都說“大腦是人體的司令部”,，的確這位“司令長官”掌控著我們身體各個系統(tǒng)和器官，極具權威性,，Ta讓你的身體往東,，身體就不敢往西，當身體不受大腦控制時就會出現大問題,，就需要到醫(yī)院就診,。三國時的一代梟雄曹操就患有“頭風癥”，發(fā)作起來頭痛難忍,，神醫(yī)華佗看過之后諫言“打開頭顱”以治療他的頑疾,，卻被曹操疑心要害其性命，下令手下殺了華佗,。幾千年后的今天,，我們再讀這段歷史故事，不禁為華佗扼腕嘆息,。因為,，他的治病思想是正確的，“開顱術”在現代腦外科（神經外科）中已經是習以為常的手段了,。其中一部分病人需要在全身麻醉下進行腦內病灶清除術,，而對位于腦內重要功能區(qū)（如語言區(qū)）病變的病人，華山醫(yī)院神經外科,、麻醉科團隊通常會采用“清醒開顱術”這一極具挑戰(zhàn)性的技術,。

清醒開顱術,，又稱之為“喚醒麻醉功能區(qū)腦腫瘤的切除術”。目的是為了將開顱手術創(chuàng)傷降至最低程度,、使手術的準確性得到保證,，這就要求麻醉醫(yī)師為手術醫(yī)生和病人提供最佳的條件，在保護患者神經系統(tǒng)功能的同時,，也使病人快速,、高效地康復。術中喚醒腦功能測定是麻醉科和神經外科的前沿技術,，多用于神經外科功能區(qū)病變,，包括運動區(qū)、語言區(qū),、高級認知功能區(qū)等,。因為如果不采取喚醒麻醉，有近30%的這類病人可能會發(fā)生語言,、行動等功能障礙,，而在清醒狀態(tài)下做手術，這些功能障礙發(fā)生的可能性可以降低至4%,。但這項技術要求對病人的麻醉深度進行精確控制,，而且對氣管管理和術中監(jiān)護水平也有較高的要求，還需要神經外科和神經電生理醫(yī)師的共同配合才能完成,。世界上清醒開顱術開展已有近20年,，國內第一例是2007年開展的，目前在國內只有少數大醫(yī)院能開展“術中喚醒”這一項目,。而在復旦大學附屬華山醫(yī)院,，這項技術已經經歷了近10年的不斷發(fā)展和完善。

在麻醉前,，手術團隊通過仔細詢問病史,、進行一些必要的體格檢查、查看一些輔助檢查的報告,，了解病人的手術前狀況,，比如：患有何種腦外科疾病，如顱內腫瘤,、顱腦外傷,、腦血管疾?。B內動脈瘤、血管畸形）,、頭皮及顱骨疾病,、顱內感染性疾病及功能性疾病（癲癇,、三叉神經痛）等,。團隊會針對不同疾病進行評估，以顱內腫瘤為例,，醫(yī)生會在CT,、磁共振片子上看看腫瘤部位、大小,、與周圍重要結構的關系,、是否有腦水腫和顱內壓升高。

很多人可能會有疑問,，清醒狀態(tài)下手術，感覺不到疼痛嗎,？患者能夠忍受嗎,？由于開顱手術患者的痛覺反應主要源于頭皮和硬腦膜的感覺神經，腦部本身沒有疼痛神經,，手術前麻醉醫(yī)師如同武林外傳里的高手一般出招,，使出“葵花點穴手”，多點多部位的頭皮神經阻滯為手術切口提供了良好的鎮(zhèn)痛,。可以說,，效果良好的頭皮神經阻滯意味著喚醒麻醉成功了一半。

然后,，我們根據不同手術及病人的特點選擇合適的麻醉方法及麻醉藥物,，既能保證病人迅速進入麻醉狀態(tài)并且維持人體內環(huán)境的穩(wěn)定，又能在手術結束后快速蘇醒,，使得腦外科醫(yī)生能夠評價手術效果及病人的神經功能狀況,。在麻醉手術過程中，在進行某一項重要的手術操作前把病人從麻醉狀態(tài)中喚醒,，讓病人配合手術醫(yī)生看圖說詞,、聽音說話、交流對話或是采用神經電生理的方法以達到盡可能保留患者神經功能的目的,。這項技術多用于功能神經外科手術及腦功能區(qū)占位灶的切除術,，難度大、風險高，對腦外科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生都是極大的挑戰(zhàn),，當然更需要病人的配合,。不僅對手術醫(yī)師要求很高，即手術醫(yī)師對大腦的解剖結構及功能分區(qū)要非常熟悉,，而且要求麻醉醫(yī)師對麻醉藥量,、濃度及時間掌握精準、算無遺策,，能讓病人從全麻狀態(tài)盡快回到清醒狀態(tài)，再從清醒狀態(tài)回到無意識狀態(tài),，還要讓病人保持在清醒,、無痛、舒服的手術狀態(tài)下,，能夠按照術前計劃與醫(yī)生進行交流,。