乳腺增生是婦女最常見(jiàn)的非炎性,、非腫瘤的良性增生性疾病。臨床表現(xiàn)以雙側(cè)乳房脹痛和乳房腫塊為主要特征,，常伴有月經(jīng)失調(diào)及情緒改變,。組織學(xué)表現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)在形態(tài)和數(shù)量上出現(xiàn)異常改變,，故而也有學(xué)者從組織學(xué)觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，稱(chēng)此病為乳腺結(jié)構(gòu)不良,。

本病屬中醫(yī)“乳癖”范疇,。沈老治療乳腺增生療效良好，認(rèn)為本病以腎虛為本, 肝郁氣滯,、痰瘀互結(jié)為標(biāo),，提出治療大法為調(diào)腎溫通、柔肝和痰瘀同治,同時(shí)散結(jié)貫穿始終,處方常用調(diào)腎陰陽(yáng)方,、二仙湯,、逍遙散、溫膽湯,。

腎與沖任并行，沖任二脈起于胞宮,，隸屬于腎,，其氣血上行為乳，下行為經(jīng),?！锻饪漆t(yī)案匯編》中“乳中結(jié)核，雖云肝病,，其本在腎”,，論述了腎對(duì)乳癖發(fā)病的影響。若腎虛則沖任失調(diào),，氣血瘀滯于乳房,、胞宮，致乳房疼痛而結(jié)塊,。沈老認(rèn)腎虛是乳腺增生的根本所在,，治療以調(diào)腎溫通為基本法則。

《靈樞·本神》曰：“肝藏血”,，女性生理特征均與“血”密不可分,，固有“女子以肝為本”。診治女子疾病要以肝為根本,，以肝為重點(diǎn),。

《瘍科心得集》曰：“乳中有核，何以不責(zé)陽(yáng)明而責(zé)肝,？以陽(yáng)明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒,，胃見(jiàn)木之郁,，惟恐來(lái)克,，伏而不揚(yáng)，氣不敢舒,，肝氣不疏,，而腫硬之形成”，強(qiáng)調(diào)了乳癖的發(fā)生與肝氣郁結(jié)有關(guān),。

“百病生于氣”,，沈老認(rèn)為婦人多郁善怒，情志變化最顯,，氣結(jié)則血亦結(jié),。情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯入絡(luò),，氣血不行而成乳癖,。故而臨床強(qiáng)調(diào)治療女子病宜調(diào)肝解郁。

痰濁,、瘀血兩者既是病因,，又為病理產(chǎn)物?！鹅`樞·邪客》：“營(yíng)氣者,，泌其津液，注之于脈,，化以為血”,。一方面，津液與血同源,，氣血運(yùn)行不暢,，導(dǎo)致肺脾腎及三焦的水液代謝異常，則痰濁內(nèi)生,；另一方面,，情志內(nèi)傷致氣滯經(jīng)絡(luò)之氣不利也易致血瘀，不能輸布津液,，而生痰濁濕飲,。瘀血痰結(jié)，郁久成積,，則成癥瘕,。痰瘀互結(jié)，毒損乳絡(luò)而成乳癖,。沈老治療乳腺增生重視祛痰化瘀,。

治療策略主要包括虛證調(diào)整陰陽(yáng)，實(shí)證疏通為先,、先痰后瘀,、給邪以出路。

陰陽(yáng)偏衰,，主要是腎的陰虛和陽(yáng)虛,。根據(jù)腎臟為水火之臟的特點(diǎn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn),，沈老認(rèn)為單純的腎陰虛和腎陽(yáng)虛臨床并不常見(jiàn),，皆以腎陰陽(yáng)兩虛、腎陰陽(yáng)失調(diào)較為多見(jiàn),，提出“補(bǔ)腎不如調(diào)腎”,、“調(diào)腎重在調(diào)其陰陽(yáng)”。對(duì)臨床陰陽(yáng)失調(diào)的患者治以調(diào)腎陰陽(yáng)方,。遵循張介賓的提示“善補(bǔ)陰者,，必于陽(yáng)中求陰”，加佐補(bǔ)骨脂,、仙靈脾,、菟絲子；“善補(bǔ)陽(yáng)者,，必于陰中求陽(yáng)”,，加佐枸杞子、女貞子,、生杜仲等,。

對(duì)于實(shí)證，沈老認(rèn)為疏通方能祛邪,，疏通之法有四：透竅,，閉竅之邪必須透之，用川芎,、石菖蒲,；理氣，專(zhuān)通氣滯之邪,，用柴胡,、郁金；活血,，專(zhuān)疏阻血之邪,，用澤蘭、王不留行,；溫通,，專(zhuān)散寒凝之邪,，用桂枝、川椒,。女性由于其特殊的生理特點(diǎn),，易致氣滯、瘀血,、寒凝，故而提出疏通為先,。

沈老臨證強(qiáng)調(diào)治療先后次序,，對(duì)于痰瘀互結(jié)證提出先痰后瘀。津液代謝失常則為痰飲,、水濕,，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血行受阻,，則為血瘀,。《血證論》：“若水質(zhì)一停,，則氣便阻滯”,。氣有推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，氣滯則血瘀,。故而臨床強(qiáng)調(diào)先去痰濁,，后去瘀血；祛痰為主,，化瘀為輔,，使痰去而氣順血行。

沈老強(qiáng)調(diào)治療實(shí)性和虛實(shí)夾雜的疾病,，需要給邪以出路,，以使其排出體外。出路有四：微汗法從肌表出,，可用防風(fēng),、桔梗等；緩瀉法從腑行出,，藥用制軍,、草決明等；淡滲法從溲尿出,，并認(rèn)為該法最為安全,，而且排出量大，常用車(chē)前草,、澤瀉,、生薏仁,；涼血法從營(yíng)血出，常用生地,、丹皮,、赤芍、生梔子,。乳腺增生常采用緩瀉法,、淡滲法、涼血法給邪以出路,。

沈老認(rèn)為治療乳腺增生不能一味活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié),，重點(diǎn)應(yīng)在調(diào)腎溫通,。

臨床上若見(jiàn)舌紅苔黃，脈沉細(xì)數(shù),，雙側(cè)或單側(cè)乳房疼痛,，月經(jīng)量少，腰酸膝軟,，五心煩熱為主要表現(xiàn)者,，屬腎虧精損，陰陽(yáng)失調(diào),，偏腎陰虛,。選用調(diào)腎陰陽(yáng)方加減：枸杞子10g，野菊花10g,，生地10g,，黃精10g，山萸肉10g,，蛇床子10g,，澤蘭10g，生杜仲10g,，桑寄生10g,，白花蛇舌草30g。

臨床上若見(jiàn)舌白苔白,，脈沉,，雙側(cè)或單側(cè)乳房疼痛、腫塊,，月經(jīng)量少,，形寒肢冷，腰膝酸軟為主要表現(xiàn)者,，屬陰陽(yáng)失調(diào),，乳絡(luò)失養(yǎng)阻滯,。選用二仙湯：蛇床子10g，仙靈脾5g,，當(dāng)歸10g,，巴戟天10g，黃柏10g,，知母10g,。

肝郁氣滯乳腺增生的主要表現(xiàn)為舌淡紅，苔薄白,，雙側(cè)或單側(cè)乳房脹痛,，胸脘腹脅脹滿(mǎn)，情緒煩躁,。選用逍遙散：當(dāng)歸10g，白芍10g,，首烏10g,，枸杞子10g，女貞子10g等,。對(duì)于乳腺增生肝郁者少佐疏肝理氣之柴胡10g,，香附10g，枳殼10g,，郁金10g,；對(duì)于肝郁化火者加以清肝瀉火的丹皮10g，生梔子10g,，川楝子10g,，夏枯草10g。

痰瘀互結(jié)的乳腺增生臨床表現(xiàn)為舌色暗紅,，舌苔膩,，脈弦滑，體胖,，雙側(cè)或單側(cè)乳房刺痛,，胸悶。選用溫膽湯為主方：竹茹10g,，云苓15g,，陳皮15g，枳殼10g,，石菖蒲10g,，郁金10g。對(duì)于頑痰,，可加生龍骨30g,，生牡蠣30g,，海蛤殼30g；化瘀,，可配紅花,、赤芍、丹參,、桃仁,、雞血藤、伸筋草,、蘇木,、地龍、山甲等,。

在治療乳腺增生時(shí)常用山慈菇,、夏枯草、蒲公英,。山慈菇可散結(jié),，對(duì)乳腺增生療效甚佳，但有小毒,，臨床應(yīng)用煎劑5～10g,。夏枯草可瀉肝、散結(jié),、祛痰濁,，治療乳腺增生乳絡(luò)阻滯，臨床煎劑應(yīng)用可用至15g,。蒲公英是清熱解毒,、消癰散結(jié)的主藥，可疏通阻塞的乳腺管,，還可護(hù)胃,，臨床煎劑用10g。