【醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心】投稿文章 病史：患者,，男，39歲,，咳嗽15天,，加重4天。 CT平掃+增強： CT：左肺下葉見多個囊狀低密度區(qū),，壁厚,，內(nèi)外壁較光滑，增強掃描三期未見明顯強化,，部分囊內(nèi)見液氣平面,。 病理：左肺下葉支氣管擴張合并化膿性感染
討論：支氣管擴張是因支氣管及其周圍組織的急,、慢性炎癥或支氣管周圍有牽引管壁擴張的因素，使支氣管壁的彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致局部或廣泛的支氣管不可恢復(fù)的異常擴張,，受累支氣管多在段以下支氣管, 范圍分布上雙下肺多見, 尤為左下肺,背段和基底段常是常受累的部位, 估計與左下葉支氣管細(xì)長,、引流不暢等解剖因素有關(guān)。 支氣管擴張癥診斷過程中,，HRCT表現(xiàn)多種多樣, 這取決于支擴的類型,、程度、走行方向與掃描平面的關(guān)系以及管腔內(nèi)有無粘液拴及有無合并感染有關(guān),，主要分為四種類型,，即囊狀型、柱狀型,、靜脈曲張型,、混合型。 囊狀支擴表現(xiàn)為含氣支氣管呈單個囊球狀,、環(huán)形擴張,，或多個呈簇狀、蜂窩狀排列,，管壁增厚,，使伴行血管影分辨不出，合并感染時其內(nèi)常見有液平面,； 柱狀支擴表現(xiàn)為支氣管管腔增寬,，管壁增厚，病變支氣管直徑大于其伴行的肺動脈管徑及鄰近肺段的支氣管腔,，呈“印戒征”,； 靜脈曲張型支氣管擴張癥患者與柱狀性支氣管擴張癥患者有著相似的診斷特點，兩者差別在于,，靜脈曲張型支氣管擴張癥管壁為念珠狀,。 混合型支氣管擴張癥患者同時存在囊狀型和柱狀型特點。 當(dāng)支擴合并出血時, 可出現(xiàn)云霧狀密度增高影即為肺泡內(nèi)出血所致, 合并肺組織纖維化時可出現(xiàn)擴張的支氣管扭曲與并攏現(xiàn)象,，表明肺體積縮小或不張,，相鄰肺葉可出現(xiàn)代償性氣腫，以張景峰等提出的支氣管擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)為判斷依據(jù),，當(dāng)患者出現(xiàn)下列征象中2種或2種以上的情況可以確定為支擴： （1）以肺段為基本單位,，支氣管內(nèi)徑超過伴行的肺動脈直徑，同一肺段的支氣管遠(yuǎn)端內(nèi)徑大于近端內(nèi)徑,； （2）支氣管的官腔變細(xì),，正常層次消失； （3）患者的胸膜下1㎝以為的肺野內(nèi)可見支氣管的存在,； （4）與同層面的同級支氣管相比,，患者的支氣管管壁增厚,； （5）影像學(xué)圖像上可以觀察到粘液嵌塞的樹枝狀支擴。
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