本文由廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)，負(fù)責(zé)人黃閏月教授

日常生活中,，我們總能聽(tīng)到許多'類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防',，'類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療'，'類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的飲食注意'......種種的健康小貼士,，但相信大家對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的了解還是非常零散的,，關(guān)于這個(gè)病的具體規(guī)范治療大家腦中依然一片空白,，為此小編特地請(qǐng)來(lái)省中醫(yī)黃閏月教授整理了較為規(guī)范的治療指南供大家參考,。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）病程具有反復(fù)性，需要制定一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃，同時(shí)病人也應(yīng)參與治療計(jì)劃的制定,。

1. 早期關(guān)節(jié)炎治療指南

現(xiàn)代人對(duì)于健康的重視程度越來(lái)越高,，凡病最好'早檢查,，早發(fā)現(xiàn),，早治療'。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)哪里不對(duì)勁了,，就要提高警覺(jué),，早點(diǎn)咨詢專業(yè)的醫(yī)生，莫錯(cuò)過(guò)了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期治療影響了預(yù)后,。省中醫(yī)黃閏月教授為大家提出一些關(guān)于早期關(guān)節(jié)炎治療建議：

①患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（伴隨疼痛或晨僵的關(guān)節(jié)腫脹）應(yīng)該在發(fā)病６周內(nèi)立即轉(zhuǎn)至風(fēng)濕病?？漆t(yī)生診治,。目前篩選判斷早期關(guān)節(jié)炎的方法是臨床檢查，必要時(shí)可以通過(guò)關(guān)節(jié)超聲檢查確診,，但如果不能確定診斷,，存在早期未分化關(guān)節(jié)炎、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎或侵襲性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素,，如多關(guān)節(jié)腫脹、急性時(shí)相反應(yīng)物,、類風(fēng)濕因子,、抗環(huán)瓜氨酸抗體或影像學(xué)表現(xiàn)，在制定治療決策時(shí)應(yīng)考慮這些危險(xiǎn)因素,。

②非甾體類抗炎藥是有效的對(duì)癥治療藥物,，但應(yīng)在評(píng)估胃腸道、腎臟和心血管風(fēng)險(xiǎn)后,，盡可能短時(shí)間應(yīng)用最低有效劑量,。全身性糖皮質(zhì)激素可減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和結(jié)構(gòu)進(jìn)展,，但鑒于其累積劑量不良反應(yīng),， 可選擇最低劑量作為臨時(shí)（＜６個(gè)月，最新早期EULAR指南強(qiáng)調(diào)3個(gè)月內(nèi)）輔助治療,。若想要緩解局部炎癥癥狀可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,。

③早期關(guān)節(jié)炎患者教育非常重要，患者應(yīng)了解預(yù)后（并發(fā)癥）及治療方法,。目的在于積極應(yīng)對(duì)處理疼痛癥狀,、改善功能障礙、能夠維持工作能力和社會(huì)參與功能,。

下一期我們會(huì)詳細(xì)講一講早期關(guān)節(jié)炎和早期類風(fēng)關(guān)的預(yù)防和治療,。

2.長(zhǎng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程漫長(zhǎng),，患者在這個(gè)過(guò)程要以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)，還要遵從醫(yī)囑,，配合服藥,，達(dá)到控制該病的效果。目前,，改變病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）分為兩大類,，即：合成DMARDs和生物DMARDs；前者包括傳統(tǒng)合成 DMARDs和靶向合成DMARDs,，后者包括生物制劑和生物類似物,。

①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷就應(yīng)使用合成DMARDs藥物治療,。對(duì)于活動(dòng)性RA患者,，甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）應(yīng)作為治療方案中首選的DMARD藥物之一,，國(guó)際上是公認(rèn)的錨定藥,。雷公藤制劑如雷公藤多苷和昆仙膠囊目前可以作為替代MTX的中藥制劑，療效肯定,。如MTX禁忌或不能耐受,，其他可以作為DMARDs首選的西藥包括柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特,、硫酸羥氯喹等,，中藥包括痹祺膠囊和正清風(fēng)痛寧等。未使用過(guò)DMARDs藥物的患者,，也可以考慮單藥使用傳統(tǒng)的DMARD藥物,，1個(gè)月后療效不佳的可以加用另一種DMARD藥物，如MTX聯(lián)合痹祺膠囊,、MTX聯(lián)合正清風(fēng)痛寧緩釋片,，昆仙膠囊聯(lián)合硫酸羥氯喹片或者白芍總苷等等。

②糖皮質(zhì)激素可與其他DMARDs藥物聯(lián)合短期應(yīng)用于初始治療階段,。如最初DMARDs方案治療未能達(dá)標(biāo),，在有預(yù)后不良因素的患者應(yīng)考慮 加用生物制劑。當(dāng)預(yù)后不良因素去除后可再調(diào)整為傳統(tǒng)DMARDs藥物,。對(duì)MTX或其他合成的DMARDs療效不佳的患者應(yīng)加用生物制劑,。目前經(jīng)驗(yàn)首選TNF-ɑ 抑制劑如安佰諾、恩利和阿達(dá)木單抗,，并與 MTX 等DMARDs聯(lián)合使用 ,。

③如治療后患者病情持續(xù)緩解，可考慮逐漸減藥，首先減量或停用糖皮質(zhì)激素,，其次減生物制劑,，特別是生物制劑與其他傳統(tǒng) DMARDs 聯(lián)合使用時(shí)。如果病情持續(xù)緩解,，可謹(jǐn)慎調(diào)整減量MTX 或其他傳統(tǒng)DMARDs,。

3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非藥物治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎光靠藥物治療還是不夠的，還需要介入非藥物干預(yù)措施,，如功能鍛煉和職業(yè)療法作為輔助措施用于早期關(guān)節(jié)炎的治療,。

①由熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的專業(yè)健康人士,，包括理療科醫(yī)師,、護(hù)士、職業(yè)病醫(yī)師,、社會(huì)工作者,、健康教育者、心理健康專家和矯形外科醫(yī)師組成的跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)組成的廣東社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會(huì)風(fēng)濕康復(fù)會(huì),，提供有關(guān)疾病的宣教和相關(guān)理療飲食方面的綜合治療建議起重要作用,。

②在風(fēng)濕科醫(yī)師、其他內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下,，制定如何保護(hù)關(guān)節(jié),、如何保持體能、如何進(jìn)行適度范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及增力訓(xùn)練的家庭練習(xí)計(jì)劃,，對(duì)于達(dá)到維持關(guān)節(jié)功能的治療目標(biāo)是很重要的,。

③經(jīng)常性地活動(dòng)以至參加有氧運(yùn)動(dòng)可改善關(guān)節(jié)的靈活性、肌肉力量,、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和體能，活動(dòng)以不增加疲勞和關(guān)節(jié)癥狀為佳,。

關(guān)于類風(fēng)關(guān)患者如何鍛煉和功能康復(fù),，小編會(huì)持續(xù)請(qǐng)省中醫(yī)黃閏月教授詳細(xì)講解，會(huì)在后續(xù)的科普中講解,。

相信大家看了整篇文章,，心里都有底了吧。所以最后小編總結(jié),，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎我們要保證做到以下幾點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)早期積極治療,，盡可能達(dá)到臨床緩解的目標(biāo)；嚴(yán)格控制疾病活動(dòng),；MTX是治療的核心藥物（中藥則是雷公藤相關(guān)制劑）,；MTX療效不好或有預(yù)后差的因素時(shí)及早使TNF-ɑ抑制劑；合理使用糖皮質(zhì)激素,；長(zhǎng)期緩解者可逐漸減藥或停藥,；結(jié)合非藥物措施輔助治療,。當(dāng)然，廣東省中醫(yī)院也有相關(guān)的院內(nèi)協(xié)定方——化瘀強(qiáng)腎通痹方,，經(jīng)臨床和基礎(chǔ)研究論證效果堪比同類西藥且副作用小,，具有潛在骨保護(hù)作用，疑難類風(fēng)濕患者可以前往就診,。