǎn)化和物質(zhì)代謝過程中必不可少的載體,，必不可少的物質(zhì)。

可見中醫(yī)經(jīng)典所說的三焦是通行元氣,，是運送水谷精微合運送水液的場所,，毫無疑問，這就是指物質(zhì)代謝能量轉(zhuǎn)化的場所,。我們?nèi)梭w的任何一個細胞,，任何一塊組織，任何一個器官,，都存在著物質(zhì)代謝能量轉(zhuǎn)化的過程,。

因此我說人體處處是三焦,，人身無處不三焦。

那么三焦少陽之氣不足,，或者少陽之氣郁遏必然導(dǎo)致代謝紊亂痰水內(nèi)生,，

這就像自然界的烏云和霧霾一樣，會直接阻擋抑制陽光的照射,。

三焦的第二個含義是指上中下三個部位的物質(zhì)代謝能量轉(zhuǎn)化特征,，

《靈樞·營衛(wèi)生會》說“上焦如霧” 是說心肺布散營養(yǎng)物質(zhì)就像布散霧氣一樣，所以這就是對《靈樞·決氣》篇“上焦開發(fā),，宣五谷味,，熏膚，充身,，澤毛,，若霧露之溉?！?/strong>的概括,。

《靈樞·營衛(wèi)生會》說“中焦如漚”是說中焦脾胃小腸等，就像一個大的發(fā)酵池,，腐熟水谷,，泌別清濁，這是對《靈樞·營衛(wèi)生會》所說的“中焦,，泌糟粕，蒸津液,，化其精微,，上注于肺脈，乃化而為血,，以奉生身,。”的概括,。

《靈樞·營衛(wèi)生會》說“下焦如瀆”是說下焦腎和膀胱大腸等等就像污水和污物的處理廠一樣,，別清濁，排糟粕,，這也是對《難經(jīng)》三十一難所說的“下焦,，主分別清濁，主出而不內(nèi),，以傳道也,。”的概括,。上中下三個部位物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)化的功能,，分別用“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆,?！眮砀爬ㄟ@三個合起來也叫三焦。

天氣會影響人的身心感受,，如果陽光明媚,，空氣清新，濕度溫度適中,，我們就會感到神清氣爽精力充沛,。如果是烏云密布，霧霾彌漫,，溫度高濕度大,，你就會感到悶熱難耐，心煩焦慮,，呼吸不暢,，疲乏無力。

我們?nèi)梭w的三焦就是我們?nèi)梭w體內(nèi)的天空,，如果三焦代謝暢達,，氣血流暢，這就是體內(nèi)的好天氣,，就會心情愉悅,，精力充沛，全身清爽,，工作學(xué)習(xí)效率高,。如果三焦代謝紊亂氣機不暢，痰濕內(nèi)生,，氣血瘀滯,，這就是體內(nèi)的壞天氣。

就會焦慮煩悶,，思維遲鈍,，疲乏無力學(xué)習(xí)工作效率降低。膽和三焦的陽氣就像春天的氣候,，清晨的陽光,，陽氣不亢不烈，并不強大,，所以才叫少陽叫一陽,。

但是木型展發(fā)疏泄的運動趨向，對肝氣的疏泄,，脾胃的升降,，心氣的振作,，肺氣的宣降，腎氣的藏瀉,，表氣的不達,，里氣的疏通，細胞的代謝,，對整個人體能量的合成輸布焦化和利用,，對整個人情緒的穩(wěn)定和舒暢，都有著調(diào)節(jié)控制激發(fā)推動的作用,。

所以《素問·陰陽離合論》說“少陽為樞”是說少陽就像門上的合葉,，就像車輪的軸承，它主管著門扇的開合,，主管著輪子的轉(zhuǎn)動一樣,。

所以少陽膽和三焦主管著我們?nèi)須鈾C的運動，能量的代謝,，因此我們可以說“一人之計在于少陽膽和三焦”,。

《傷寒論》中的少陽病病變部位在哪里呢？

我們是以原文為依據(jù),，以中醫(yī)理論作為準(zhǔn)繩來確定病變部位的,。我們發(fā)現(xiàn)，它涉及到了足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦,。那為什么沒有涉及到手少陽三焦經(jīng)脈的癥狀呢,？

因為仲景的書是根據(jù)臨床實際來的，如果病人有主訴那么病人就會寫,，如果病人沒有主訴,，仲景就不會記述。

手少陽三焦經(jīng)循行路線短,，所以即使三焦經(jīng)受邪，對足少陽膽經(jīng)所循行的路線那么廣來說,，他的癥狀也不明顯也不重,，于是病人就忽略了這些癥狀。

沒有主訴,，仲景就沒有記錄下來,，所以并不是說少陽病不影響三焦經(jīng)脈，少陽病的成因,，《傷寒論》講的當(dāng)然是以外因為主了,，但是我們在當(dāng)代見到了大量的膽腑氣郁，三焦不暢的病證,，絕大多數(shù)是和負向情緒有關(guān),，

所以是外因?qū)е碌哪懜瓪庥羧共粫晨梢杂貌窈鷦?/span>

那情緒內(nèi)因所導(dǎo)致的少陽不和,，膽腑氣郁，三焦不暢,，我們同樣也可以用柴胡劑,。

少陽病成因的第一個方面，是少陽本經(jīng)受邪,，因為足少陽膽經(jīng)循行于頭身的兩側(cè),，它循行于體表就可以直接感受外來的風(fēng)寒邪氣而發(fā)病，

就像《傷寒論》第97條所說“血弱,，氣盡,，腠理開，邪氣因入,?！?/strong>就是說正氣虛弱腠理疏松，邪氣趁虛而入

“與正氣相博,，結(jié)于脅下,，正邪紛爭，往來寒熱,，休作有時,，默默不欲飲食?！?/span>他告訴我們,，邪氣趁虛而入是結(jié)于脅下，而脅下正是少陽經(jīng)脈所過的部位,。

于是就出現(xiàn)了下面的往來寒熱,、默默不欲飲食等少陽經(jīng)受邪的臨床表現(xiàn)，這是少陽病成因的第一個方面,。

第二個方面是邪由其他經(jīng)傳來,，哪條靜的邪氣可以傳少陽呢？我們也以《傷寒論》原文為依據(jù),，

第一,，太陽之邪傳少陽，101條說“傷寒中風(fēng),，有柴胡證,，但見一證便是，不必悉俱,?！?/strong>傷寒中風(fēng)是太陽病，有柴胡證不就是在太陽病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了小柴胡湯證嗎,？這就是太陽之邪傳少陽的例證啊,。

第二種情況是厥陰之邪外傳少陽,，這是怎么回事呢？因為在厥陰病篇,，有這樣一條原文“嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之?！?/strong>

就是又有嘔吐又有發(fā)熱,，用小柴胡湯來治療，一般大家都認為小柴胡湯是治療少陽病的,，嘔吐發(fā)熱也是少陽病熱郁膽腑的臨床特征,。

那為什么在厥陰病篇出現(xiàn)了少陽病的癥狀和治療少陽病的方子呢？所以很多注家認為這是厥陰臟邪還腑,，陰病出陽,，是厥陰病外出少陽的證據(jù)。

為什么這么認識這個問題呢,？因為在陽明病篇,，有太陰外出陽明的，有一條原文說“傷寒,，脈浮而還,，手足自溫者，是為系在太陰,，太陰者,，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者,，不能發(fā)黃,。至七八日，大便硬者,，為陽明病也,。”

這一條講的是太陰臟邪還腑,，陰病出陽,，是外出陽明啊?

而在少陰病篇，還有一條原文說“少陰病,，八九日，一身手足盡熱者,，以熱在膀胱,，必便血也?！?/strong>

這是少陰外出太陽的證據(jù),。當(dāng)然不是外出太陽之表,，而是外出太陽之腑，有一個少陰病轉(zhuǎn)成了膀胱熱盛的尿血,，這不就是少陰外出太陽嗎,？

所以既然少陰可以外出太陽，少陰可以外出陽明,，那厥陰自然也能外出少陽,。

所以大家就把“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之,?！崩硭?dāng)然的解釋成厥陰外出少陽。

當(dāng)然我對這句話還有另外的解釋,，以后有機會和大家一起討論厥陰病篇的時候,，再和大家交流。

1.容易經(jīng)腑同病,，就是經(jīng)脈受邪的臨床表現(xiàn)和膽腑郁熱三焦不暢的臨床特征同時存在,。

太陽表證和太陽腑證是分開的，陽明熱證和陽明腑實證是分開的,，他們都不同時出現(xiàn),，而少陽病經(jīng)脈受邪的證候和膽腑郁熱三焦不暢的證候同時出現(xiàn)，治療也都用一個方子小柴胡湯,。

2.容易氣郁,，容易化火，這個非常好理解,，無論是少陽膽腑也罷,，還是三焦也罷，他都是主疏泄的,，主氣的流通,，一旦受邪，它的生理功能失調(diào)當(dāng)然就會導(dǎo)致氣郁了,。

容易化火也好理解,，膽腑內(nèi)藏相火，三焦內(nèi)藏相火,，一旦受邪,，膽腑和三焦氣郁，氣郁就更容易化火了,，所以我們在治療少陽病的時候抓住一個“郁”字和個“火”字,，就算抓住了要點；

3.容易生水,、生痰,、生飲,，這個更好理解了，少陽病涉及到三焦,，三焦是水火氣機的通道,，是能量代謝的場所，它受邪以后致氣郁,，整個物質(zhì)代謝發(fā)生了障礙,，可不就容易生水、生痰,、生飲嗎,？

而痰飲水濕內(nèi)生，反過來更容易阻滯少陽氣機,，更容易導(dǎo)致三焦氣機不暢,，所以我們在治療少陽病的過程中，不能忽略痰飲水濕的問題,。

4.容易兼太陽,、陽明、太陰不和,，以及心膽不寧之證,。

容易兼陽明太陰不和我們?nèi)菀桌斫猓覀兦懊婢驼f過,，少陽主疏泄藏精汁的功能正常,，

向里就可以使陽明胃氣可以降濁，太陰脾氣可以升清,，一旦它主疏泄藏精汁的功能失調(diào)了,，那就會出現(xiàn)太陰陽明之氣不和，那為什么容易兼有太陽表氣不和呢,？

三焦主管全身的能量代謝,，是全身的氣機、水火的通道,，所以三焦不暢太陽表氣當(dāng)然也就容易出現(xiàn)不暢,。

那少陽病為什么容易兼心膽不寧之證啊,？因為足少陽經(jīng)別上通于心,，所以當(dāng)少陽膽腑氣郁以后就會直接影響到心神不寧而出現(xiàn)驚恐不安驚懼不寧的臨床表現(xiàn)。

太陽主表,，是說太陽的陽氣輸布到體表,，它化生于下焦，補充于中焦，宣發(fā)于上焦,，輸布到體表以后起到了溫陽體表管理汗孔開合調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用。

所以這個氣是向外的,，它又怕被寒邪所閉,，所以太陽的陽氣，其氣畏閉,，所以我們在治療太陽病的時候就要發(fā)汗以啟閉,，順應(yīng)太陽陽氣的由里向體表布散的這種正常的生理機能。

陽明主里是說陽明的陽氣作用于胃腸道,，它主腐熟水谷,，泌別清濁傳送糟粕，所以陽明之氣以降為順,，是內(nèi)收的,。

所以它的氣就怕亢，“陽明主里,，其氣畏亢”

所以在治療方法上就要順應(yīng)陽明之氣的生理的運動方向用清法,、下法來平它的亢奮。

少陽主樞,，那少陽的陽氣最怕什么呢,？最怕郁啊，我們門的合葉被銹住了,，輪子不能轉(zhuǎn)了,，門不能被開合了，

所以治療少陽就要采取和解與舒郁的辦法,，那我理解的和解就是和樞機,、解郁結(jié)。

就是給門的合葉，軸承點上潤滑油,，這叫和樞機解郁結(jié),，我們簡稱和解。少陽病的治療禁忌是“禁汗、禁吐、禁下”這是傷寒論中直接點出來的，為什么要禁汗吐下呢,？

因為發(fā)汗催吐瀉下,，不能祛除少陽的邪氣,，而少陽是個小陽,、是個弱陽,、是個幼陽,、是個稚陽,、是個嫩陽,，它抗邪的能力不足，你在用治法上，不能幫它驅(qū)逐邪氣那反而容易傷它的正氣。

所以《醫(yī)宗金鑒》傷寒心法要訣有這樣一首歌訣：“少陽三禁要詳明，汗譫吐下悸而驚”發(fā)汗就會譫語,，催吐瀉下就會驚悸不寧,，

“甚則吐下利不止,，”嚴重的時候用了吐下法就會出現(xiàn)下利不止,，“水漿不入命難生”，

上面連水都喝不下去,，下面下利不止,，這種情況預(yù)后就很不好。所以我們要記住,，凡是在治療疾病的過程中,，只要遇到有少陽病存在,，我們都要以和解為主，當(dāng)然在和解的基礎(chǔ)上可以兼用汗法,、下法這不叫違反少陽三禁,。

小柴胡湯是柴胡劑的代表方，牽頭方，小柴胡湯的原方，柴胡用了半斤，

漢代的一斤是今天的250克，那半斤就是125克，別忘了這不是仲景給病人的一次服藥量，這半斤仲景是一次只給他三分之一,，所以一次量他用了40克,，后面的黃芩,、人參,、炙甘草,、生姜他一次量各用15克,，大棗一次量用了4枚，半夏一次量用了10-15克,。

這個方子柴胡和黃芩是最核心的藥,，柴胡在我們的中藥書里是放入解表藥里面的,，可以解經(jīng)邪，黃芩在中藥書里是放在清熱藥里面，它可以清膽熱,。

所以這兩個藥一個解經(jīng)邪,，一個清腑熱,，就針對了少陽病容易經(jīng)腑同病的特點。

柴胡的第二個作用是可以舒氣郁達三焦,，而黃芩可以清郁火,，這就針對了少陽病的容易氣郁化火的特點。

柴胡和黃芩兩味藥,，針對了少陽病四大特點中第一第二兩個主要特點,，所以這兩味藥應(yīng)該是小柴胡湯中的核心藥物。

第二組藥是半夏和生姜,，仲景一次量給的都是15克,，這兩個都是辛味的藥，辛可以散,，可以助柴胡以解郁,，這兩個藥有化痰消飲祛水的作用，就對應(yīng)了少陽病的第三個特點,，容易生痰生飲生水,，它可以暢達三焦。

而半夏和生姜又有和胃降逆止嘔的作用,，它針對了少陽病的一個癥狀特點,，就是喜嘔多嘔善嘔。

因為少陽膽腑郁熱之后,，膽腑之熱最容易犯胃,，胃氣上逆最容易出現(xiàn)嘔吐，而半夏和生姜就針對了這個特點,，

可見這組藥,，助柴胡解郁，暢達三焦,，化痰消飲祛水,，和胃降逆止嘔，作用也是非常重要,。

第三組藥是人參甘草大棗,，在治療這樣一個熱性病的時候，怎么用了三個補藥？它可以說是半個理中湯,，也可以說是半個四君子湯,，是補氣的。

它的作用有兩個,，一個是在柴胡的帶領(lǐng)下,，助少陽正氣以祛邪，我們開始說了,，少陽是個小陽,、是個弱陽、是個幼陽,、是個稚陽,、是個嫩陽，它抗邪的能力不足,，所以就在柴胡的帶領(lǐng)下用三個補氣的藥來助少陽正氣以祛邪,，有扶正祛邪的作用。

另外在《金匱要略》和《難經(jīng)》里,，都有過類似的話,，就是“見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實脾,。”

我們現(xiàn)在講的是少陽病而不是肝病,，但是少陽膽和肝相表里,，

所以膽病容易犯胃其實也容易影響脾，于是在這里用了三個補脾的藥,，可以補太陰正氣方止少陽之邪內(nèi)傳太陰,。

這個方子，治中有防,，防中有治,。再看仲景的服用方法：

上面這七味藥,，以水一斗二升（漢代的一升等于現(xiàn)在的200ml,，這里是2400ml，煮取六升（加上藥物吸收,，加上蒸發(fā),，剩下了1200ml），去漬（去掉藥渣）,，再煎取三升,，這里用了一個“煎”字，一個“煮”字，最后剩下三升（600ml）,，溫服一升（一次只喝200ml）,日三服,，一天三次。

注意他的一次量是他原方實際給藥量的三分之一  

那么這里的“煮”和“煎”意思一樣嗎,？不一樣,，“煮”就是藥物加水以后在火上加熱煮沸的過程，

“煎”是什么意思呢,？西漢楊雄的《方言》說“凡有汁而干謂之煎”凡是把液汁狀的東西加熱濃縮的過程叫煎,。

在《傷寒論》中有時候也把這種方法叫做“空煮”，“空煮”就是不放藥,，光煮清水,。

所以“煎”就是把液汁加熱濃縮的過程，先煮完了,，留下六升藥液,，再加熱濃縮剩下三升，這就叫再煎取三升,。

在《傷寒論》中,，小柴胡湯、大柴胡湯,、柴胡桂枝干姜湯三個和解少陽的方子,，還有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯,、旋覆代赭湯，四個和解中焦半上半下樞機的方子,，一共七個方,，

都要求煮后去滓再煎，就是煮了以后,，把藥渣去掉,，再把藥液加熱濃縮。

這樣做,，后世注家說,，因為這些和解劑都是寒熱并用、攻補兼施的,，這樣做可以使它寒熱同行,，攻補同行，更好的起到和解作用,。

可是在《傷寒論》中寒熱共用攻補兼施的方子除了這七個之外,，還有很多：

烏梅丸、麻黃升麻湯、干姜黃芩黃連人參湯都是,，為什么這些方子不需要煮后去滓再煎呢,？

我想如果我們的門合葉銹了，我們的車輪不轉(zhuǎn)了,，我們就會點上潤滑油,，點上以后是不是就能馬上離開呢？

不能,，點完以后我們要讓他均勻的布達,，

所以是不是這個道理仲景想到這是和解劑呢？我煮完以后再加熱濃縮,，就能起到更好的和解作用,，那我們看看臨床實踐怎么樣。

我的不少學(xué)生們就比較用柴胡湯,、小柴胡湯煮完之后嘗嘗口感,，

再加熱濃縮之后嘗嘗口感，在臨床上用用試試看,，結(jié)果他們發(fā)現(xiàn),，煮完不加熱濃縮和加熱濃縮以后口感不一樣，臨床療效也有差別,。

就是加熱濃縮之后療效好,，有的研究生就做實驗了，整個方子成分太復(fù)雜,，于是就只用柴胡一味藥,。

煮完之后測試成分，柴胡皂苷ABCD四種,，再把藥液加熱濃縮以后發(fā)現(xiàn),，這四種柴胡皂苷發(fā)生了變化，

其中有兩種解熱清肝作用差,，有兩種解熱清肝作用好,，加熱濃縮以后發(fā)現(xiàn)那兩種解熱清肝差的柴胡皂苷全變成了解熱清肝作用好的柴胡皂苷。

這才明確的意識到,，煮了以后加熱濃縮可以提高柴胡這味藥的解熱清肝的作用,，所以這里面還有很多未知數(shù)值得我們?nèi)ヌ接懀?/span>

但是我的建議是,，我們臨床用這七個方子的時候,，都要遵照古方的方法,，煮后去滓再煎,。

我這里向大家說一句話：在《金匱要略》里,，很多該有‘煮’字的地方都換了‘煎’字,，這說明這不是仲景原書,，而是晉唐以后抄書的人根據(jù)當(dāng)時的語言習(xí)慣，

隨便把‘煮’字換成‘煎’字,，所以《金匱要略》里面,，‘煎’字和‘煮’字意思沒有區(qū)別，就不是加熱濃縮的過程了,。

所以由此推測抄《金匱要略》這本書的人,，他也不是仲景的同鄉(xiāng)，他要是仲景同鄉(xiāng)的話,，這些方言會延續(xù)下來,，可是《金匱要略》沒有，這是我們父代要說的話,。

在《傷寒論》中“煎”字用的特別嚴格,，就是把液汁狀的東西加熱濃縮的意思，而在《金匱要略》里,，“煮”和“煎”不再分了

那仲景怎么用小柴胡湯呢,？

仲景把小柴胡湯用于多個方面，第一個方面治療少陽受邪經(jīng)腑不和,，

原文涉及到96條,、97條、263條,、264條,、265條、266條和379條,。

這里不再給大家按條文解釋,，我把這其中涉及到的癥狀分類給大家解釋一下。

第一類是少陽經(jīng)脈受邪的證候,，像“目赤,，兩耳無所聞，偏頭痛,，胸中滿（m?n）而煩,，脅下硬滿，往來寒熱”

這是少陽經(jīng)有邪,，少陽經(jīng)脈起于眼睛的外眥,，現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)在經(jīng)脈這個循行通道上，毛細血管特別密集,，

所以當(dāng)少陽經(jīng)脈受邪以后,，這個經(jīng)脈或者是有血管擴張氣血瘀滯，或者是血管痙攣氣血不暢,，那么目赤就是眼睛的結(jié)膜充血,，這個充血提示了少陽經(jīng)脈都在充血,，少陽經(jīng)脈過耳前入耳后饒了兩圈，所以少陽經(jīng)脈受邪經(jīng)氣不暢就會出現(xiàn)聽力下降,，就叫“兩耳無所聞”,。

那么少陽經(jīng)脈受邪經(jīng)氣不暢，經(jīng)脈拘攣,，就有可能出現(xiàn)偏頭痛,，經(jīng)氣不暢就可能出現(xiàn)胸中悶，

因為少陽經(jīng)脈行于頭的兩側(cè)行于胸脅,。脅下硬滿也是少陽經(jīng)脈受邪,，經(jīng)氣不暢的表現(xiàn)。

往來寒熱是寒邪在少陽經(jīng),，少陽是個小陽是個弱陽,，它抗邪的能力不強，所以正邪相爭互有進退,，正氣占優(yōu)勢的時候他就發(fā)熱,，

而邪氣占優(yōu)勢的時候他就惡寒，于是就出現(xiàn)了寒來而熱往,、熱來而寒往往來寒熱的癥狀,。

第二組是少陽膽腑熱郁的證候“口苦，咽干,，目?！蹦懜鼐湮稑O苦,，所以當(dāng)膽火上炎的時候,，口苦非常明顯，只不過這個口苦常常表現(xiàn)在黎明清晨,，

咽干是少陽郁熱傷津的表現(xiàn),，傷津重不重呢？

不重,，不像陽明病,，大煩渴不解，渴欲飲水?dāng)?shù)升,，那是熱盛傷津很重,，

少陽膽熱傷津程度并不重，僅僅是咽干,，目眩就是頭暈?zāi)垦＃?/span>

這是膽腑郁熱上擾清竅的表現(xiàn),，默默不欲飲食，默默講的是一個心中不爽快的癥狀,，醫(yī)生看到這個人情緒低落,，精神抑郁,，病人的自我感覺就是高興不起來，缺少愉悅的感覺,，

這就是少陽氣郁情緒不爽的表現(xiàn),，氣郁到這種程度還能有氣郁嗎,？所以少陽氣郁胃口不和不欲飲食,。

心煩是少陽郁熱上擾心神的表現(xiàn)，喜嘔是膽熱犯胃,，胃氣上逆的特征,，這個喜嘔是多嘔善嘔的意思，是少陽病的特征,。在《傷寒論》中,，

常常以嘔吐的存在和不存在，來提示少陽病的存在和不存在,。

發(fā)熱是熱郁膽腑,，發(fā)熱是持續(xù)存在的，少陽大家記住,，少陽病的發(fā)熱在這里提供了兩種熱型：往來寒熱是寒邪在經(jīng),，正邪紛爭，互有進退,，所以就出現(xiàn)了寒來而熱往,，熱來而寒往。

一旦邪氣入腑化熱熱郁膽腑以后就是持續(xù)的發(fā)熱,，而不再是往來寒熱,。舌像苔白或者淡黃或者薄黃，因為他不涉及到陽明里的燥熱,。脈像弦細或者沉緊,，這都提示了少陽氣郁。

在《傷寒論》中,，還提到了少陽病的一些或見證,，什么叫或見證呢？就是有的人可以見到這樣的癥狀,，有的人可以見到那樣的癥狀,。

或渴，就是有的人可以兼見陽明熱證消爍津液的口渴,；

或腹中痛,，就是有的人可以見到少陽郁熱，橫逆犯脾,，脾絡(luò)不和,，腹部經(jīng)脈拘攣的腹中痛,，也可以涉及到是腸痙攣吧！

或心下悸,，或小便不利,，或咳，這三個癥狀之間是有連帶關(guān)系的,，這是因為三焦不暢,，水道不調(diào)出現(xiàn)了小便不利也就是尿少，

那水邪內(nèi)生,，水氣凌心就可能出現(xiàn)心慌心跳,，仲景叫做心下悸，如果水邪犯肺就會出現(xiàn)咳嗽,。

或身微熱,，就是有的還可能兼有太陽表證，持續(xù)的發(fā)熱,。

這就是我們談到的少陽受邪,，經(jīng)腑不和的臨床表現(xiàn)，有經(jīng)脈受邪的癥狀,，有膽腑郁熱的表現(xiàn),，還有或見證，這是仲景用小柴胡湯的第二個方面,。

仲景用小柴胡湯的第三個方面是治療三陽同病,，

見于原文99條“傷寒四五日，”一個外感病四五天,，快接近七天了,，病情有了新的變化，

“身熱惡風(fēng)”這顯然是太陽病

“頸項強”頸是脖子的兩側(cè),，是少陽經(jīng)和陽明經(jīng)所過的部位,，項是脖子的后部，是太陽經(jīng)所過的部位,，強是拘緊不和,，所以這三個字提示了三陽經(jīng)脈同時受邪。

“脅下滿”這是少陽經(jīng)脈所過的部位,，提示了少陽經(jīng)受邪經(jīng)氣不利,。

“手足溫而渴”脾主四肢，陽明也主四肢

“手足溫而不渴”在傷寒論中歸屬于太陰,，

“手足溫而渴” 在傷寒論中歸屬于陽明有熱,，所以這是三陽經(jīng)脈同時受邪，三陽同病,。

這個時候發(fā)汗違背了“少陽禁汗”,，清法和下法對太陽和少陽都不能有治療效果,。

所以仲景就用小柴胡湯，通過和解少陽暢達三焦的方式來外解太陽之邪,，內(nèi)解陽明之熱,，這是仲景用小柴胡湯治療三陽同病。

仲景用小柴胡湯的第三個方面是治療少陽不和兼太陽表邪,，原文101條“傷寒中風(fēng),，有柴胡證，但見一證便是,，不比悉俱,?！?/span>

或者是太陽傷寒或者是太陽中風(fēng),，原本應(yīng)當(dāng)是用麻黃湯或者桂枝湯的，

但是在傷寒中風(fēng)的病程中,，如果出現(xiàn)了小柴胡湯的適應(yīng)癥,，

可是小柴胡湯的適應(yīng)癥有很多啊：口苦,、咽干,、目眩、往來寒熱,、胸脅苦悶,、默默不欲飲食、心煩喜嘔,、苔白脈弦等等有那么多,，

這里強調(diào)不必悉俱，只要見到一兩個癥狀,，能提示少陽邪入經(jīng)腑的,，在這種情況下，就可以用小柴胡湯來治療,。

所以這里強調(diào)的是,，小柴胡湯可以治療在少陽病的基礎(chǔ)上，兼有太陽中風(fēng)或者兼有太陽傷寒,，這里不需要兼用麻黃湯和桂枝湯,。

仲景用小柴胡湯第四個方面是治療少陽不和兼有太陰脾虛的時候該怎么辦

“傷寒，陽脈澀陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛,，先與小建中湯，不瘥者,，小柴胡湯主之,?！?/span>

一個外感病，陽脈澀（輕取脈澀）,，提示了氣血不足啊,，為什么氣血不足？

脾是氣血化生之源,，暗示這是脾虛,。陰脈弦，就是沉弦,，這不就是少陽氣郁嗎,？少陽氣郁，氣血不足,，又脾虛,，按照這樣的病機，法當(dāng)就是理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腹中拘急疼痛,，腸痙攣,，在這種情況下，是治少陽還是先補里虛,？

仲景本著“虛人傷寒建其中” 的原則,，先與小建中湯溫中補虛，和里緩急,，等肚子疼緩解了,，

如果陰脈弦這個少陽病的癥狀沒有好，“不瘥者”不是指的肚子疼不瘥,，

而是指的少陽病沒有好,，這時候再用小柴胡湯。所以嚴格的說這一條講的是小柴胡湯在應(yīng)用的過程中,，如果遇到里虛的該怎么辦,？要先補里后用小柴胡湯。