該方出自《金匱要略·血痹虛勞病》等篇,。組方：干地黃24 g，山茱萸12 g,，山藥12 g,，澤瀉、茯苓,、牡丹皮各9 g,，桂枝3 g，炮附子3 g,。功能：補腎壯陽,，化氣行水。主治：腎陰陽兩虛證,。用法：上藥研末,，蜜調(diào)為丸。用方指征：腰膝冷痛,，四肢發(fā)涼,，少腹拘急,，小便不利，或小便頻數(shù),，遺尿,，浮腫，消渴,，咳嗽喘促,，脈細弱。

傳統(tǒng)方義：①六味地黃丸加桂枝,、附子而成,。六味地黃丸補腎陰，桂枝,、附子補腎陽,，體現(xiàn)了陽中求陰、陰得陽助則泉源不竭,；陰中求陽,、陽得陰助則生化無窮。②本方為治療一切虛損之證基本方,。腎為先天之本,，腎寓真陰真陽，真陰真陽是一身陰陽之根本,，故凡腎虛,，一定要引起全身性虛弱表現(xiàn)；而其他臟腑虛甚,，時間較久,，也必累及于腎。本方腎之陰陽同調(diào),，助陽而不傷陰,，補陰而不礙陽，是協(xié)調(diào)全身陰陽基本方,。這在理論上確定了本方藥簡效宏,，作用廣泛。③現(xiàn)代研究證明,，本方具有良好的滋補強壯作用,，是抗衰老良方。對陽痿,、遺精、滑精,、早泄,、男性不育、女性沖任虛損,、胞冷不孕,、性冷淡等有特殊療效，另外,，本方在治療腎炎,、腎病、尿毒癥,、眩暈、耳鳴,、耳聾、目暗昏花,、糖尿病,、小兒疳積等疾病中,，療效顯著,。在《金匱要略》當中,，就治療腳氣上入，少腹不仁；虛勞腰痛,，少腹拘急，小便不利；短氣微飲,；男子消渴，小便反多,；婦人煩熱不得臥,，飲食如故,，轉(zhuǎn)胞不得溺5種病證,。④日本漢方屆認為本證最常見主要癥狀為臍下不仁,，虛勞和腳氣為次癥；項背強,、頭痛、夜尿,、睡眠障礙為客癥,，也是決定應(yīng)用本方的有力根據(jù),；客癥不能代替主癥。⑤本方治療心性或腎性水腫,，一般最長90 d,，最短21 d，服藥兩周后開始消腫,，尿量增加,，且無毒副作用。⑥本方在許多疑難雜癥治療中常收良效。如長期低熱,、高血壓,、失眠,、淋病,、肢端動脈痙攣,、鼻出血,、口瘡,、老年性白內(nèi)障,、神經(jīng)衰弱,、皮膚瘙癢,、多尿,、蛋白尿、血尿、黑疸，又有用酒石酸銻鉀治療血吸蟲病，出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血尿時，以本方治療,，腎損害得復(fù),。

腎氣丸組方科學(xué)，用量考究,，藥效卓著,，是一個久經(jīng)醫(yī)家驗證的經(jīng)典方劑。其在《金匱要略》眾多的方劑中,，可稱得上是一宏篇力作,，其學(xué)術(shù)至深，影響至遠,，均可展示張仲景在同時代醫(yī)學(xué)界的大家風范,。因此，歷代名家對其予以極高的評價。筆者現(xiàn)將大學(xué)時期及參加工作以來對該方的感悟例舉如下：

腎氣丸新用案例1

膀胱咳：楊某,，女,，45歲，咳則遺尿,，痰稀白,，畏寒氣短,，腰酸體倦,。查：舌體胖大色淡，苔白,，脈沉緩,。證屬膀胱咳，病因腎氣虧虛,，肺失宣降所致,，治宜溫補腎氣，宣肺止咳,。處方：山萸肉,、熟地、澤瀉各10 g,，炙麻黃,、丹皮、制附子各6 g,，山藥,、五味子各15 g，茯苓,、杏仁各12 g,，肉桂、甘草各3 g,。服3劑后畏寒減輕,，遺尿次數(shù)減少，制附子減為3 g,，加補骨脂10 g,，繼服3劑而愈。

用方奧妙：咳屬肺,，遺尿?qū)侔螂?，雖癥狀為肺與膀胱表現(xiàn)，實質(zhì)為肺,、脾,、腎三臟功能失職，肺失治節(jié),，脾轉(zhuǎn)輸不利,，腎主水失權(quán),，故用山藥、五味子為君,，山藥平補肺,、脾、腎,，補而固澀,；五味子斂肺益脾攝腎，再與山萸肉,、熟地,、澤瀉、制附子補腎,，茯苓健脾,，杏仁、麻黃宣肺肅肺,，丹皮通經(jīng),，利于經(jīng)氣輸轉(zhuǎn)，甘草調(diào)和諸藥,，兼能補益,，故諸癥得愈。

腎氣丸新用案例2

房事后小腹痛：王某,，男,，34歲，每行房事后即感小腹冷痛,，喜溫按,，約1 小時后緩解。腰酸膝軟,。查：舌淡,、苔白、脈沉細無力,。證屬腎陽不足,，寒滯經(jīng)脈。治宜補腎壯陽,，溫經(jīng)散寒,。處方：山萸肉、烏藥,、澤瀉,、茯苓各10 g，丹皮、肉桂,、制附子各6 g,，山藥20 g，熟地12 g,。5劑后腹痛消失,。

用方奧妙：房事屬腎，腎強則房事舒適滿意,，腎虧則房事不能盡意而有病癥,。本案小腹冷痛，是平素腎陽不足,，房事動陽而用陰,，故致陽氣更不足而陰寒盛,。寒性收引主痛,，故用金匱腎氣丸補陽，陽虛得補,，則房事用陽而腹不再痛,。

腎氣丸新用案例3

慢性咽喉炎：張某，女,，31歲,，患慢性咽喉炎10余年。咽喉常有異物感,，干燥隱痛,，勞累后加重，腰酸膝涼,。查：舌淡紅,，脈沉細弱，證屬陰虛陽衰,，虛陽上浮,。治宜滋陰溫陽，引火歸原,。處方：肉桂粉3 g,，熟地30 g，丹皮12 g,，山萸肉,、澤瀉、熟附片各10 g,，肉蓯蓉,、茯苓、懷山藥、懷牛膝,、玄參各15 g,，細辛2 g。服7劑后咽痛消失,。繼服金匱腎氣丸痊愈,。

用方奧妙：足少陰腎脈上通咽喉，腎虛,、陰陽失調(diào),，虛火循經(jīng)絡(luò)上浮，而見咽痛干燥而有異物感,，故治療用金匱腎氣丸方加減,，獲效后用原方丸劑善后。而治咽喉者,，唯一味玄參而已,，而玄參又不為咽喉專藥。

腎氣丸新用案例4

尿崩癥：張某,，男,，38歲。因腦外傷后昏迷,，行開顱術(shù),，確診為“海綿竇動、靜脈瘺”,。術(shù)后清醒,，但并發(fā)尿崩癥，3月余不愈,?？淘\：煩渴多飲，小便量多,，每日25次左右,，惡心，納少,。查：舌質(zhì)嫩紅,，苔黃膩，根部厚膩,，脈細弱,。證屬“消渴”。以上下二消為主,，宜滋腎補肺,。處方：生地60 g,，熟地30 g，山藥,、女貞子,、丹皮各15 g，茯苓,、澤瀉各10 g,，附子、肉桂各6 g,，黃芩,、桑螵蛸各14 g，生甘草30 g,。服15劑,，煩渴多飲大減，前方加麥冬,、五味子各15 g,，繼服60劑而愈。

用方奧妙：本案病機關(guān)鍵在腎虛而開闔失職,，水液代謝失常,。因病3月,，兼有虛脫之象,，故用金匱腎氣丸為主補腎，僅用一味桑螵蛸收斂固澀,，且澀而兼補而愈,。

腎氣丸新用案例5

口不知咸味：夏某，男,，52歲,，口不知咸味半年?？淘\：失眠多夢,，二便失調(diào)。查：舌尖略紅,，少苔,，脈寸大尺弱。證屬腎陽虛心腎不安,，脾運失調(diào),。治法：補腎滋陰，交通心腎,，助脾健運,。處方：生地,、茯苓、牡丹皮各12 g,，澤瀉15 g,，山藥10 g，山萸肉12 g,，肉桂4 g,，黃連、黃柏各6 g,，砂仁3 g,，甘草9 g。2劑愈,。

用方奧妙：咸為腎味,，不知咸為腎虛，脾為后天之本,，主運化,，故以補腎為主，交通心腎并健脾,，腎氣丸去附子補腎,、陰陽同調(diào)，黃連,、黃柏清熱,，砂仁、甘草養(yǎng)胃而收良效,。

腎氣丸新用案例6

頑固性水腫：程某,，女，35歲,?；寄蛏俑∧[，服利水藥,，尿利腫消,，繼而眩暈、乏力,、身軟如泥,，繼之小便頻數(shù),，再服固澀劑,，復(fù)又尿少面浮，病延1年,，治療無效,。刻診：面目浮腫,，小便短少,，腰脊酸楚,，月經(jīng)準,，白帶少，納可,，二便調(diào),。查：舌淡苔薄,，脈沉無力,。證屬腎陽衰微,，治法：溫補腎陽為主。處方：熟地24 g,，山藥,、山萸肉各12 g,，肉桂,、附子各10 g,，柴胡、丹皮,、茯苓,、澤瀉各9 g。1劑/d,，共服百余天,，小便正常，浮腫,、酸軟未再出現(xiàn)。

用方奧妙：本案為頑固性水腫,。前醫(yī)用利水藥而腫消,，但小便數(shù)，用固澀劑小便數(shù)控制而腫復(fù)起,，說明機體自身調(diào)節(jié)水液代謝功能失調(diào),，只能被動服從于藥物功能,。因此，要治療本病,，必須處理好標與本的關(guān)系。本方以熟地,、山藥,、山萸肉補腎為主治本，助以附子,、肉桂溫陽化氣,，酌用柴胡調(diào)暢氣機,，丹皮化瘀通絡(luò),，澤瀉、茯苓通調(diào)水道,，以此肺,、脾,、腎同治,，氣,、血,、水同調(diào)而愈,。

許多試驗和研究早已證明其藥效學(xué)的廣泛性與科學(xué)性，臨床上廣為應(yīng)用,。這不僅體現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)家醫(yī)術(shù)精湛之所在,，也反映了燦爛的民族醫(yī)學(xué)發(fā)展之必然,。祖國醫(yī)學(xué)博大精深由此可見一斑。

　　[參考文獻]

[1]馬立森,任昌偉,任宏程,等.古方新用五則[J].新中醫(yī),1991,(8):45.