（1）婦科病治療總綱

導(dǎo)讀：中醫(yī)對良性腫瘤的療效確切,，有明顯優(yōu)勢,。女性良性腫瘤主要有乳腺增生,、子宮肌瘤,、卵巢囊腫,，均是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的激素紊亂所導(dǎo)致的,，屬于增生，也都屬于良性腫瘤,。

本文主要分為三部分，分別為婦科病治療總綱,、女性良性腫瘤具體治法、女性良性腫瘤食療保健,。今天先發(fā)婦科病治療總綱，另外部分內(nèi)容接下來分兩天分享,。

一,、婦科病治療總綱

這些女性良性腫瘤總屬婦科病的范疇,，沈紹功教授在治療婦科疾病時不外乎四大原則：虛證調(diào)腎為要、實證痰瘀同治,、調(diào)肝貫穿始終,、綜合調(diào)治增效,。

（一）婦人虛證 調(diào)腎為要

女性機(jī)體的生理狀態(tài),，與機(jī)體一般的生理活動和一定年齡范圍內(nèi)的生殖活動息息相關(guān),。前者是指臟腑化生精、氣,、血、津,、液,，用以維持人體生命之需求,，并為腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的功能成熟與穩(wěn)定提供足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)；后者是指女性周期性,、規(guī)律性的子宮出血及妊娠、分娩與哺乳的生理特點,。

腎為先天之本,，元?dú)庵?，主藏精氣,。腎的陰陽失調(diào)是婦科病根本所在,，調(diào)理腎中陰陽是治療婦女病的重要治則,。通過調(diào)腎,，使陽得陰生,，陰得陽化，陰陽平衡,，以維系女性的正常生理活動,。

基于上述中醫(yī)理論，沈師對于以五心煩熱,，腰膝痠軟,，舌凈質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)為主癥的腎陰虛者,，治以“壯水之主,，以制陽光”，以杞菊地黃丸,、左歸飲為主方,，生地為主藥；

對于以形寒腰痠,，舌質(zhì)淡胖,，脈象沉細(xì)為主癥的腎陽虛者，治以“益火之原,，以消陰翳”,，以腎氣丸、右歸飲為主方,，蛇床子,、黃精、補(bǔ)骨脂為主藥,。

根據(jù)腎為水火之臟的特點,，還注意“孤陰不生,，獨(dú)陽不長”的陰陽互根理論,，遵循張介賓的提示：“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰”,，佐加補(bǔ)骨脂、仙靈脾,、菟絲子等,；“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽”,，佐加枸杞子、女貞子,、杜仲等,。

（二）實證祛痰 痰瘀同治

痰濁既是病因又是病理產(chǎn)物，其形成在于肺脾腎三焦水液代謝異常,。在婦科疾病中痰瘀并見的臨床表現(xiàn)和特征,，符合西醫(yī)學(xué)病理變化的有以下兩個方面：

其一，組織的增生和變性,。如乳腺增生癥,、子宮肌瘤等，都是由于局部組織的病理性增生和變性所致,。對于這類病證,，使用祛痰化瘀、軟堅散結(jié)的藥物,，可使病理性的增生和變性得以消散和吸收,。

其二，局部組織的充血,、水腫,、瘢痕。如慢性盆腔炎,、子宮內(nèi)膜異位,，局部都有充血、水腫,、瘢痕等慢性炎癥的改變,。使用祛痰藥，可能有軟化粘連,、修復(fù)因組織纖維化而引起的疤痕作用,，尤其對于子宮內(nèi)膜異位癥可能還有抑制異位內(nèi)膜增生，吸收消散異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)的作用,，從而改善患者的臨床癥狀和體征,。

對于痰瘀相兼的病癥，應(yīng)以祛痰為主,，化瘀為輔,，使痰瘀分消。沈師祛痰化瘀治療婦科疾病,，常以祛痰方溫膽湯加減治療,。

（三）以肝為本 疏通為先

沈師認(rèn)為女子以肝為本，婦人病的治療，調(diào)肝須貫徹始終,。從生理特點來看,，正如《靈樞·本神》所云“肝藏血”，肝為藏血之臟,，司血海,，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流、血量的作用,，肝血充盈,，藏血功能正常，其血方可下注血海,，使沖脈盛滿,，血海充盈。而女性的生理特征有經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn)之變,，均與“血”密不可分,。從女子病理特點來看，女子多傷于情志,。女子最易為情志所傷,，而致氣機(jī)郁滯。因此診治女子疾病要以肝為根本,，以肝為重點,，重視調(diào)肝法。

沈師將調(diào)肝治郁概括為如下九類：肝氣郁結(jié),、氣郁化火,、氣滯痰郁、氣滯濕郁,、氣滯血郁,、氣滯食郁、憂郁傷神,、憂郁傷脾,、憂郁傷陰。

治用疏肝理氣,、清肝解郁,、理氣祛痰、理氣化濕,、理氣活血,、理氣消導(dǎo),、養(yǎng)心解郁、健脾解郁,、滋陰解郁九法。

沈師調(diào)肝解郁還有如下四條提高療效之策：

其一,，主抓氣郁,。雖然有氣、血,、痰,、濕、熱,、食六郁之別,，然只有氣滯方有其余五郁之生，故郁證以氣滯為主,，以肝為本,，治重疏肝理氣，所謂“木郁達(dá)之”,，尤以柴胡為治郁主藥,。

其二，分辨虛實,。氣滯見脹,，投以疏肝理氣這是常法，但還應(yīng)分辨虛實,，掌握變法,。辨虛之關(guān)鍵在于舌象，如苔膩舌紫屬氣滯為實,，以逍遙散為主方,。苔薄質(zhì)淡，屬氣損為虛,，以香砂六君為主方,。

其三，初實久虛,。郁證初起以實證為主,，表現(xiàn)氣滯證,，但日久常能致虛。雖見虛象,，但仍以木郁為主,，故理虛之方中不可不加解郁之品，但理氣藥多香燥易傷正,，應(yīng)投和平之品如木香,、香附、菖蒲,、郁金、陳皮,、佛手等,。

其四，注意互相聯(lián)系,。氣郁可致痰凝，加祛痰的法夏,、生姜,、竹茹、瓜蔞,、貝母、膽星,。氣郁可致血瘀,，加活血的歸尾,、川芎,、丹參,、蘇木,、紅花。氣郁可致火炎,，加清肝的龍膽草、丹皮,、梔子,、黃芩,。氣郁可致濕阻,，加化濕的二陳,、木香、車前草,、藿梗,。氣郁可致食停,，加消導(dǎo)的焦三仙、萊菔子,、雞內(nèi)金,。氣郁可傷心神，加寧神的炒棗仁,、柏子仁、琥珀,、云苓,、夜交藤,。氣郁可傷脾運(yùn),，加健脾的參類,、白術(shù),、山藥,、云苓,。氣郁可傷腎陰,，加滋陰的生地,、山藥,、澤瀉,、知母,、杜仲、女貞子,、枸杞子,、菊花,。

（四）綜合調(diào)治 提高療效

除了中藥調(diào)理之外，沈老在女性婦科病的治療常倡導(dǎo)“綜合論”,。所謂“綜合論”有三個內(nèi)涵,，一是治療思想上的綜合,，二是組方法則上的綜合,，三是治療手段上的綜合。

（1）外治法

沈師婦科病常用于治療女性良性腫瘤的方法主要為：熱熨法,。

內(nèi)服藥第三煎時加20粒川椒煎湯后,，沾濕毛巾或紗布，直接貼敷于患處,，起到通絡(luò),，改善血液循環(huán)的作用。常用于子宮肌瘤,、乳腺增生等,。

（2）意療

臨床上，沈師非常注意運(yùn)用語言方面的技巧,，使病人放下思想包袱,，心情舒暢地配合治療。

對于情志抑郁的病人,，深入與其談心,，找到其抑郁的原因，采取針對性的語言給予疏導(dǎo),，從而達(dá)到疏肝解郁的目的,。

對于自己的疾病表現(xiàn)得過于擔(dān)心的患者，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男?，使之正確認(rèn)識疾病,，消除不必要的顧慮和擔(dān)心,。

對陷入不良情緒的病人，囑咐其家屬或病人“哪兒高興到哪里去”,；對于經(jīng)常在家無工作的婦女,，建議其積極參加社會活動，轉(zhuǎn)移病人的注意力,，久之,，可使病人擺脫自己的煩惱，轉(zhuǎn)入正常的情緒,。

（3）食療

飲食調(diào)理也叫膳食療法,，簡稱“食療”。中醫(yī)有“藥食同源”的理論,。沈師認(rèn)為,，食療具有不傷臟腑，適合久服的優(yōu)點,，故以食治病,，常常勝于用藥，所謂“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”,。

（二）女性良性腫瘤具體治法

沈老認(rèn)為婦科良性腫瘤總屬腎虧,，因此治療增生不能一味活血化瘀，軟降散結(jié),，它的病變重點應(yīng)該是調(diào)腎溫通,。

但在具體治療過程中應(yīng)當(dāng)注意辨證論治，根據(jù)寒熱虛實辨證后具體處方,。

沈氏女科在治療女性良性腫瘤上有一個家傳基本方,，其中主要有十二味藥，分別為：枸杞子,、女貞子,、生地、黃精,、山萸肉,、蛇床子、澤蘭,、生杜仲,、桑寄生、桂枝,、白花蛇舌草等,。

乳腺增生再加公英、山慈菇,、夏枯草,。子宮肌瘤加紅花,、丹參和茯苓。卵巢囊腫的加雞血藤,、伸筋草和地龍,。

因此增生的病人當(dāng)以溫通為主,。

（一）乳腺增生

乳腺增生病為中青年婦女的多發(fā)病,，中醫(yī)多責(zé)之于肝氣不舒,，氣滯血瘀,，并以疏肝化瘀，散結(jié)止痛治療,。乳腺增生治重補(bǔ)腎活絡(luò),。臨床中,，乳腺增生病主要又分一下虛實兩個證類：

（1）陰陽兩虛 沖任失調(diào)

此類患者多因腎中陰陽兩虛,，沖任失調(diào),，乳絡(luò)失養(yǎng)而致乳房脹痛。陰陽兩虛而腰痠怕冷,，帶下清?。粴庋蛔愣７o力,，月經(jīng)量少色淡,。舌質(zhì)淡，苔薄白為主,。

其病位在肝,、腎,，證屬陽虛及陽,，氣血不和。每遇此類型患者,，沈師多以杞菊地黃湯加減調(diào)整人體之陰陽,，調(diào)理沖任。

方中以枸杞子,、生地,，滋養(yǎng)肝腎之陰，蛇床子溫陽而不燥,，共奏調(diào)理陰陽之效,。以菟絲子、蛇床子,、川斷,、澤蘭調(diào)整內(nèi)分泌。肝經(jīng)循行兩乳,，乳絡(luò)失養(yǎng),，肝氣郁滯,，以炒橘核通絡(luò)止痛，川楝子,、元胡,、香附，行氣止痛,，夏枯草,、生牡蠣軟堅散結(jié)；女子以血為先,，以當(dāng)歸,、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血,。蒲公英,、夏枯草、野菊花,，寒性反佐,，防止溫?zé)崽^。

（2）痰瘀互結(jié) 毒損乳絡(luò)

痰瘀互結(jié),，毒損乳絡(luò),，乳絡(luò)不通，而致乳房脹痛,；郁久化火,，可見口臭牙痛；痰濕阻滯易致食納不香,、苔黃厚膩,；瘀阻胞宮則見月經(jīng)色暗有塊，舌質(zhì)暗紅之征,。病位在乳絡(luò),，證屬痰瘀阻絡(luò)，乳絡(luò)不通,。此類患者,，多為本虛標(biāo)實之證。

沈師治療此類病人時,，標(biāo)實多以溫膽湯或三石祛痰湯祛實邪,、退舌苔為主，在竹茹,、枳殼,、云苓、陳皮、石菖蒲,、郁金6味基礎(chǔ)上,，加三石（生龍骨、生牡蠣,、海蛤殼）增加軟堅祛痰之力,；加茵陳、澤瀉增加利濕祛痰之功,；蒲公英,、路路通、炒橘核為疏通乳絡(luò),，散結(jié)塊之效藥,；金鈴子散行氣止痛。

待舌苔退薄,，痰濁漸除,，實邪盡除，腰痠未止,，腎虧未復(fù),，改以杞菊地黃湯加減，調(diào)腎為主,，輔以祛痰化瘀,。方以枸杞子、生地,、當(dāng)歸為主藥而滋陰養(yǎng)血,，川斷、蛇床子陽中求陰,，丹參,、澤蘭、生山楂活血散瘀,，蒲公英,、炒橘核通乳散結(jié),，夏枯草,、生牡蠣軟堅散結(jié)，野菊花寒性反佐,。

另外,，外治法中，可用第3煎加川椒藥汁溫敷增生處,，可增加通經(jīng)散結(jié)功效,。內(nèi)服外敷并治，增生消散。

（二）子宮肌瘤

子宮肌瘤可歸為中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”,、“積聚”等,，歷來醫(yī)家多認(rèn)為其由肝脾氣滯，血結(jié)胞宮導(dǎo)致,。但沈紹功教授認(rèn)為腎之陰陽失調(diào)為其主要病機(jī),，治療上多以調(diào)腎陰陽為主，輔以活血化瘀,。因為肌瘤常因內(nèi)分泌紊亂所致,，調(diào)腎即可調(diào)整內(nèi)分泌，是為治根之法,。

（1）痰阻血絡(luò) 沖任不固

此類患者多見月經(jīng)周期提前,，量多，舌暗淡,，苔黃膩,，脈滑。此為痰阻血絡(luò),，沖任不固所致,。痰阻血絡(luò)，積于沖任,，痰濁不去,，新血不得歸經(jīng)，以致月經(jīng)量多,；痰濁中阻,，則食納不振；痰郁氣滯,，則胸悶不舒,；痰阻水道，水道不利,，故下肢浮腫,，苔黃膩、脈滑亦為痰濁阻滯之象,。

其病位在胞宮,，證屬痰濁阻宮，血絡(luò)失調(diào),。治療當(dāng)以祛痰化瘀,，調(diào)經(jīng)散結(jié)為主。祛痰采用溫膽湯加減,，調(diào)經(jīng)以杞菊地黃湯加減調(diào)腎陰陽,。

投香附,、枳殼、云苓,、陳皮,、郁金等藥理氣；竹茹,、石菖蒲祛痰,，石菖蒲與郁金相配還可調(diào)整大腦皮層、調(diào)整內(nèi)分泌,；蒲公英,、生牡蠣，軟堅祛痰通絡(luò),；桑白皮,、澤蘭、冬瓜仁,、車前草,，共奏利水消腫，同時給痰以出路而祛邪,。

待痰濁祛舌苔除,，諸癥減輕，故停用祛痰之法,，改用調(diào)腎陰陽之法,，生地、黃精,、生杜仲,、桑寄生調(diào)腎陰陽，丹參,、香附調(diào)和氣血,；山慈菇軟堅散結(jié)，車前草去除殘余濕氣,，子宮肌瘤消除,。

（2）陰陽失調(diào) 虛火上炎

陰陽失調(diào)，胞脈損傷,，瘀血阻滯,，故成癥瘕。臨床可見腰膝痠軟,，頭暈咽干,、夜寐多夢，月經(jīng)量多,，小腹隱痛，舌尖紅少苔，脈沉細(xì)說等,。腎精不足而腰膝痠軟,，虛火上炎，故頭暈咽干,、夜寐多夢,；虛火動血，故月經(jīng)量多,，癥聚而氣血不通,，故小腹隱痛。舌脈也為陰陽失調(diào),，虛火上炎之候,。

其病位在腎及胞宮，證屬腎虧精損,，陰陽失調(diào),。治療以調(diào)整陰陽，清瀉虛火為主,。

此類病人以二仙湯化裁治療,。“二仙湯”出自上海的經(jīng)驗方,，原由仙茅,、仙靈脾、當(dāng)歸,、巴戟天,、黃柏、知母6味組成,，可溫腎陽,、滋腎陰而瀉虛火、調(diào)沖任,。由于仙茅溫燥而有小毒,，故沈師常以蛇床子代之，與仙靈脾共同溫腎補(bǔ)精,，知母,、黃伯滋陰瀉火；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰,，調(diào)理沖任,。加生杜仲、桑寄生,、川斷可增加調(diào)腎之力,，加丹參,、澤蘭、生山楂活血,，香附行氣,，輔以活血行氣而消除癥塊。丹皮清虛熱,，又有反佐之意,。

（3）瘀血阻宮 聚久成癥

此類患者因瘀血凝滯胞宮，積久成癥,。臨床多見面色晦暗,，小腹痛而據(jù)按，月經(jīng)延后,，量少色黑,，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄黃,，脈沉澀等,。血瘀不行，氣機(jī)受阻,，積結(jié)成癥,，故小腹痛而拒按；脈絡(luò)不通,，血運(yùn)失常,，上不榮面，外不榮膚,，故面色晦暗,；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào),，故月經(jīng)延后,，量少色黑。舌脈均為瘀血內(nèi)阻,，脈絡(luò)不通之象,。

其病位在胞宮，證屬氣滯血瘀,，沖任失調(diào),。治療以活血化瘀，緩消癥塊為主,。

臨床投以《金匱要略》桂枝茯苓丸加味,。桂枝溫通血脈，茯苓滲利下行而益心脾之氣,；癥瘕多郁久而化熱,，故配伍丹皮,、赤芍、丹參,、澤蘭,、涼血化瘀,；氣行則血行,，故加香附、郁金行氣活血,，金玲子散行氣止痛,。

沈師治療瘀阻肌瘤仍重視調(diào)腎之輔佐，結(jié)合現(xiàn)代研究,，肌瘤與內(nèi)分泌紊亂有關(guān),，選加調(diào)整內(nèi)分泌功能的蛇床子、川斷,、菟絲子,、澤蘭，再選加軟堅散結(jié)的夏枯草,、生牡蠣,、山慈菇可提高消癥療效。

總之,，消肌瘤勿忘調(diào)腎,，這是沈師的經(jīng)驗之談。

（三）卵巢囊腫

卵巢囊腫為婦科常見疾病,，也是難治疾病之一,。卵巢囊腫多發(fā)生于生育年齡，與家族史,、內(nèi)分泌因素,、生活方式、環(huán)境污染等因素相關(guān),。

中醫(yī)認(rèn)為卵巢囊腫多因肝氣不舒,，脈絡(luò)瘀阻所致。治療應(yīng)重視疏肝透絡(luò),。用藥以柴胡,、枳殼、地龍,、赤白芍,、雞血藤、川楝子,、郁金,、木香,、水蛭、夏枯草為主,，少腹痛選加香附,、伸筋草、三七粉,。月經(jīng)不調(diào)選加當(dāng)歸,、益母草、阿膠珠,。白帶多選加蛇床子,、地膚子、炒蒼耳子,。

臨床還有痰濕血瘀與肝腎陰虧兩種證類,。

（1）痰濕血瘀 濕熱下注

此類患者可見白帶量多，色黃而臭,，經(jīng)期紊亂,，經(jīng)量時多時少，經(jīng)行小腹疼痛,，食納不香,，大便干燥，舌質(zhì)紫暗,，邊有瘀斑,，苔厚黃膩，脈象滑數(shù)等癥狀,。痰濁阻礙中焦運(yùn)化,，故食納不香，舌苔厚膩,；濕熱困于胞脈則白帶量多,；舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑,，為血瘀之象,；總因痰、濕,、瘀血積于胞脈,，經(jīng)脈不暢，故經(jīng)期紊亂,，經(jīng)量時多時少,，小腹疼痛；痰、濕,、瘀凝聚而化熱,，故白帶色黃而臭；熱邪煎熬下焦津液,，故而大便干燥,。

其病位在胞脈，證屬痰熱瘀阻,，濕聚胞脈,。

沈師治療此類病案時依然保持先祛實后補(bǔ)虛的治療原則。

前期以溫膽湯合四妙丸清熱化痰祛濕,，但良性囊腫總因腎之陰陽失調(diào)而致內(nèi)分泌紊亂,，后期仍當(dāng)以調(diào)腎為主,，杞菊地黃丸為主方,，并要陽中求陰，加入生杜仲,、桑寄生,、蛇床子；同時良性囊腫又與情緒有關(guān),，故加石菖蒲,、郁金調(diào)整大腦皮層；山慈菇專消囊腫,。

此外,，雞血藤、伸筋草為卵巢及附件疾病中常用的有效藥對,。雞血藤補(bǔ)血活血,、通絡(luò)止痛，伸筋草除濕消腫,、舒筋活血,，二藥合用活血通絡(luò)，對于卵巢及附件疾病,，尤其是小腹兩側(cè)如吊帶樣疼痛者具有良好療效,。

（2）肝腎陰虧 陰虛及陽

此類患者臨床多見小腹疼痛，乳房脹痛,，腰痠膝痛,，食納尚可，納后腹脹,，帶下量多,，四肢欠溫，舌暗紅,，苔薄黃,，脈沉細(xì),。腎陰不足而腰膝痠痛；肝郁阻滯而小腹疼痛,，乳房脹塊,；木旺橫逆而食后腹脹；陰虛及陽而四肢不溫,；陰虛內(nèi)熱而經(jīng)多帶下,。舌暗苔黃，肝郁內(nèi)熱之象,。

其病位在胞脈,，證屬陰精不足，肝郁內(nèi)熱,。治療當(dāng)以調(diào)腎養(yǎng)陰,，消散腫塊為主。

此類病人雖有瘀血之證,，但是病久傷陰,，多見虛實夾雜之象，故以杞菊地黃湯加減,，扶正而祛邪,。杞菊地黃湯為沈師平補(bǔ)肝腎之陰首方，加生杜仲,、桑寄生可調(diào)整腎中之陽,，亦有陽中求陰之妙；婦科疾病多與內(nèi)分泌紊亂有關(guān),，以石菖蒲,、郁金，解郁化瘀祛痰,，調(diào)整大腦皮層的功能,；蛇床子、澤蘭調(diào)整內(nèi)分泌功能,；雞血藤,、伸筋草為治療卵巢囊腫特色用藥。在用藥上,，始終以一味丹參養(yǎng)血活血,，金鈴子散行氣止痛。卵巢囊腫常規(guī)以疏肝解郁,、活血化瘀,、軟堅散結(jié)法治療，而沈師的特點是突出辨證論治。對此類陰虛血瘀,，虛實夾雜之證,，故以調(diào)腎為大法，兼以理氣活血,。