南京

一,、關(guān)于參保

1,、參保范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn),。國(guó)家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位及其工作人員，城鎮(zhèn)各類企業(yè),、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織,、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其從業(yè)人員（含單位退休退職人員,、1～6級(jí)退役殘疾軍人）,，以及靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

2,、大病醫(yī)療救助。凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，均需參加大病醫(yī)療救助,。大病醫(yī)療救助費(fèi)原則上由參保人員（含退休,、退職人員）個(gè)人按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)繳納，其中：在職職工由參保單位按月統(tǒng)一代扣代繳,；靈活就業(yè)人員由個(gè)人按月繳納,；退休、退職人員每月直接從本人醫(yī)保個(gè)人賬戶中扣繳或由單位申請(qǐng)代扣代繳,。

二,、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、患有規(guī)定的三大類42個(gè)慢性病種（詳見表1）的參保人員因門診慢性病到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診或持外配處方到本人選擇的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí),，發(fā)生的門慢適應(yīng)癥醫(yī)療費(fèi)用,，在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的由參保人員個(gè)人自付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的按照一定的比例和限額進(jìn)行補(bǔ)助,。個(gè)人自付部分由患者直接與醫(yī)院或藥店收費(fèi)前臺(tái)進(jìn)行結(jié)算,，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)院或藥店結(jié)算。待遇標(biāo)準(zhǔn)見表2,。

　　2,、慢性丙肝患者在門診進(jìn)行抗病毒治療時(shí)使用干擾素α（含普通和長(zhǎng)效）的費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助。補(bǔ)助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%比例支付,，每月最高支付限額為3200元，超出費(fèi)用由患者個(gè)人自付,。每月限額費(fèi)用當(dāng)月有效,，不滾存、不累計(jì),?；颊咴诟蓴_素α治療期間可同時(shí)享受丙肝“門慢”待遇，其輔助檢查,、治療和用藥的費(fèi)用可納入丙肝“門慢”限額補(bǔ)助范圍?；颊咦≡浩陂g不同時(shí)享受此項(xiàng)門診限額補(bǔ)助,。

　　丙肝門診干擾素α治療制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：南京市第二醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院,。

　　3,、血友病按照輕、中,、重分型,，基金支付比例為在職85%、退休90%,，支付限額分別為1萬(wàn),、5萬(wàn)和10萬(wàn),。

門特人員因門特病種到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診或持外配處方到本人選擇的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用,，直接與定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店收費(fèi)前臺(tái)進(jìn)行結(jié)算,；乙類藥品和乙類診療項(xiàng)目先由參保人員分別按規(guī)定的比例自付，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付,。

1,、在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（已納入“門慢”,、“門特”結(jié)算的門診費(fèi)用除外）,，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由參保人員個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下的費(fèi)用,，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。

2,、門診統(tǒng)籌實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診,、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診,；?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的,，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診,，急診、搶救不受此限制,。

3,、門診慢性病補(bǔ)助限額使用完以后，從下一筆費(fèi)用起直接按門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,，在原門慢定點(diǎn)醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診,。門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷,，方可享受門診統(tǒng)籌待遇,。在藥店購(gòu)藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。

　1,、精神病患者（患有精神分裂癥,、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥,、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙,、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病,，下同）,，因精神疾病到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院門診就診時(shí)，須出具社會(huì)保障卡,，并掛“醫(yī)保精神病?？啤碧?hào)。發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的精神病?？圃\治費(fèi)（包括檢查和用藥費(fèi)用）無(wú)需個(gè)人支付,，由市社保中心按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算。

2,、精神病患者,，需因精神疾病住院進(jìn)行治療的，免付住院起付標(biāo)準(zhǔn),，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定屬個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,，由大病醫(yī)療救助基金、用人單位,、個(gè)人各支付三分之一,。精神病人肢體疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。長(zhǎng)期駐外人員,，門診精神病按每月160元標(biāo)準(zhǔn)定額包干使用,，每年通過(guò)單位發(fā)放給個(gè)人。

參保人員長(zhǎng)期臥床不起且符合以下條件之一：中風(fēng)癱瘓康復(fù)期,、惡性腫瘤晚期,、骨折牽引需臥床治療的、符合住院條件的70周歲以上老人,，由本人或家屬就近向具備家庭病床服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),，經(jīng)醫(yī)師檢查確診后可設(shè)立家庭病床。

家庭病床不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),；家庭病床個(gè)人自付比例參照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策執(zhí)行,；醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算,，每月支付限額1350元（符合醫(yī)保規(guī)定支付的家庭病床巡診費(fèi)按每周不超過(guò)2次計(jì)）；對(duì)設(shè)床不足一個(gè)月的,，按45元/床日限額結(jié)算,。

大病醫(yī)療救助基金主要解決參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)因患大病,、重癥，發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,。大病醫(yī)療救助基金的支付范圍,、標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，大病醫(yī)療救助基金支付比例為95%,。

參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院和門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用,，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上,，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付,。

大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右設(shè)置（現(xiàn)暫定為2萬(wàn)元）,。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算,，累加支付”，不設(shè)最高支付限額,。具體辦法如下：

2萬(wàn)元以上（不含2萬(wàn)元,，下同）至4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元，下同）部分,，支付60%,；4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%,；6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分,，支付70%；8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分,，支付75%,；10萬(wàn)元以上部分，支付80%,。

大病保險(xiǎn)制度自2015年1月1日起實(shí)施,。大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，原職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助政策取消,。符合醫(yī)療救助條件的參保人員,，在享受大病保險(xiǎn)待遇后，享受民政醫(yī)療救助待遇,。

三,、關(guān)于就診

四,、異地就醫(yī)

長(zhǎng)期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算

　　長(zhǎng)期駐外人員是指駐外工作學(xué)習(xí)六個(gè)月以上的在職職工以及長(zhǎng)期居住(定居)在外地的退休人員,。 

　　長(zhǎng)期駐外人員按規(guī)定填寫《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)駐外地人員登記表》,由用人單位統(tǒng)一到市社保中心醫(yī)保部辦理登記備案。 

　　長(zhǎng)期駐外的參保人員,當(dāng)年個(gè)人賬戶余額于次年初一次性返還給單位(單位再轉(zhuǎn)付個(gè)人)或個(gè)人,；如患有門診慢性病,、門診特定項(xiàng)目、門診精神病的參保人員,須先辦理相關(guān)的登記和準(zhǔn)入手續(xù),在異地由參保人事前選定的非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的門特,、門慢,、門統(tǒng)及住院費(fèi)用，由用人單位經(jīng)辦人到市社保中心醫(yī)保部按相關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷,。報(bào)銷時(shí)必須持有病歷摘要,、出院記錄或小結(jié)(復(fù)印件)、費(fèi)用明細(xì)清單及有關(guān)票據(jù)原件,。駐外門診精神病患者每年的門診定額包干費(fèi)用,由用人單位到市社保中心醫(yī)保部按規(guī)定辦理領(lǐng)取手續(xù),并及時(shí)支付給參保人,。辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)并領(lǐng)取了江蘇省社會(huì)保障卡的職工，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門統(tǒng),、門慢,、住院費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，跨省的住院費(fèi)用直接刷卡結(jié)算,。 

轉(zhuǎn)外就診人員如何辦理備案手續(xù)

　　參保人員確因治療需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，須由本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會(huì)診并填寫《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)審批表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)處（或“醫(yī)保辦”）審核蓋章后,，報(bào)送市社保中心醫(yī)保部備案,。符合轉(zhuǎn)外備案條件的，發(fā)給備案回執(zhí),，發(fā)生的費(fèi)用作零星報(bào)銷處理,。 

異地就醫(yī)手續(xù)辦理和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程

　　我市長(zhǎng)期駐外參保人員→南京市社保中心醫(yī)保服務(wù)柜臺(tái)(建鄴區(qū)水西門大街73號(hào)二樓服務(wù)大廳)或各區(qū)社保中心→填寫《異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表》→辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算登記備案→攜本人身份證(代辦人需同時(shí)出示代辦人身份證)及經(jīng)審核蓋章的《異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表》至南京市市民卡中心辦理和領(lǐng)取江蘇省社會(huì)保障卡→按就醫(yī)地規(guī)定持省卡在本人選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),相關(guān)費(fèi)用直接刷卡結(jié)算。 

一,、關(guān)于參保范圍

凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類城鎮(zhèn)居民，都可以按規(guī)定申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無(wú)能力繳納職工醫(yī)保費(fèi)的居民,，也可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

江寧區(qū),、浦口區(qū),、六合區(qū)、溧水區(qū),、高淳區(qū)的城鎮(zhèn)居民按照屬地管理原則,，參加當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

二、關(guān)于繳費(fèi)

　居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納,，參保居民可在每年的12月25日前將下一年度醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到有社保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)系的工商銀行卡中,，由工商銀行統(tǒng)一代扣。具體方式如下：
　　1,、原使用工商銀行牡丹靈通卡繳費(fèi)的居民,，可以繼續(xù)使用該卡將醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到該卡中。
　　2,、使用社會(huì)保障卡繳費(fèi)（選擇工商銀行）的居民,，可憑本人身份證或戶口簿到全市任意一家工商銀行開通銀行卡功能、辦理銀行繳費(fèi)代扣關(guān)聯(lián)手續(xù)后,，即可將醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到該卡中,。
　　3、有社會(huì)保障卡但未選擇工商銀行的以及參保后尚未領(lǐng)到社會(huì)保障卡的居民,，可憑社會(huì)保障卡或居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表在繳費(fèi)期內(nèi)到工商銀行柜面報(bào)社?？ㄌ?hào)直接繳納下一年度的醫(yī)保費(fèi)。

4,、網(wǎng)上繳費(fèi),，在繳費(fèi)期內(nèi)通過(guò)“我的南京”APP、“支付寶”城市服務(wù),、工商銀行網(wǎng)上銀行,、工商銀行手機(jī)銀行等四種方式完成繳費(fèi)?！　?/p>

5,、新生兒和準(zhǔn)新生兒辦理參保登記后，當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)可憑居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表直接到工商銀行柜面繳納,。

6,、享受最低生活保障待遇、二級(jí)以上重度殘疾人（肢體,、智力,、精神及盲殘）、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,、特困職工子女,、孤兒參保，個(gè)人不需繳費(fèi),，參保費(fèi)用由各級(jí)財(cái)政予以全額補(bǔ)助,。

　三、關(guān)于就診

　1,、參保居民就診時(shí),，應(yīng)憑社會(huì)保障卡到社區(qū)醫(yī)院或?qū),？贫c(diǎn)醫(yī)院就診。需要到三級(jí)綜合醫(yī)院看病的,，應(yīng)先到社區(qū)醫(yī)院憑社會(huì)保障卡辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,，再憑社會(huì)保障卡到三級(jí)醫(yī)院就診。16周歲以下（含16周歲）學(xué)生兒童還可直接憑社會(huì)保障卡到市兒童醫(yī)院,、南醫(yī)大二附院,、南京市婦幼保健院、南京同仁醫(yī)院和南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院或本人參保時(shí)選擇的一家設(shè)有兒童?？频木C合醫(yī)院就診。
2,、居民未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或不持社會(huì)保障卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自行承擔(dān),，不享受醫(yī)保相關(guān)待遇。

四,、關(guān)于醫(yī)保待遇

居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。參保繳費(fèi)第1年,，其住院,、門診大病、門診和生育醫(yī)療費(fèi)用,，基金累計(jì)最高支付限額29萬(wàn)元,，連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬(wàn),，最高可增加到36萬(wàn)元,。中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算,。

一

二

病種：老年居民及其他居民包括惡性腫瘤放化療（僅指放化療,，一般為6個(gè)月）,、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植手術(shù)后的抗排異治療和精神?。ㄖ妇穹至寻Y,、中重度抑郁癥、狂躁癥,、強(qiáng)迫癥,、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙,、偏執(zhí)型精神病等七種類型）共四種門診大病,。學(xué)生兒童還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、血友病共七種門診大病,。

申請(qǐng)：患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū),？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章,、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》以及相關(guān)資料，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù),。

待遇：在門診進(jìn)行門診大病病種專項(xiàng)治療的,，免起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用,，老年居民及其他居民基金支付80％,；學(xué)生兒童基金支付85％。

三

待遇：按照輕,、中,、重分型，基金支付限額分別為1萬(wàn),、5萬(wàn)和10萬(wàn),，限額內(nèi)基金支付比例為80%。

四

支付范圍：甲磺酸伊馬替尼片（格列衛(wèi)）的限定支付范圍是：限慢性髓性白血病,、不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤,，且無(wú)使用禁忌癥的患者使用。尼洛替尼膠囊（達(dá)希納）的限定支付范圍是：限既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性隨性白血病慢性期或加速期成人患者,，且無(wú)使用禁忌癥的患者使用,。注射用曲妥珠單抗（赫賽汀）的限定支付范圍：HER2陽(yáng)性乳腺癌,。

申請(qǐng)：符合特藥待遇規(guī)定的居民,，辦理門診大病申請(qǐng)后，到指定醫(yī)院就診申請(qǐng)，填寫《特藥使用申請(qǐng)表》并經(jīng)指定醫(yī)院醫(yī)保辦審核,，審核后持申請(qǐng)表及相關(guān)資料到市社保中心醫(yī)保服務(wù)大廳辦理準(zhǔn)入手續(xù),。

待遇：包括基金支付待遇和按規(guī)定獲得的無(wú)償供藥待遇。
（1）醫(yī)?；鹬Ц洞?醫(yī)保支付期）：參?；颊咴谝粋€(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，按規(guī)定發(fā)生的特藥費(fèi)用按照醫(yī)保結(jié)算價(jià),，基金支付比例為70%,。
（2）無(wú)償供藥待遇(無(wú)償供藥期)：參保患者按規(guī)定獲得的由慈善機(jī)構(gòu)或藥品生產(chǎn)企業(yè)無(wú)償提供的特藥,，醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人均不再支付特藥費(fèi)用。

五

醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中,，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的由參保人員個(gè)人承擔(dān),，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由基金按比例支付。老年居民及其他居民起付標(biāo)準(zhǔn)三,、二、一級(jí)醫(yī)院分別為1000,、500,、300元，基金支付比例分別為65％,、85％,、90％；學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)三,、二,、一級(jí)醫(yī)院分別為500、400,、300元,，基金支付比例分別為80％、90％,、95％,。

在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低,，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,，但最低不低于150元。

因門診大病病種住院治療的,，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn),。

六

學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院基金支付比例支付,，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷,。

七

符合生育規(guī)定的參保居民,，應(yīng)憑社會(huì)保障卡、結(jié)婚證,、社區(qū)居民委員會(huì)出具的生育登記服務(wù)證明和B超報(bào)告單,，先到戶籍地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理生育登記手續(xù)后，方可享受相關(guān)待遇,。就診時(shí)須出示社會(huì)保障卡,，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。產(chǎn)前檢查費(fèi)用基金按40％支付,，最高支付300元,；住院分娩費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)同普通疾病住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用在三級(jí),、二級(jí),、和一級(jí)醫(yī)院基金支付比例分別為75%、85%和90%,。

八

參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)（大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年）,，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上,，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右設(shè)置,，現(xiàn)暫定為2萬(wàn)元,。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”,，不設(shè)最高支付限額,。具體辦法如下：2萬(wàn)元以上到4萬(wàn)元部分，支付50%,；4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分,，支付55%；6萬(wàn)元到8萬(wàn)元部分,，支付60%,；8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付65%,；10萬(wàn)元以上部分,，支付70%。

五,、異地就醫(yī)

參保居民長(zhǎng)期在外地居住發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算

參保居民看病或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,憑“南京市民卡”直接與醫(yī)院結(jié)算,。個(gè)人只需付清自付自理費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付部分不需個(gè)人墊付,由市醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。 

　　注意:居民在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或未刷“南京市民卡”發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人自理。

參保居民轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算

　　(1)辦理登記備案,。因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院(限北京,、上海)就診的,須由本市三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師會(huì)診,并填寫《轉(zhuǎn)外地就診申請(qǐng)表》,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后,到戶籍所在地的街道勞動(dòng)保障所辦理登記備案手續(xù)。 

　　(2)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用,由本人先行墊付,治療結(jié)束后,憑“南京市民卡”,、身份證以及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、明細(xì)清單,、出院小結(jié)等到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷,。 

　　注意:未辦理登記備案自行到外地醫(yī)院就診,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自理。