朱曼  河南省安陽市腫瘤醫(yī)院

檢驗(yàn)過程質(zhì)量保證包括檢驗(yàn)前,、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后的質(zhì)量保證，其中,，檢驗(yàn)前過程大部分在實(shí)驗(yàn)室以外由醫(yī)生,、護(hù)士等完成，實(shí)驗(yàn)室工作人員難以控制,。我們匯總了實(shí)驗(yàn)室常見的幾種不合格血液標(biāo)本和大家分享,。

一、標(biāo)本送檢不及時(shí)

我們暫且稱這些沒有及時(shí)送檢,，超出最佳檢測(cè)時(shí)間的標(biāo)本為陳舊性標(biāo)本,。

這類標(biāo)本在生化指標(biāo)的檢驗(yàn)中很容易辨別出來，在室溫的條件下,血細(xì)胞會(huì)以每小時(shí)血細(xì)胞會(huì)以每小時(shí)7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖,，使血糖濃度下降,；標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置后，細(xì)胞中的K+轉(zhuǎn)移到胞外,，造成K+濃度升高,。

在血常規(guī)檢驗(yàn)中,，張時(shí)民老師曾報(bào)道一例血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)陳舊性血常規(guī)標(biāo)本，結(jié)果顯示MCV陡然升高,、MCHC陡然下降,；鏡下示絕大多數(shù)中性粒細(xì)胞形態(tài)不整，呈藍(lán)細(xì)胞,，部分白細(xì)胞空泡樣變性,，淋巴細(xì)胞形態(tài)完整。

二,、輸液側(cè)采血

這種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是護(hù)士工作的疏忽,，圖一時(shí)的方便，不僅給患者造成了身體和精神的雙重?fù)p失,，而且給我們的工作帶來了麻煩,。輸液側(cè)采集的血常規(guī)標(biāo)本，血液稀釋,，各項(xiàng)指標(biāo)偏低,；生化標(biāo)本根據(jù)所輸液體的不同干擾電解質(zhì)和血糖檢測(cè)結(jié)果。

三,、抗凝管使用錯(cuò)誤

最常見的就是生化標(biāo)本和血常規(guī)標(biāo)本采血管的混淆,，相信不少檢驗(yàn)工作者都會(huì)遇到過。EDTA-K2抗凝血檢測(cè)血清電解質(zhì),，K+結(jié)果陡然升高,，Ca2+結(jié)果陡然下降。

四,、標(biāo)本溶血

紅細(xì)胞破裂,，血紅蛋白逸出簡(jiǎn)稱溶血,?？捎啥喾N理化因素和毒素引起。在體外,，如低滲溶液,、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍（-20℃～－25℃）或突然化凍,、過酸或過堿,，以及酒精、乙醚,、皂堿,、膽堿鹽等均可引起溶血。在臨床上,，標(biāo)本溶血主要有兩個(gè)原因：一是采血不順,，二是搖勻時(shí)用力過大,。

標(biāo)本溶血表現(xiàn)在血常規(guī)結(jié)果上，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積降低,，RDW增加,，血紅蛋白結(jié)果基本不受影響，WBC結(jié)果基本不變,，但是中性粒細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)破碎,，成為裸核，儀器誤認(rèn)為是淋巴細(xì)胞,，從而導(dǎo)致中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低,，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。

溶血標(biāo)本表現(xiàn)在生化指標(biāo)上,，K+結(jié)果升高,，多數(shù)酶類指標(biāo)結(jié)果偏高，TBiL,、DBiL,、Crea偏高，ALP下降等,。

五,、標(biāo)本外觀脂血

外觀脂血的標(biāo)本可分為兩類，一類是脂血,，一類是乳糜血,。

脂血一般是因?yàn)槌檠耙惶旄咧嬍郴蚋咧Y的患者。血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果示白細(xì)胞分類散點(diǎn)圖上出現(xiàn)異常曲線,；血涂片上有脂滴空洞,；白細(xì)胞分類的結(jié)果以鏡檢分類為準(zhǔn)。

乳糜血一般是出現(xiàn)在乳糜液輸注后,。血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果示血紅蛋白結(jié)果偏高,，從而使MCH和MCHC偏高；血涂片上未見脂滴空洞,；采用血漿置換的方法可修正血紅蛋白的異常,。

這類標(biāo)本出現(xiàn)在生化，我們常常會(huì)讓病房醫(yī)生囑患者素食三天后復(fù)檢,；如果是輸注脂肪乳,，可于輸注后6-8小時(shí)后復(fù)檢。

我在生化室工作時(shí)遇到一個(gè)肝癌患者,，28歲,，男性，入院第一天查生化，脂血,，回執(zhí)囑素食三天后復(fù)檢,，三天以后仍是脂血，特意聯(lián)系管床醫(yī)生,，醫(yī)生說病人已經(jīng)好幾天不進(jìn)食了,。因當(dāng)時(shí)剛才加工作，并沒有深入探究導(dǎo)致該患者脂血的原因,，現(xiàn)在想想后悔莫及,。

標(biāo)本的質(zhì)量決定了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。作為檢驗(yàn)人員不僅要重視實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量的檢查,，還要多和臨床醫(yī)生,、護(hù)士溝通，盡量避免不合格標(biāo)本的出現(xiàn),。