朱醫(yī)生

臍動脈S/D值太高，不排除宮內(nèi)缺氧,、FGR,、胎兒預(yù)后差等可能。

王醫(yī)生

可以繼續(xù)用藥觀察嗎,？還是建議終止妊娠,？

朱醫(yī)生

個人覺得可以繼續(xù)觀察，但預(yù)后要溝通仔細(xì),，在聽聽其他老師的意見,。

王醫(yī)生

謝謝各位老師。

臍動脈血流多普勒監(jiān)測是評估供應(yīng)胎盤的血管阻力的無創(chuàng)檢測方法,，常用指標(biāo)有收縮舒張期比值（S/D）,、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）,。臍動脈血流的各指標(biāo)并非固定,，而是隨著孕周的變化而改變,。妊娠12-14w前無舒張末期血流，妊娠12-14w后出現(xiàn)舒張末期血流,，并隨孕周增加流速增高,。S/D值：妊娠20w約3.9，妊娠26w約3.4,，妊娠33w約2.6,，妊娠33-35w約2.5，足月妊娠約為2.2,，妊娠晚期＜3,。

臍動脈血流監(jiān)測指數(shù)間接反映了胎兒血液流向胎盤的阻抗情況，結(jié)果正常與良好的妊娠結(jié)局的關(guān)系非常密切,，其異常與胎兒胎盤血管的病理性異常相關(guān),，且與胎兒缺氧、酸中毒和不良圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯相關(guān),。母親方面的因素如妊娠期高血壓疾病,、妊娠期糖尿病等多種產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，胎兒方面因素如胎盤血管瘤,、胎兒畸形,、FGR、TTTs,、臍帶繞頸等均可導(dǎo)致臍動脈S/D值出現(xiàn)異常,。但是，臍動脈血流監(jiān)測僅僅代表的是胎兒-胎盤血管阻力,，并不等同于胎兒血管的多普勒血流測定,，與胎兒循環(huán)的多普勒血流測定相關(guān)性差。雖然,，規(guī)培教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中提到胎兒臍動脈舒張末期血流消失（AEDV）或者反向（REDV）不是決定終止妊娠的指標(biāo),，但也提示胎兒宮內(nèi)狀況危險，需要進(jìn)一步進(jìn)行其他的臍/胎兒血管的多普勒血流測定,，如胎兒靜脈導(dǎo)管血流,、臍靜脈血流,、胎兒大腦中動脈血流等,，或需要對胎兒進(jìn)行密切觀察,。

在妊娠28周后，胎兒臍動脈S/D＞3.0或者RI＞0.6是圍產(chǎn)兒不良結(jié)局高風(fēng)險的最佳閾值,。

一旦出現(xiàn)異常,，應(yīng)積極尋找并治療原發(fā)病，針對病因治療,。如妊娠期高血壓疾病給予控制需要,、解痙治療,，妊娠期糖尿病給予血糖調(diào)整治療，血液粘稠給予補(bǔ)液治療來起到稀釋作用,，胎盤功能下降,，給予吸氧等。其中,，對于懷疑胎兒生長受限者,，采用臍動脈多普勒血流測定作為基本的產(chǎn)前檢測手段，可以有效降低圍產(chǎn)兒死亡率,，建議其每1-2周監(jiān)測胎兒臍動脈血流頻譜,。如果系胎兒生長受限或者子癇前期，一旦在妊娠≥34周時發(fā)現(xiàn)臍動脈舒張末期血流消失（AEDV）,，或者在妊娠≥28周時發(fā)現(xiàn)臍動脈舒張末期血流反向（REDV）,，預(yù)示胎兒預(yù)后很差,，且可看作是胎兒瀕死的征兆,，建議盡快終止妊娠搶救胎兒，而非繼續(xù)期待治療,。且ACOG指南中也有如下推薦：如舒張末期血流消失,，推薦34孕周后終止妊娠，如舒張末期血流反流,，推薦32孕周后終止妊娠（如母胎狀態(tài)允許,，盡量完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）；如S/D值升高（如第95百分位數(shù)）,，但舒張期血流存在,，推薦37孕周后終止妊娠。